# 다음 중 팔을 옆으로 들어 올리는 외전(abduction) 작용을 주로 담당하는 근육은?

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> subject: 운동계

## 문제

다음 중 팔을 옆으로 들어 올리는 외전(abduction) 작용을 주로 담당하는 근육은?

## 보기

1. 넓은등근
2. 위팔세갈래근
3. 큰가슴근
4. 위팔두갈래근
5. 어깨세모근 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

어깨세모근(삼각근)은 어깨관절의 외전(abduction)에 주동근으로 작용하며, 특히 중간 섬유가 팔을 옆으로 들어 올리는 역할을 한다. 큰가슴근과 넓은등근은 내전에 관여한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 어깨관절(Shoulder Joint)의 움직임을 담당하는 주요 근육들의 작용을 묻는 기초의학(해부학) 문제예요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 팔을 옆으로 들어 올리는 외전(Abduction)의 주동근(Prime Mover)은 어깨세모근(Deltoid Muscle)입니다. 특히 어깨세모근의 중간 섬유(중간부)가 가쪽(옆)으로 팔을 들어 올리는 외전에 가장 강력하게 작용해요. 어깨뼈(견갑골, Scapula)의 위쪽돌림(Upward Rotation)을 돕는 어깨위신경(Axillary Nerve, C5-C6)의 지배를 받는다는 점도 알아두세요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 어깨세모근(삼각근)은 어깨관절의 외전을 일으키는 가장 강력한 근육입니다. 0도에서 90도까지의 외전을 주도하며, 그 이상의 외전(90도~180도)은 어깨세모근과 함께 등세모근(Trapezius)과 앞톱니근(Serratus Anterior)이 어깨뼈를 위쪽돌림시켜 협력합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

① 혼동 주의! 넓은등근(Latissimus Dorsi)은 어깨관절의 내전(Adduction), 신전(Extension), 안쪽돌림(Internal Rotation)을 담당합니다. 팔을 옆으로 올리는 외전과는 반대 작용이에요.

② 위팔세갈래근(Triceps Brachii)은 팔꿈치관절의 신전(Extension)이 주 작용이며, 어깨외전에는 관여하지 않습니다.

③ 큰가슴근(Pectoralis Major)은 어깨관절의 굽힘(Flexion), 내전, 안쪽돌림을 담당합니다. 넓은등근과 함께 내전에 강력하게 작용해요.

④ 위팔두갈래근(Biceps Brachii)은 팔꿈치관절의 굽힘(Flexion)과 아래팔(전완, Forearm)의 뒤침(Supination)이 주 작용입니다. 어깨관절의 굽힘을 약간 돕지만 외전과는 무관합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 외전 근육(어깨세모근)의 신경지배인 어깨위신경(Axillary Nerve)이 손상되면 어깨 외전이 불가능해져 '어깨탈구'나 '어깨위신경 마비'를 의심해야 합니다. 반대로 내전 근육인 큰가슴근과 넓은등근은 '팔을 몸통에 붙이는' 동작을 함께 수행하므로, 두 근육이 '어깨관절 내전의 주동근'이라는 점을 비교하여 암기하세요.

개념 정리: 어깨관절 주요 근육과 작용을 표로 정리하면 다음과 같아요.

| 근육 (Muscle) | 주요 작용 (Action) | 신경 (Nerve) |
| --- | --- | --- |
| 어깨세모근 (Deltoid) | 외전 (Abduction) | 어깨위신경 (Axillary N.) |
| 큰가슴근 (Pectoralis Major) | 내전, 굽힘, 안쪽돌림 (Adduction, Flexion, Internal Rotation) | 가쪽가슴신경/안쪽가슴신경 |
| 넓은등근 (Latissimus Dorsi) | 내전, 신전, 안쪽돌림 (Adduction, Extension, Internal Rotation) | 가슴등신경 (Thoracodorsal N.) |
| 어깨위신경 (Supraspinatus) | 외전의 시작 (0~15도) (Initiation of Abduction) | 어깨위신경 (Suprascapular N.) |

한눈에 비교!: **외전(Abduction) 근육** vs **내전(Adduction) 근육**을 비교해보세요. 어깨세모근과 어깨위신경(Supraspinatus)이 외전에 관여하고, 큰가슴근과 넓은등근이 내전에 관여합니다. 회전근개(Rotator Cuff) 근육(어깨위신경, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근) 중 외전은 어깨위신경만 담당한다는 점을 꼭 기억하세요.

암기 팁: "어깨세모근(삼각근) = 외전"을 암기할 때, '삼각근'이라는 이름에서 '삼각'은 어깨를 덮고 있는 세 갈래(앞, 중간, 뒤)를 의미하는데, 그중 '중간 섬유'가 옆으로 팔을 번쩍 들어 올린다는 이미지를 떠올리면 쉬워요.

국시 빈출 포인트: 이 문제는 기본 중의 기본으로, 어깨관절의 운동 방향과 주동근을 묻는 단답형이나 객관식으로 자주 출제됩니다. 특히 회전근개(Rotator Cuff) 근육들의 개별 작용(외전, 가쪽돌림, 안쪽돌림)을 감별하는 문제와 함께 출제되는 경우가 많아요.

기출 변형 주의!: 단순 근육명을 묻는 것을 넘어 "환자가 오른쪽 어깨를 다친 후 팔을 옆으로 전혀 들지 못한다면 어떤 신경 손상을 의심할까?"와 같이 임상적 연계 문제로 변형될 수 있습니다. 이때 어깨위신경(Axillary Nerve) 손상을 떠올릴 수 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "응급구조사님, 저희 아버지가 낙상해서 오른쪽 어깨가 아파요." 구급차에 도착한 60대 남성 환자가 오른쪽 어깨를 감싸 쥐고 있습니다. 핵심! 환자 평가 시 '팔을 옆으로 들어 올려 보세요(외전)'라고 지시했을 때, 통증 때문에 전혀 들지 못하거나 어깨가 울퉁불퉁하게 변형된 느낌이 든다면 어깨탈구(Shoulder Dislocation)나 어깨위신경(Axillary Nerve) 손상을 의심해야 합니다. 비정상 생체징후/위험신호! 특히 외전(Abduction)이 완전히 불가능하고, 환자의 겨드랑이(액와, Axilla) 부위 감각이 저하되어 있다면 신경 손상을 강력히 시사합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도 및 호흡 확인 → 혈액순환 평가(요골맥박, 모세혈관 재충전 시간(CRT)) → 신경학적 평가(GCS, 동공반사, 운동/감각 기능).
2. **팔의 운동 기능 평가**: "엄지손가락을 위로 향하게( hitchhiker's sign) 팔을 옆으로 들어보세요." → 외전이 안 되면 어깨세모근/어깨위신경 평가. "주먹 쥐고 팔꿈치 구부려 보세요(굽힘)" → 위팔두갈래근/근피신경(Musculocutaneous N.) 평가.
3. **2차 평가(Secondary Survey)**: 어깨의 변형, 압통, 능동적/수동적 관절운동범위(Range of Motion, ROM) 확인. 특히 어깨관절 탈구 의심 시 어깨세모근 아래의 감각 이상(겨드랑이 신경)을 반드시 확인하세요.
4. **이송 및 처치**: 통증과 변형이 심한 경우 어깨부목(Shoulder Immobilizer)이나 팔걸이(Sling)를 이용해 고정한 후, 통증 완화를 위해 얼음찜질을 적용하고 가까운 응급실(권역응급의료센터 등)으로 이송합니다. 절대 현장에서 무리하게 정복을 시도해서는 안 됩니다.

현장 처치 프로토콜: **어깨 외전 불가능 환자**의 현장 처치 프로토콜:
- 1단계: 안전 확인 및 1차 평가(ABC)
- 2단계: 신경혈관 상태 평가 (맥박, 감각, 운동)
- 3단계: 의심 부위 고정 (부목, 팔걸이)
- 4단계: 통증 조절 (얼음찜질, 필요시 진통제 의료지도 요청)
- 5단계: 의료지도에 따라 이송 병원 선정 및 이송

선배 응급구조사의 한마디: "외상 환자의 팔을 평가할 때, '팔을 들어보세요' 한마디가 큰 의미를 가져요. 특히 어깨탈구 환자에서 외전이 안 되면 단순히 근육 문제가 아니라 어깨위신경(Axillary N.) 손상일 수 있어서, 감각 검사(겨드랑이 아래쪽)를 꼭 같이 해줘야 해요. 이게 나중에 법적 증빙에도 중요하답니다!"

## 핵심 개념

- **외전** — 신체의 중심선(정중면)에서 멀어지도록 팔이나 다리를 옆으로 들어 올리는 움직임. 어깨관절에서는 어깨세모근이 주동근이다.
- **내전** — 신체의 중심선(정중면)을 향해 팔이나 다리를 몸통 쪽으로 내리는 움직임. 큰가슴근과 넓은등근이 주동근이다.
- **어깨세모근 (Deltoid Muscle)** — 어깨 관절을 덮고 있는 두꺼운 근육으로, 앞섬유(굽힘), 중간섬유(외전), 뒷섬유(폄)의 세 갈래로 나뉘며 어깨위신경(C5-C6)의 지배를 받는다.
- **어깨위신경 (Axillary Nerve)** — 팔신경얼기(Brachial Plexus)의 뒤다발(Posterior Cord)에서 기원하는 신경으로, 어깨세모근과 작은원근(Teres Minor)에 운동 신경을, 어깨관절 위쪽 피부에 감각 신경을 분포한다.
- **회전근개 (Rotator Cuff)** — 어깨관절을 안정화시키는 4개의 근육(어깨위신경, 가시아래근, 작은원근, 어깨밑근)으로 구성된 힘줄 고리이다. 외전(어깨위신경)을 포함한 다양한 방향의 움직임을 조절한다.

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