# 76歳の患者が年次健康診断のためにプライマリケアクリニックを受診した。患者は過去6ヶ月間に1回転倒し、立っているときにふらつきを感じると報告している。CDCのSTEADIイニシアチブに従って、看護師が優先すべき介入はどれか？

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> language: ja  
> subject: Health Screening  
> category: HPM

## 問題

76歳の患者が年次健康診断のためにプライマリケアクリニックを受診した。患者は過去6ヶ月間に1回転倒し、立っているときにふらつきを感じると報告している。CDCのSTEADIイニシアチブに従って、看護師が優先すべき介入はどれか？

## 選択肢

1. 患者が6ヶ月前に報告した転倒による骨折を除外するために股関節X線検査を指示する
2. 転倒予防の一環として、聴力評価のために患者を聴覚療法士に紹介する
3. Timed Up and Go(TUG)検査を施行し、包括的転倒リスク評価を完了する **✔ 正解**
4. 転倒リスクを減らすために、患者に毎日30分のウォーキングプログラムを始めるよう勧める

**正解: 3**

## 解説

CDCのSTEADIイニシアチブ（高齢者の事故・死亡・傷害の防止）は、スクリーニング・アセスメント・介入の流れに従う。患者はスクリーニング陽性（12ヶ月以内の転倒1回とふらつき）であるため、次のステップはTimed Up and Go（TUG）テストを含む構造化されたアセスメントである。TUGの結果が12秒以上であれば転倒リスクが高いことを示し、介入バンドル（薬剤レビュー、ビタミンD、バランス・筋力運動、家庭内安全、視覚・履物）が開始される。股関節X線検査は事後的な画像診断であり、有酸素運動のみではバランストレーニングが不足し、聴覚評価はアセスメント後の下流の介入に過ぎない。

## 詳細解説

臨床判断
STEADI流れ: スクリーン→評価→介入。本例は1回転倒+不安定=陽性。次はTUG、30秒椅子立ち、4段階バランス。TUG ≥12秒=転倒リスク増。

記憶のコツ
STEADI: スクリーン→評価(TUG≥12秒)→介入(薬・vit D・運動・家庭安全)

韓 vs 米
STEADIはCDC枠組みだが評価ツール(TUG、椅子立ち)は国際共通。日韓の老年医学会指針も同検査採用;地域包括センターと老年医療施設で多要因転倒評価を導入。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
CDC STEADI多要因評価(陽性スクリーニング):
- TUG: 椅子から立ち上がり3m歩いて戻り着座。≥12秒=高リスク。
- 30秒椅子立ち: 腕を使わず立ち上がる回数;性別・年齢基準。
- 4段階バランス: 段階的姿勢;tandem/片脚不可=高リスク。
- 起立性血圧、視力、履物、家庭リスク、薬剤レビュー(ベンゾジアゼピン、オピオイド、抗コリン薬重点)。
- ビタミンD 800-1000 IU/日、監督下運動(太極拳、Otagoプログラム)を推奨。

注意
12か月内2回以上または損傷を伴う転倒は即時医師紹介 — 包括的高齢者評価。

## 重要概念

- **STEADI** — CDCの転倒予防イニシアチブ Stopping Elderly Accidents, Deaths, and Injuries。3段階: 3つの主要質問でスクリーニング、検証済みツールで高リスク評価、エビデンスベース多要因介入。無料ツールキット cdc.gov/steadi。
- **TUG(Timed Up and Go)** — 標準化された移動能力検査: 椅子から立ち上がり3m歩き戻って着座。≥12秒=転倒リスク増。在宅高齢者向けの感度の高いスクリーニング。
- **多要因介入** — エビデンス基づく転倒予防バンドル: 薬剤レビュー(鎮静薬・抗コリン薬・多剤併用減薬)、ビタミンD、バランス・筋力訓練、家庭ハザード低減、視力・履物補正、起立性血圧管理。

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