# 心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP) の作用として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 体液

## 問題

心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP) の作用として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. レニン分泌の促進
2. ナトリウム再吸収の促進
3. 血管収縮作用
4. アルドステロン分泌の促進
5. ナトリウム排泄の促進と血管拡張 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

ANPは心房壁の伸展により分泌され、腎臓でナトリウム排泄を促進するとともに血管拡張作用を持つ。これにより循環血液量と血圧を低下させる方向に働く。RAASとは拮抗的なホルモンである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP / Atrial Natriuretic Peptide) の生理作用を問うています。ANPは心臓（心房）から分泌されるペプチドホルモンであり、循環血液量増加による心房壁の伸展刺激で分泌が亢進します。その主な作用は、腎臓におけるナトリウム排泄促進（Na利尿）と血管拡張により、血圧と循環血液量を低下させる方向に働くことです。これはレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS) とは拮抗的に作用する重要なポイントです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題は、体液量調節ホルモンであるANPの作用を正しく理解しているかを問うています。ANPは心不全 (Heart Failure) などで上昇するバイオマーカーとしても重要であり、その病態生理学的意義（体液量増加に対する生体の防御反応）を理解することが鍵です。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ⑤番の「ナトリウム排泄の促進と血管拡張」がANPの正しい作用です。ANPは腎臓の糸球体で濾過され、集合管などに作用してナトリウムの再吸収を抑制し、結果としてNa利尿を促進します。同時に、血管平滑筋を弛緩させて末梢血管を拡張させ、血圧を低下させます。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: ①番「レニン分泌の促進」は逆で、ANPはレニン分泌を抑制します。②番「ナトリウム再吸収の促進」も逆で、ANPは再吸収を抑制し排泄を促進します。③番「血管収縮作用」は逆で、ANPは血管拡張作用を持ちます。④番「アルドステロン分泌の促進」も逆で、ANPはアルドステロン分泌を抑制し、Na利尿をさらに促進します。混同注意！ これら①～④はすべてRAASの作用であり、ANPはRAASと拮抗するホルモンです。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: ANPと同様にNa利尿作用を持つ脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP / Brain Natriuretic Peptide)も併せて押さえましょう。BNPは心室から分泌され、心不全の重症度評価や治療効果判定に用いられるバイオマーカーです。ANPとBNPの分泌部位と臨床的意義の違いを理解しておくと良いでしょう。

概念整理: ANPは心臓の心房から分泌される体液量調節ホルモン。作用は ナトリウム排泄促進（Na利尿） と 血管拡張。RAAS（レニン、アンジオテンシンII、アルドステロン）とは 拮抗的 に作用し、循環血液量と血圧を低下させる。

一目で比較！:

| 項目 | ANP | BNP |
| --- | --- | --- |
| 分泌部位 | 心房（主に右心房） | 心室 |
| 主な刺激 | 心房壁の伸展（循環血液量↑） | 心室壁の伸展・圧負荷（心不全） |
| 主な作用 | Na利尿・血管拡張 | Na利尿・血管拡張（ANPと類似） |
| 臨床的意義 | 生理的体液調節、心不全マーカー | 最重要！ 心不全診断・重症度評価・予後予測マーカー |

看護過程ポイント: 心不全患者でBNP/ANPが高値の場合、循環血液量増加による肺うっ血や全身浮腫のアセスメントが重要です。看護診断としては「体液過剰 (Excess Fluid Volume)」「心拍出量減少 (Decreased Cardiac Output)」が優先されます。介入では、安静の確保、Na制限の遵守状況確認、体重測定や尿量測定による厳格な水分管理、必要に応じた利尿薬投与とその効果・副作用の観察が求められます。

暗記のコツ: **「ANP = あんぽ（安全）な方向へ体を調整」**と覚えましょう！ANPは体液が増えすぎた時に分泌され、Naと水を排泄して血管を拡げ、血圧と循環血液量を下げる（＝体にやさしい方向）働きをします。逆にRAASは体液減少時に分泌され、血圧を上げる（＝体を守る方向）働き。この対比で覚えると混乱しにくいです。

国試頻出ポイント: 「ANPの作用は？」という直接的な知識問題に加え、混同注意！「心不全患者のANP/BNP値上昇の病態生理的意味」や「RAASとANPの拮抗作用」を問う問題も頻出です。特に、血圧降下薬（ACE阻害薬、ARB）とANPの関係、または利尿薬との作用機序の違いなどと絡めた出題も見られます。

出題パターン注意！: 近年は、事例問題として「心不全患者のバイタルサイン・検査値・身体所見からANPやBNPの上昇を読み取り、適切な看護介入を選択させる」問題が増えています。単純な知識暗記だけでなく、「なぜこの患者でANPが上昇しているのか、その結果何が起こっているのか」を統合的に考えられるようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、心不全 (Heart Failure) 患者の病態理解と看護介入に直結します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80歳女性、慢性心不全増悪で入院。BNP 800 pg/mL。両下肢に著明な浮腫あり。SpO2 93%（室内気）。呼吸数28回/分。看護師として初めての夜勤帯、患者から『息が苦しくて横になれない』と訴えがあった。」この状況で、ANP/BNPの病態生理を踏まえ、どのようなアセスメントと看護介入が必要でしょうか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず バイタルサイン（SpO2、呼吸数、血圧、心拍数、意識レベル）を確認。SpO2低下と呼吸困難は肺うっ血の進行を示唆します。SpO2 90%未満や呼吸数30回/分以上は緊急対応の基準です。直ちに医師へSBARで報告（S: 呼吸困難、B: 心不全増悪、A: SpO2 93%、R: 酸素投与と利尿薬投与の指示を仰ぐ）。患者をファウラー位（Fowler's position）にし、安静を保ち、酸素投与（指示の範囲内で2~3L/分など）を開始。医師の指示に基づき、フロセミド (Furosemide) などの利尿薬を投与し、尿量と体重の推移を厳密に観察します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 混同注意！ 強力な利尿薬投与時は、電解質異常（特に低K血症）、脱水、腎機能悪化、血圧低下に注意が必要です。また、安静が必要な患者では深部静脈血栓症 (DVT) と肺血栓塞栓症 (PE)の予防も重要です。浮腫のある下肢の皮膚トラブル（スキンテア、発赤）予防もケアに含めます。

看護プロトコル: **観察項目:** SpO2, 呼吸パターン, 血圧, 心拍数, 尿量（1時間毎）, 体重（毎日）, 浮腫の程度（pitting edemaの評価）, 頸静脈怒張, 肺音（ラ音の有無）, 意識レベル。 **報告基準（SBAR）:** S: 患者状態の変化（呼吸困難など）、B: 心不全増悪の兆候、A: 現在のバイタルサインと観察所見、R: 医師の指示を仰ぐ内容（酸素投与量増量、利尿薬追加、検査オーダーなど）。 **記録:** 観察事項、実施した看護ケア、患者の反応、医師への報告内容と指示を正確に経時的に記録。

先輩看護師の一言: 「ANPやBNPは、『心臓が頑張っているサイン』だと思ってください。患者さんが『息苦しい』と言った時、単に『苦しい』ではなく、『なぜ苦しいのか（肺に水がたまっている）』を病態生理で理解できると、適切なアセスメントと介入ができます。国試でも現場でも、『心不全 = 体液過剰 + 心拍出量低下』の二つの視点を常に持ってケアにあたってください！」

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