# 抗利尿ホルモン (ADH) の分泌を促進する因子はどれか。

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> language: ja  
> subject: 体液

## 問題

抗利尿ホルモン (ADH) の分泌を促進する因子はどれか。

## 選択肢

1. 血圧の上昇
2. 血漿浸透圧の上昇 **✔ 正解**
3. 血漿浸透圧の低下
4. 循環血液量の増加
5. 心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP) の増加

**正解: 2**

## 解説

ADH は血漿浸透圧の上昇または循環血液量の減少により分泌が促進される。血漿浸透圧の低下や循環血液量の増加、血圧上昇はADH分泌を抑制する方向に働く。ANPはナトリウム排泄を促進し、ADHとは拮抗的に作用する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、抗利尿ホルモン (ADH: Antidiuretic Hormone) の分泌調節機序を問うています。ADH は視床下部で産生され、下垂体後葉から放出され、腎臓の集合管での水の再吸収を促進することで体内の水分バランスを維持します。 その分泌は主に「血漿浸透圧」と「循環血液量」の二つの要素によって調節されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ADH 分泌を促進する最も強力な刺激は 血漿浸透圧の上昇 です。体内が脱水状態になると血漿が濃縮され（浸透圧が上昇）、視床下部の浸透圧受容体（Osmoreceptor）が感知し、ADH 分泌が促進されます。これにより腎臓で水の再吸収が進み、体内の水分が保持され、浸透圧が正常に戻ります。②番の「血漿浸透圧の上昇」が正解です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番「血圧の上昇」: 血圧上昇は圧受容体（Baroreceptor）を介してADH分泌を抑制します。逆に、血圧低下はADH分泌を促進します。
- ③番「血漿浸透圧の低下」: これはADH分泌を抑制する因子です。水分過剰時などにみられます。
- ④番「循環血液量の増加」: これもADH分泌を抑制する因子です。循環血液量が増加すると、心房壁が伸展され、ANPが分泌されるなどしてADHは抑制されます。
- ⑤番「心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP) の増加」: ANPはADHと拮抗的に作用し、ナトリウムと水の排泄を促進することで循環血液量を減少させます。ADH分泌を促進するのではなく、むしろ抑制方向に働きます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: ADH 分泌は以下の3つの主要な刺激で促進されます。
1. 血漿浸透圧の上昇（最も強力）
2. 循環血液量の減少（10%以上の減少で顕著）
3. ストレス・疼痛・悪心・低酸素血症（非浸透圧性刺激）
これらと逆の状態（浸透圧低下、血液量増加、血圧上昇）は抑制します。

概念整理: ADH分泌調節は「体内の水分量と濃度のバランス」を保つための生命維持機構です。覚えるべきは「**濃い（浸透圧高い）→ADH↑→水をためる→薄まる（正常化）**」と「**血圧低い／血液量少ない→ADH↑→水をためる→血圧/血液量回復**」の二軸です。

一目で比較！:

| 因子 | ADH分泌への作用 |
| --- | --- |
| 血漿浸透圧上昇 | 促進 |
| 血漿浸透圧低下 | 抑制 |
| 循環血液量減少 | 促進 |
| 循環血液量増加 | 抑制 |
| 血圧上昇 | 抑制 |
| ANP増加 | 抑制 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 脱水症状（口渇、皮膚ツルゴル低下、尿量減少）や溢水症状（浮腫、体重増加）の観察、血清Na値と尿量のモニタリング。ADH分泌異常症候群 (SIADH) では低Na血症に注意。**計画・実施**: 水分出納バランス（I/O管理）の正確な記録が重要。輸液療法では、患者の体液状態に合わせた適切な輸液剤選択が必要です。

暗記のコツ: 「**A**DHは体に水を**A**（溜め）るホルモン。だから、**体が乾いた（浸透圧↑・血液量↓）ときに分泌が促進される**」とイメージしましょう。

国試頻出ポイント: ADH分泌調節因子、SIADH（ADH過剰分泌）と尿崩症（ADH欠乏・腎臓の抵抗性）の鑑別、脱水と溢水の看護が頻出。特に「浸透圧上昇→ADH促進」は超基本事項です。

出題パターン注意！: 単純な分泌因子の組合せ問題に加え、事例問題で「高Na血症の患者にみられるADHの反応は？」「SIADHの患者で注意すべきバイタルサインは？」など、病態と関連させた応用問題に注意。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、誤嚥性肺炎で入院。経口摂取不良のため点滴（生理食塩液）を施行中。3日目、看護師がバイタルサイン測定時に口渇の訴えと皮膚ツルゴル低下を認め、尿量は減少していました。血液検査でNa 150 mEq/Lと高値を示しました。この患者の体に何が起きているでしょう？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: この患者は 最重要！ 脱水と高Na血症の状態です。生体はこれを感知し、視床下部の浸透圧受容体 が刺激され、ADH分泌が促進されているとアセスメントします。看護師は 血清Na値の上昇 を医師に報告し、輸液内容や速度の再検討を提案します。また、尿量減少 は腎臓が水を保持しようとしている証拠であり、適切な水分補給が急務です。転倒リスクが高いため、環境整備と見守りを強化します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 高齢者では喉の渇きを感じにくいため、能動的な水分摂取が困難です。ADH分泌が亢進している状態で急速に輸液を行うと、水中毒（低Na血症） を引き起こすリスクがあります。輸液速度の管理は厳密に行い、尿量や体重の変化、浮腫の有無を観察します。

看護プロトコル: **観察項目**: 口渇感、皮膚・粘膜の乾燥、尿量・尿比重、血清Na値・浸透圧、バイタルサイン、体重変化。**報告基準（SBAR）**: 「S: A患者、Na 150、口渇あり。B: 経口摂取不良で生理食塩液500mL/日投与中。C: 脱水と高Na血症を認めます。A: 輸液剤の変更（例: 低張液）や輸液量の増量を提案します。」**記録のポイント**: 経過、アセスメント、医師への報告内容と指示内容、実施したケアと患者の反応を明確に記載。

先輩看護師の一言: 「ADHは地味なホルモンですが、体内の水分バランスを司る超重要ホルモンです。『この患者さん、尿が出てないのはなぜ？脱水？それともADHが過剰に出てる病気（SIADH）？』と、病態生理と結びつけて考えるクセをつけましょう。それが、『患者さんの状態の変化に気づける看護師』への第一歩です！」

## 重要概念

- **抗利尿ホルモン** — 視床下部で産生され、下垂体後葉から放出されるホルモン。腎集合管での水の再吸収を促進し、体液浸透圧と循環血液量を調節する。
- **血漿浸透圧** — 血漿中の溶質（主にナトリウム）の濃度。ADH分泌を調節する最も強力な刺激であり、上昇で分泌促進、低下で抑制される。
- **浸透圧受容体** — 視床下部に存在し、血漿浸透圧の変化を感知するセンサー。浸透圧上昇を感知するとADH分泌を促進する。
- **圧受容体** — 大動脈弓や頸動脈洞に存在し、血圧の変化を感知する。血圧低下を感知するとADH分泌を促進し、血圧上昇では抑制する。
- **SIADH (ADH分泌異常症候群)** — ADHが過剰に分泌される病態。体内に水が過剰に貯留し、低Na血症をきたす。癌（特に肺小細胞癌）や薬剤、中枢神経疾患などが原因となる。

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