# 細胞外液量が減少した際に分泌が促進され、腎臓でのナトリウム再吸収を亢進するホルモンはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363369  
> language: ja  
> subject: 体液

## 問題

細胞外液量が減少した際に分泌が促進され、腎臓でのナトリウム再吸収を亢進するホルモンはどれか。

## 選択肢

1. 副甲状腺ホルモン (PTH)
2. 抗利尿ホルモン (ADH)
3. カルシトニン
4. 心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP)
5. アルドステロン **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

アルドステロンは副腎皮質から分泌され、腎臓の遠位尿細管および集合管に作用してナトリウムの再吸収を促進し、カリウムと水素イオンの排泄を促進する。これにより細胞外液量が増加する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、体液量調節に関わるホルモンの生理作用を理解しているかを問うています。最重要！ 細胞外液量が減少した時、生体は循環血液量を維持するために様々なホルモンを分泌します。その中で、腎臓に直接作用してナトリウムと水の再吸収を促し、細胞外液量を増加させる主要なホルモンが何かを正確に把握する必要があります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
正解は⑤番のアルドステロン (Aldosterone)です。
アルドステロンは副腎皮質から分泌されるミネラルコルチコイドであり、その分泌は主にレニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS)によって調節されます。細胞外液量が減少すると、腎臓の傍糸球体装置からレニンが分泌され、アンジオテンシンⅡを介して副腎皮質を刺激し、アルドステロンの分泌が促進されます。アルドステロンは腎臓の遠位尿細管と集合管に作用し、ナトリウムイオン (Na+) の再吸収を促進し、それに伴って水も再吸収されるため、結果として細胞外液量が増加します。同時にカリウムイオン (K+) と水素イオン (H+) の排泄を促進する作用も持っています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
①番の副甲状腺ホルモン (PTH): 混同注意！ PTHはカルシウムとリンの代謝を調節するホルモンです。骨からのカルシウム放出促進、腎臓でのカルシウム再吸収促進とリン排泄促進、ビタミンD活性化による腸管でのカルシウム吸収促進を行います。細胞外液量の調節には直接関与しません。
②番の抗利尿ホルモン (ADH): ADHは視床下部で合成され、下垂体後葉から分泌されます。腎臓の集合管に作用して水の透過性を高め、水の再吸収を促進します（濃縮尿の生成）。ナトリウムの再吸収には直接作用せず、水のみの再吸収を促進します。
③番のカルシトニン: カルシトニンは甲状腺の傍濾胞細胞（C細胞）から分泌され、骨からのカルシウム放出を抑制し、血中カルシウム濃度を低下させる作用があります。体液量調節には関与しません。
④番の心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP): 混同注意！ ANPは心房の心筋細胞から分泌され、アルドステロンとは逆の作用を持ちます。細胞外液量が増加した際に分泌され、腎臓でのナトリウムと水の排泄を促進（ナトリウム利尿）し、血管を拡張させることで血圧と体液量を減少させる方向に働きます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
概念整理: 体液量調節は、レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系 (RAAS)、抗利尿ホルモン (ADH)、心房性ナトリウム利尿ペプチド (ANP)、そして脳性ナトリウム利尿ペプチド (BNP) などのホルモンが協調して働くことで維持されています。RAASとADHは体液量減少時に作動し、ANP/BNPは体液量増加時に作動するという対になる関係を理解することが重要です。

一目で比較！

| ホルモン | 分泌部位 | 主な作用 | 分泌促進因子 |
| --- | --- | --- | --- |
| アルドステロン | 副腎皮質 | Na+再吸収促進、K+排泄促進 | 細胞外液量減少、高K+血症、アンジオテンシンⅡ |
| ADH | 下垂体後葉 | 水再吸収促進（濃縮尿） | 血漿浸透圧上昇、循環血液量減少 |
| ANP | 心房筋細胞 | Na+排泄促進、血管拡張 | 循環血液量増加、心房伸展 |

暗記のコツ: 「アルドステロン＝**アル**（副腎）で**ド**（どんどん）**ステロン**（ステロイドホルモン）＝Naを**再**吸収」と覚えましょう。また、ANPの「P」は「**P**ee（おしっこ）」のPとイメージすると、ナトリウムと水を排泄する作用を連想しやすいです。

国試頻出ポイント: 体液調節ホルモンは毎年のように出題される核心分野です。特に「アルドステロン vs ADH」「アルドステロン vs ANP」の比較は頻出パターンです。作用の方向性（増やす vs 減らす）と作用部位（尿細管 vs 集合管）をセットで覚えましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 60歳代の女性。急性胃腸炎による高度の下痢と嘔吐のため、脱水症状（細胞外液量減少）で救急外来に搬送されました。血液検査ではNa 148 mEq/L（高ナトリウム血症）、K 2.8 mEq/L（低カリウム血症）、BUN/Cre比が高値でした。バイタルサインは血圧 82/50 mmHg、脈拍 110 bpm（頻脈）、皮膚ツルゴール低下が認められます。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: この患者さんの身体は、細胞外液量減少に対してRAASを活性化し、アルドステロン分泌を促進しています。看護師は以下の観察と介入を行います。
1. **観察 (Assessment)**: バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）の頻回測定、尿量と尿比重のモニタリング（アルドステロンとADHの作用で尿量は減少し、濃縮尿となる）、皮膚ツルゴールと口腔内乾燥の確認、意識レベルの観察。
2. **報告・指示受け**: 医師にSBARで報告し、輸液療法（生理食塩液 (Normal Saline)や乳酸リンゲル液など）の指示を受ける。高ナトリウム血症があるため、急激な是正による浸透圧性脱髄症候群に注意が必要。
3. **介入 (Intervention)**: 医師の指示に基づき、確実に輸液を実施する。輸液ラインの確保と流量管理を徹底する。低カリウム血症があるため、輸液へのK+補正が必要な場合は、濃度と投与速度に細心の注意を払う（カリウムの急速投与は不整脈のリスクがあるため禁忌）。

看護プロトコル: **SBAR報告例**: 「医師、60代女性の患者さんについて報告します。状況(Situation)：急性胃腸炎後の脱水症で、輸液開始前の状態です。背景(Background)：来院時BP 82/50, HR 110, Na 148, K 2.8。アセスメント(Assessment)：細胞外液量減少による循環不全とRAASの活性化が考えられ、補液と電解質補正が必要です。勧告(Recommendation)：生理食塩液での急速輸液開始と、カリウム補正の指示をお願いします。」

先輩看護師の一言: 「国試では『どちらのホルモン？』という単純な問題だけでなく、『この患者さんの検査値や状態から、今、体内でどのホルモンが優位に働いているか？』を考えさせる問題が増えています。単語を覚えるだけでなく、『脱水＝RAAS亢進＝アルドステロン↑』『溢水＝ANP↑』のように、**病態とホルモンの動きをストーリーでつなげて覚えましょう！**」

## 重要概念

- **アルドステロン** — 副腎皮質から分泌されるミネラルコルチコイド。腎臓の遠位尿細管と集合管に作用し、Na+の再吸収とK+・H+の排泄を促進する。細胞外液量の維持に重要なホルモン。
- **レニン-アンジオテンシン-アルドステロン系** — 血圧と体液量を調節するホルモンカスケード。腎血流量低下を感知したレニンが分泌され、アンジオテンシンⅡを生成、最終的にアルドステロン分泌を促進する。
- **抗利尿ホルモン (ADH / Vasopressin)** — 視床下部で合成され、下垂体後葉から分泌される。腎臓の集合管の水透過性を高め、水の再吸収を促進する。血漿浸透圧上昇や循環血液量減少で分泌が促進される。
- **心房性ナトリウム利尿ペプチド** — 心房筋細胞から分泌される。腎臓でのNa+と水の排泄促進（ナトリウム利尿）、血管拡張作用を持ち、血圧と体液量を減少させる方向に働く。アルドステロンとは拮抗的な関係。
- **副甲状腺ホルモン** — 副甲状腺から分泌される。骨吸収促進、腎臓でのCa再吸収促進とP排泄促進、活性型ビタミンD産生促進により、血中Ca濃度を上昇させる。体液量調節には直接関与しない。

## 同じテーマの問題

- [体液のうち、細胞外液に含まれないものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363362)
- [成人の体液量が体重に占める割合として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363363)
- [細胞外液の主要な陽イオンはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363364)
- [細胞内液の主要な陰イオンはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363365)
- [体液の浸透圧を維持する上で最も重要な血漿成分はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363366)
- [毛細血管における体液の移動に関わる「濾過」と「再吸収」の力として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363367)
- [体液のpHを7.35～7.45に維持するための緩衝系として、最も即座に働くものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363368)
- [高張性脱水が生じた場合の体液の変化として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363370)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_