# 血液型不適合輸血が行われた際に、最も重篤な症状を引き起こすのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 血液

## 問題

血液型不適合輸血が行われた際に、最も重篤な症状を引き起こすのはどれか。

## 選択肢

1. 輸血後感染症
2. 蕁麻疹
3. アナフィラキシーショック
4. 急性溶血性副作用 **✔ 正解**
5. 発熱

**正解: 4**

## 解説

ABO式血液型不適合輸血では、受血者の体内でドナー赤血球が急速に溶血する急性溶血性副作用が最も重篤であり、DICや急性腎障害を引き起こす可能性がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、血液型不適合輸血 (Blood Transfusion Incompatibility) における最重篤な合併症を問うています。輸血療法 (Fluid Therapy / Transfusion Therapy) における最大のリスクは、免疫学的反応による 急性溶血性副作用 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction, AHTR) です。ABO式血液型不適合輸血では、受血者の体内にすでに存在する抗A抗体または抗B抗体が、輸血されたドナー赤血球に結合し、急速に補体を活性化させて血管内溶血を引き起こします。この溶血反応により、遊離ヘモグロビンが腎臓を傷害し、さらに凝固系を活性化して 播種性血管内凝固症候群 (DIC) を誘発するため、最も生命を脅かす重篤な症状となります。
**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ④番の 急性溶血性副作用 (Acute Hemolytic Reaction) が正解です。これは、ABO式血液型不適合輸血において最も頻度は低いものの、致命的となりうる反応です。症状は輸血開始直後（数分～数十分）に出現し、腰背部痛、発熱、悪寒、血圧低下、ヘモグロビン尿（赤ワイン色尿）などが特徴的です。治療は直ちに輸血を中止し、生理食塩液でルートを確保、医師へ報告し、急性腎障害やDICへの対応を開始します。
**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 混同注意！ 輸血後感染症 (Post-transfusion Infection) は、血液製剤を介したウイルス（HIV、B型肝炎など）や細菌の感染ですが、発症までに時間がかかり（数週間～数年）、急性の重篤症状ではありません。

② 蕁麻疹 (Urticaria) は 軽度のアレルギー反応 であり、抗ヒスタミン薬投与で改善するため、生命を脅かすものではありません。

③ 混同注意！ アナフィラキシーショック (Anaphylactic Shock) は主に血漿成分に対するアレルギー反応であり、気道浮腫や血圧低下を起こしますが、ABO不適合による血管内溶血とは機序が異なり、頻度も低いです。

⑤ 発熱 (Febrile Non-Hemolytic Reaction) は最も頻度の高い副作用で、白血球抗体による反応ですが、通常は生命に危険を及ぼしません。
**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 血液型不適合輸血の防止には、輸血前の交差試験 (Cross-matching Test) と 患者照合 (Patient Identification) が必須です。看護師は、輸血開始前・開始後15分・終了時の3回、バイタルサイン (Vital Signs) を測定し、異常がないか観察します。また、輸血開始後5分以内は最も反応が出現しやすいため、患者から目を離さないことが 最重要！ です。

概念整理:

・急性溶血性副作用 (AHTR): 即時型（数分～数時間）、血管内溶血、DIC・急性腎障害リスク。

・遅発性溶血性副作用 (DHTR): 遅発型（数日～2週間）、血管外溶血、症状は軽度。

・アレルギー反応: 蕁麻疹（軽度）からアナフィラキシー（重度）まで。頻度は高いが、溶血性反応より重篤度は低い。

一目で比較！:

| 副作用 | 発症時期 | 原因 | 重篤度 |
| --- | --- | --- | --- |
| 急性溶血性副作用 | 輸血開始後数分～数時間 | ABO不適合 (IgM抗体) | 致命的 |
| アナフィラキシーショック | 輸血開始後数分 | 血漿成分 (IgE抗体) | 重篤 |
| 発熱性非溶血性反応 | 輸血中～終了後数時間 | 白血球抗体 | 軽度～中等度 |
| 蕁麻疹 | 輸血中 | 血漿成分 (IgE抗体) | 軽度 |

看護過程ポイント:

・アセスメント: 輸血開始前の患者ID・血液製剤・交差試験結果のダブルチェック。開始後はバイタルサイン測定（開始前・開始後15分・終了時）と患者の訴え（腰背部痛、悪寒、呼吸苦）の聴取。

・看護診断: 血液型不適合による組織灌流障害のリスク (Risk for Ineffective Tissue Perfusion)。

・計画・実施: 異常時は直ちに輸血を中止し、生理食塩液でルート確保、医師報告、輸血バッグ・輸血セットは必ず保管（原因究明のため）。

・評価: バイタルサイン安定、尿量確保、DIC・腎障害の兆候がないか確認。

暗記のコツ: 「**アボ**（ABO）が合わないと、**急**（急性）に**溶血**して**重**（重篤）くなる」と覚えましょう。最重要！ 輸血開始後5分間は「ゴールデンタイム」、この間に異常を発見できれば命を救えます！

国試頻出ポイント: 輸血副作用の中で「最も重篤」「最も頻度が高い」「最も早く出現する」などの最上級のキーワードで出題されます。急性溶血性副作用とアナフィラキシーショックの違い（溶血 vs アレルギー）を必ず区別してください。また、看護師の最初の対応は「輸血を中止する」です。この一連の手順（中止 → ルート確保 → 報告）は国試でも頻出です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「輸血中に患者が腰背部痛を訴えた場合の看護師の優先対応は？」という状況設定問題（事例問題）に発展します。この場合、最初に行うのはバイタルサイン測定ではなく、輸血を中止することです。この優先順位を間違えないようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代女性、貧血 (Anemia) のため濃厚赤血球輸血が開始されました。開始後10分で、「腰がすごく痛い」「寒気がする」と訴え、血圧が90/60 mmHg（開始前は120/70 mmHg）に低下し、体温が37.5℃から39.0℃に上昇しました。尿の色が濃い赤色（ヘモグロビン尿）になっていることに気づきました。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. 最重要！ まず 輸血を直ちに中止 し、輸血ラインは生食に切り替えてルートを確保します。

2. バイタルサインを測定し、同時に医師へ報告（SBAR形式：Situation「輸血開始10分後、患者が腰背部痛と悪寒を訴え、血圧低下と発熱あり」、Background「貧血に対して輸血中」、Assessment「急性溶血性副作用の可能性が高い」、Recommendation「輸血中止、今後の指示が必要」）。

3. 尿量を確認し、導尿を検討。輸血バッグ・輸血セットは絶対に廃棄せず保管（血液センターでの検査に必要）。

4. 医師の指示で、昇圧薬、利尿薬、ステロイド投与を準備。DIC発症に備えて凝固系検査（PT、APTT、FDP）をオーダー。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

・最重要！ 輸血開始時の ダブルチェック（患者本人の確認、IDバンド、血液製剤ラベル、交差試験結果）が予防の基本。

・輸血バッグは廃棄しない：原因究明と法的証拠となるため、事故が発生した場合も必ず病院指定の場所へ保管する。

・特定集団の注意：高齢者では心機能や腎機能が低下しているため、急性腎障害がより重篤化しやすい。小児では循環血液量が少なく、急変が急速に進行する。

看護プロトコル:

・観察項目：バイタルサイン（輸血開始前・開始後15分・終了時）、尿量・尿色、患者の訴え（腰背部痛、頭痛、呼吸苦、痒み）。

・報告基準（SBAR）：異常症状出現時は即時報告。特に腰背部痛・血圧低下・ヘモグロビン尿は急性溶血のサイン。

・記録のポイント：輸血開始時刻、血液製剤番号、患者の反応、バイタルサイン、行った処置（中止・生食切り替え）、医師への報告時刻・指示内容。

・家族への説明：重篤な副作用が発生した場合、家族にも状況と今後の治療方針を説明する。

先輩看護師の一言: 「輸血の開始時は、たとえ忙しくても絶対に5分間は患者さんのそばを離れないでください！『腰が痛い』『なんか変』という患者さんの言葉が、致命的な反応の最初のサインです。『様子を見ましょう』ではなく、すぐに中止する勇気を持ってください。それが患者さんの命を救う看護です。」

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