# ABO式血液型の判定において、オモテ検査で使用する試薬はどれか。

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> language: ja  
> subject: 血液

## 問題

ABO式血液型の判定において、オモテ検査で使用する試薬はどれか。

## 選択肢

1. 生理食塩水
2. 抗A抗体と抗B抗体 **✔ 正解**
3. 抗D抗体
4. 抗グロブリン試薬
5. A型血球とB型血球

**正解: 2**

## 解説

ABO式血液型のオモテ検査は、被検者の赤血球表面の抗原を調べる検査であり、抗A抗体と抗B抗体を用いて凝集の有無を確認する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ABO式血液型 (ABO Blood Group System) 判定法のうち、**オモテ検査 (Forward Typing)** の原理を問うています。血液型判定には、赤血球側の抗原を調べる「オモテ検査」と、血清中の抗体を調べる「ウラ検査 (Reverse Typing)」の2つがあり、両者を照合して確定します。この問題の核心は、オモテ検査で用いる試薬は、既知の抗体（抗A抗体・抗B抗体）であるという点を理解しているかどうかです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

ABO式血液型のオモテ検査では、被検者の赤血球をスライドガラス上に採取し、これに抗A抗体 (Anti-A Antibody) と 抗B抗体 (Anti-B Antibody) をそれぞれ滴下します。赤血球表面にA抗原があれば抗A抗体と、B抗原があれば抗B抗体と、それぞれ特異的に結合して凝集反応 (Agglutination) を起こします。この凝集の有無で、被検者の赤血球が持つ抗原（A型・B型・AB型・O型）を判定します。したがって、使用する試薬は「抗A抗体と抗B抗体」であり、②番が正解です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①番の生理食塩水は、血液型判定とは直接関係がなく、血液の希釈や洗浄に使用します。

③番の混同注意！ 抗D抗体 (Anti-D Antibody) は、Rh式血液型 (Rh Blood Group System) の判定（Rh+かRh-か）に用いる試薬であり、ABO式血液型には使用しません。ABO式とRh式の検査内容を混同しないようにしましょう。

④番の抗グロブリン試薬 (Anti-Globulin Reagent, Coombs試薬) は、直接クームス試験（自己免疫性溶血性貧血の診断など）や間接クームス試験（不規則抗体のスクリーニング）に使用されるもので、ABO式血液型の基本判定には使いません。

⑤番のA型血球とB型血球は、ウラ検査で用いる試薬です。ウラ検査では、被検者の血清中の抗A抗体・抗B抗体を検出するために、既知の抗原（A型血球・B型血球）を使用します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

- **オモテ検査 (Forward Typing)**: 被検者赤血球 + 既知抗体（抗A・抗B） → 抗原の有無を確認。

- **ウラ検査 (Reverse Typing)**: 被検者血清 + 既知血球（A型血球・B型血球） → 抗体の有無を確認。

両者の結果が一致することで、血液型が確定します（例：オモテ検査でA抗原陽性、ウラ検査で抗B抗体陽性 → A型）。最重要！ 輸血前には必ず両方の検査を実施し、交差適合試験 (Cross-matching Test) も行うことが安全な輸血のために必須です。

概念整理: ABO式血液型判定には、赤血球表面の抗原を調べる「オモテ検査」と血清中の抗体を調べる「ウラ検査」の2種類がある。オモテ検査の試薬は「抗A抗体」と「抗B抗体」である。

一目で比較！:

| 検査法 | 対象 | 使用試薬 | 結果の読み方 |
| --- | --- | --- | --- |
| オモテ検査 | 被検者赤血球（抗原） | 抗A抗体・抗B抗体 | 凝集の有無で抗原を特定 |
| ウラ検査 | 被検者血清（抗体） | A型血球・B型血球 | 凝集の有無で抗体を特定 |

看護過程ポイント: 輸血前の患者アセスメントでは、血液型判定（オモテ・ウラ検査）と交差適合試験の結果を必ずダブルチェックする。患者の既往歴（輸血歴・妊娠歴・副作用歴）も重要な情報である。

暗記のコツ: 「オモテ（表）＝赤血球表面の抗原を見る」と覚える。「表に出ている抗原を、抗体で攻める」イメージ。抗A抗体は「A型の赤血球（A抗原を持つ）」を凝集させる。抗B抗体は「B型の赤血球（B抗原を持つ）」を凝集させる。

国試頻出ポイント: ABO式血液型の判定原理（オモテ・ウラ）、Rh式血液型との違い、輸血時の確認手順、交差適合試験の意義が出題される。特に「抗D抗体はRh式に使う」という点は混同しやすいので要注意。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「輸血前に患者の血液型を確認するため、オモテ検査を実施する。この時に使用する試薬はどれか」という臨床場面を想定した問題に発展する。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

病棟で、70代の貧血患者に濃厚赤血球 (RCC) の輸血が医師から指示されました。看護師は輸血開始前に、患者のベッドサイドで血液型の確認と、患者本人への確認（ダブルチェック）を行います。この時、カルテに記載されたABO式血液型の判定結果を確認します。オモテ検査の結果が「A型」と記録されていました。これは、オモテ検査でどのような反応があったことを意味するでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察**: 輸血開始前に、患者のバイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸、SpO2）を測定し、ベースラインを記録します。カルテの血液型（オモテ検査結果）と、輸血バッグのラベル、患者リストバンド、患者本人への口頭確認（「お名前と血液型を教えてください」）を実施します。

2. **アセスメント**: オモテ検査で「A型」という結果は、被検者の赤血球が抗A抗体と凝集した（＝A抗原を持つ）ことを意味します。これはウラ検査（被検者血清中に抗B抗体が存在すること）と照合して確定する必要があります。もし結果に不整合があれば、検査部に再確認を依頼します。

3. **報告・介入**: 全ての確認が一致したら、輸血を開始します。開始後15分間は特に注意深く観察し（副作用の早期発見）、終了後もバイタルサインを再測定します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

最重要！ 輸血過誤（ABO不適合輸血）は致死的な副作用を引き起こすため、血液型の確認は必ず2人以上の医療者でダブルチェックを行い、患者本人からの情報も必ず取得します。交差適合試験の結果も併せて確認することが安全の鍵です。

看護プロトコル: 輸血実施前の確認手順：①医師の指示確認 ②患者本人確認（名前・生年月日） ③リストバンド確認 ④血液製剤のラベル確認（血液型、有効期限、外観） ⑤カルテの血液型と交差適合試験結果の確認 ⑥ダブルチェック（看護師2名） ⑦バイタルサイン測定。すべて一致したら開始。

先輩看護師の一言: 「血液型判定の原理を理解していると、検査結果の意味がしっかり読み取れて、自信を持って確認作業ができます。『オモテは赤血球の抗原を調べる』という知識は、国試だけでなく現場でも必ず役立つので、しっかり覚えておきましょう！」

## 重要概念

- **オモテ検査 (Forward Typing)** — 被検者の赤血球表面の抗原を、既知の抗体（抗A抗体・抗B抗体）を用いて調べる検査法。凝集反応の有無でA型・B型・AB型・O型を判定する。
- **抗A抗体 (Anti-A Antibody)** — A抗原と特異的に結合する抗体。A型またはAB型の赤血球と反応して凝集を起こす。
- **抗B抗体 (Anti-B Antibody)** — B抗原と特異的に結合する抗体。B型またはAB型の赤血球と反応して凝集を起こす。
- **ウラ検査 (Reverse Typing)** — 被検者の血清中の抗A抗体・抗B抗体を、既知のA型血球・B型血球を用いて調べる検査法。オモテ検査と併用して血液型を確定する。
- **交差適合試験 (Cross-matching Test)** — 輸血前に、供血者血球と患者血清（主試験）、患者血球と供血者血清（副試験）を混合し、凝集や溶血がないかを確認する試験。輸血の安全性を最終確認する。

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