# 交差適合試験において、患者血清とドナー赤血球を反応させる試験の名称はどれか。

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> language: ja  
> subject: 血液

## 問題

交差適合試験において、患者血清とドナー赤血球を反応させる試験の名称はどれか。

## 選択肢

1. 主試験 **✔ 正解**
2. 副試験
3. 自己対照試験
4. 直接抗グロブリン試験
5. 間接抗グロブリン試験

**正解: 1**

## 解説

交差適合試験の主試験は、患者血清とドナー赤血球を反応させ、患者がドナー赤血球に対する抗体を持っているかを確認する。副試験はドナー血清と患者赤血球を反応させる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、輸血療法 (Transfusion Therapy) における安全性の要である交差適合試験 (Cross-matching Test)の手順を問うています。輸血による最重要！副作用である溶血性輸血反応 (Hemolytic Transfusion Reaction) を予防するために、患者（レシピエント）とドナー血液の適合性を事前に確認します。
交差適合試験には、主試験 (Major Cross-match) と副試験 (Minor Cross-match) の2つがあります。この問題は、患者血清とドナー赤血球を反応させるという記述から、**主試験**であることが特定できます。主試験の目的は、患者（レシピエント）が持つ抗体がドナー赤血球上の抗原と反応しないかを確認することです。これにより、患者の体内でドナー赤血球が破壊されるのを防ぎます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
主試験は、患者血清中に、輸血されるドナー赤血球の抗原に対する抗体（不規則抗体など）が存在するかどうかを調べます。もし反応（凝集）が認められた場合、そのドナー血液は使用できません。これは患者の安全を最優先するための基本手順です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！
- ②番の副試験 (Minor Cross-match): ドナー血清と患者赤血球を反応させます。ドナー血清中に患者赤血球に対する抗体がないかを確認する試験です。
- ③番の自己対照試験 (Auto-control): 患者自身の赤血球と血清を反応させ、自己抗体の有無を確認する試験です。
- ④番の直接抗グロブリン試験 (Direct Antiglobulin Test, DAT): 患者の赤血球にすでに抗体が結合しているかを調べる試験で、自己免疫性溶血性貧血 (AIHA) や新生児溶血性疾患 (HDN) の診断に用います。
- ⑤番の間接抗グロブリン試験 (Indirect Antiglobulin Test, IAT): 患者血清中に遊離している不規則抗体を検出する試験で、主試験の一部として行われることもありますが、問題文は「患者血清とドナー赤血球を反応させる試験」の名称そのものを尋ねており、最も適切な名称は「主試験」です。

概念整理
**交差適合試験 (Cross-matching Test)**

| 試験名 | 組み合わせ | 確認内容 |
| --- | --- | --- |
| 主試験 (Major Cross-match) | 患者血清 + ドナー赤血球 | 患者がドナー赤血球に対する抗体を持っていないか |
| 副試験 (Minor Cross-match) | ドナー血清 + 患者赤血球 | ドナーが患者赤血球に対する抗体を持っていないか |

一目で比較！
- 主試験 (Major Cross-match): 「患者側の抗体」が「ドナー側の赤血球」を攻撃しないか確認 → 最重要！ 溶血性輸血反応予防のため最優先！
- 副試験 (Minor Cross-match): 「ドナー側の抗体」が「患者側の赤血球」を攻撃しないか確認 → 最近は血漿除去や洗浄血使用により省略されることもある。

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 輸血開始前には必ず患者氏名・生年月日・血液型の照合と、交差適合試験の結果（適合/不適合）をダブルチェックする。
- **看護介入**: 輸血開始後15分間は特に注意深く観察し、溶血性輸血反応の初期症状（発熱、悪寒、腰痛、血圧低下、呼吸困難など）を見逃さない。
- **評価**: 輸血後、溶血反応が生じていないか、バイタルサインの安定を確認する。

暗記のコツ
「主（メイン）」は「患者」が主役。「主試験 = 患者の血清がドナーの赤血球を攻撃しないか」と覚えましょう。患者の安全を第一に考える看護の基本理念と直結しています。

国試頻出ポイント
「主試験」「副試験」の組み合わせと、それぞれの目的を問う問題は頻出です。単純暗記ではなく、「なぜ主試験が重要なのか」を溶血性輸血反応の病態生理と結びつけて理解することが合格への鍵です。

出題パターン注意！
「交差適合試験で、患者血清とドナー赤血球を反応させる試験はどれか」という単純な知識問題から、事例問題として「輸血中に患者に発熱と腰痛が出現した。看護師の最初の対応は？」という発展問題へとつながります。基礎をしっかり固めましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
あなたは外科病棟の看護師です。術後貧血の進行した70代女性患者に、濃厚赤血球 (RCC) 2単位の輸血が医師から指示されました。輸血開始前に、患者さんと照合した血液バッグに貼付されている交差適合試験ラベルを確認すると「主試験 適合」と記載されています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察 (Observation)**: 輸血開始前に、必ず患者本人と、輸血指示箋、血液バッグの情報（患者ID、氏名、血液型、交差適合試験結果）を2名の看護師でダブルチェックします。「主試験 適合」の記載を確認します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 「主試験 適合」は、患者血清中にドナー赤血球を攻撃する抗体が存在しないことを意味します。これにより、溶血性輸血反応のリスクが低減されていると判断できます。
3. **介入 (Intervention)**: 輸血開始後15分間は、バイタルサインを5分ごとに測定し、患者の訴え（悪寒、腰痛、胸部圧迫感など）に注意を払います。
4. **評価 (Evaluation)**: もし「主試験 不適合」の記載があった場合、絶対に輸血を開始してはいけません。直ちに医師に報告し、再検査や別の血液製剤の準備を依頼します。

看護プロトコル
- **観察項目**: バイタルサイン（体温、脈拍、血圧、呼吸、SpO2）、皮膚の色調と発疹、患者の自覚症状（腰痛、頭痛、呼吸困難、悪寒、発熱）。
- **報告基準 (SBAR)**: 「S（状況）: 輸血開始後10分の患者です。B（背景）: 主試験適合のRCCを輸血中です。A（アセスメント）: 患者が『腰が痛い』と訴えています。体温が37.8℃と上昇しています。R（提案）: 輸血を直ちに中断し、医師の確認をお願いします。」
- **記録のポイント**: 輸血開始時刻、終了時刻、バイタルサインの経時的変化、患者の訴え、実施した看護介入とその結果。

先輩看護師の一言
「輸血業務は、ミスが生命に直結する業務の一つです。『主試験』『副試験』といった用語の意味をしっかり理解しておくことは、安全な輸血を実施するための第一歩です。国試でも必ず出るので、ここで完璧に覚えてしまいましょう！」

## 重要概念

- **交差適合試験** — 輸血前に患者（レシピエント）とドナーの血液の適合性を確認する試験。主試験と副試験がある。
- **主試験** — 患者血清とドナー赤血球を反応させる試験。患者の抗体によるドナー赤血球の破壊を防ぐために最重要。
- **副試験** — ドナー血清と患者赤血球を反応させる試験。ドナー側の抗体による患者赤血球の破壊を防ぐ。
- **溶血性輸血反応** — 不適合輸血により、輸血された赤血球が患者の抗体によって破壊される重篤な副作用。発熱、腰痛、血圧低下などが症状。
- **直接抗グロブリン試験** — 患者赤血球に既に結合している抗体（IgGや補体）を検出する試験。自己免疫性溶血性貧血の診断などに用いられる。

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