# 一次止血（血小板血栓の形成）に最も重要な血小板の機能はどれか。

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> language: ja  
> subject: 血液

## 問題

一次止血（血小板血栓の形成）に最も重要な血小板の機能はどれか。

## 選択肢

1. 抗原提示能
2. 酸素運搬能
3. 貪食能
4. 抗体産生能
5. 血小板凝集能 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

一次止血では、血管損傷部位に血小板が粘着し、さらに血小板同士が凝集することで血小板血栓を形成する。この血小板凝集能が最も重要な機能である。貪食能や抗原提示能は白血球、抗体産生能は形質細胞、酸素運搬能は赤血球の機能である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、一次止血 (Primary Hemostasis) における血小板の核心的な役割を問うています。止血機構は大きく一次止血と二次止血に分けられます。一次止血は、血管損傷直後に 血小板血栓 (Platelet Plug) を形成して出血を一時的に止めるプロセスであり、この過程で最も重要な血小板の機能は 血小板凝集能 (Platelet Aggregation) です。血管内皮が損傷すると、露出したコラーゲンに血小板が粘着（Adhesion）し、活性化された血小板から放出される トロンボキサンA2 (Thromboxane A2) や ADP などの化学伝達物質により、周囲の血小板同士が凝集（Aggregation）して血小板血栓を形成します。この 最重要！ 血小板凝集能の異常は、血小板無力症などの出血性疾患の原因となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 一次止血の本質は、血小板同士が凝集して血栓を形成することです。選択肢⑤の「血小板凝集能」が、この過程を直接的に担う機能であり、正解です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ①の「抗原提示能」は、樹状細胞 (Dendritic Cells) や マクロファージ (Macrophages) などの白血球の機能です。②の「酸素運搬能」は 赤血球 (Red Blood Cells) の機能です。③の「貪食能」は好中球やマクロファージなどの白血球の機能です。④の「抗体産生能」は B細胞 (B Cells) が分化した 形質細胞 (Plasma Cells) の機能です。これらはすべて血小板とは異なる血球成分の機能であり、誤答です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

一次止血と二次止血の違いを整理しましょう。一次止血は血小板血栓による止血で、二次止血は 血液凝固カスケード (Coagulation Cascade) による フィブリン血栓 (Fibrin Clot) の形成です。また、血小板粘着能（コラーゲンへの付着）も一次止血には重要ですが、問題文は「凝集」に焦点を当てています。フォン・ヴィレブランド因子 (von Willebrand Factor, vWF) は血小板の粘着に必須の因子であり、その欠乏は フォン・ヴィレブランド病 (von Willebrand Disease) を引き起こします。

概念整理: 止血機構は、**血管収縮** → **一次止血（血小板血栓）** → **二次止血（フィブリン血栓）** → **線溶系** の順に進行します。一次止血のキーワードは「血小板粘着」「血小板凝集」「血小板放出反応」です。

一目で比較！:

| 血球成分 | 主な機能 |
| --- | --- |
| 血小板 | 一次止血（粘着・凝集・放出）、血栓形成、血管修復 |
| 赤血球 | 酸素運搬、二酸化炭素運搬 |
| 白血球（好中球、マクロファージなど） | 貪食能、抗原提示能、免疫応答 |
| リンパ球（B細胞） | 抗体産生能（形質細胞へ分化） |

看護過程ポイント: **アセスメント**：血小板減少や機能異常がある患者では、皮下出血斑（紫斑）、歯肉出血、鼻出血などの出血症状を観察します。抗血小板薬（アスピリン、クロピドグレルなど）内服中の患者は、止血機能が低下しているため、観血的処置前の休薬の確認が重要です。 **介入**：出血リスクが高い患者には、転倒・転落予防、歯ブラシは軟らかいものを使用するなどの指導を行います。

暗記のコツ: 「一次止血は『血小板が板（プレート）になって栓をする』」と覚えましょう。血小板の英名「Platelet（小さな板）」がそのイメージに合致します。二次止血は「フィブリン（糊）でネット（網）を張る」と覚えると区別しやすいです。

国試頻出ポイント: 血球成分の機能を問う問題は、国試で毎年のように出題される基本中の基本です。特に、血小板、赤血球、白血球の三大血球の機能は完全に区別できるようにしておきましょう。また、抗血小板薬と抗凝固薬の違い（それぞれ一次止血と二次止血に作用）も関連問題としてよく出題されます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「血小板の機能はどれか」という形で出題されるほか、状況設定問題で「抗血小板薬を内服中の患者が転倒し頭部打撲。看護師の観察項目として適切なのはどれか」という形で、知識を臨床応用させる問題にも発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、術前患者の出血リスク評価や、抗血小板薬を内服中の患者の観血的処置（手術や抜歯など）の管理に直結します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「70代女性、心房細動 (AF) に対し抗血小板薬（アスピリン）と抗凝固薬（ワルファリン）を内服中。大腿骨頸部骨折のため手術予定。術前に血小板数と凝固機能検査（PT-INR、APTT）を確認したところ、血小板数は正常範囲内だが、PT-INRが3.0と治療域を超えて延長。血小板の機能は薬剤により抑制されています。看護師はどのようなアセスメントと対応が必要でしょうか？」

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

最重要！ まず、バイタルサインと出血の有無（歯肉出血、皮下出血、血尿、下血など）を観察します。 SBARを用いた報告 では、「S（状況）：70代女性、AFと大腿骨頸部骨折の術前患者です。B（背景）：ワルファリンとアスピリンを内服中。A（アセスメント）：PT-INRが3.0と高値で、血小板機能も抑制されており、手術時の出血リスクが高い状態です。R（提案）：医師に抗凝固薬・抗血小板薬の中止・ビタミンK投与や新鮮凍結血漿 (FFP) の準備の必要性について相談します。」と報告します。術後は、ドレーン排液量や創部の出血に注意深く観察します。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

抗血小板薬内服中の患者には、転倒・転落リスクが非常に高いことを認識し、環境整備と見守りを徹底します。また、軟らかい歯ブラシの使用や、爪切りでの出血に注意するよう指導します。

看護プロトコル: 術前の観察項目は、皮膚の点状出血、紫斑、口腔内の出血斑、既往の出血傾向（鼻出血、抜歯後の止血困難）の聴取。報告基準は、PT-INRが治療域を超えている場合（ワルファリンなら2.0~3.0程度を超える場合）や、明らかな出血症状を認める場合。記録には、観察結果と医師への報告内容、指示内容（薬剤休薬指示、ビタミンK投与など）を必ず記載します。

先輩看護師の一言: 「『血小板はケガをしたところに集まって、体に貼り付く（粘着）→ お互いくっつく（凝集）』これが一次止血の基本！この流れを止めてしまうのがアスピリンなどの抗血小板薬です。薬を理解することは、患者さんの出血リスクを予測し、安全なケアを提供するための第一歩です。国試でも現場でも、『どの薬が血小板のどの機能を抑えるのか』まで意識してみてくださいね！」

## 重要概念

- **一次止血** — 血管損傷後、血小板が血管内皮に粘着・凝集して血小板血栓を形成し、一時的に出血を止める機構。
- **血小板凝集能** — 活性化した血小板同士が結合し、血小板血栓を形成する機能。一次止血の核心。
- **血小板血栓** — 一次止血で形成される、血小板が凝集した一時的な血栓。別名「白色血栓」。
- **二次止血** — 血液凝固カスケードによりフィブリンが形成され、強固なフィブリン血栓（赤色血栓）を作る止血機構。
- **フォン・ヴィレブランド因子** — 血小板の血管損傷部位への粘着に必須の血漿タンパク。欠乏するとフォン・ヴィレブランド病を発症。

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