# 血小板の主な機能はどれか。

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> language: ja  
> subject: 血液

## 問題

血小板の主な機能はどれか。

## 選択肢

1. 免疫グロブリンの産生
2. 血漿浸透圧の維持
3. 酸素の運搬
4. 血液凝固と止血 **✔ 正解**
5. アンモニアの解毒

**正解: 4**

## 解説

血小板は血管損傷部位に粘着・凝集し、血栓を形成して止血する。酸素運搬は赤血球、免疫グロブリン産生は形質細胞、血漿浸透圧維持はアルブミン、アンモニア解毒は肝臓の役割である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、血小板 (Platelet / Thrombocyte) の主な生理的機能を問う、血液学の基礎的な問題です。血小板は、骨髄の巨核球から産生される直径2～4μmの細胞片であり、血管損傷時の一次止血 (Primary Hemostasis) および血液凝固 (Coagulation) において中心的役割を担います。具体的には、損傷した血管内皮に露出したコラーゲンに粘着（アドヒージョン）、活性化されて凝集（アグリゲーション）し、血小板血栓（白色血栓）を形成します。さらに、血小板は凝固因子を放出・活性化してフィブリン血栓の形成を促進します。
**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 血小板の本質的な機能は、出血を止めるための血液凝固と止血 (Blood Coagulation and Hemostasis) です。選択肢4が正解です。
**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！
- **①番：免疫グロブリンの産生** → これは形質細胞 (Plasma Cell)（Bリンパ球が分化したもの）の役割です。免疫機能と止血機能を混同しないようにしましょう。
- **②番：血漿浸透圧の維持** → これは主にアルブミン (Albumin) の機能です。血漿タンパク質の約60%を占め、膠質浸透圧を維持しています。
- **③番：酸素の運搬** → これは赤血球 (Red Blood Cell / Erythrocyte) 内の ヘモグロビン (Hemoglobin) の機能です。貧血と血小板減少症は全く別の病態です。
- **⑤番：アンモニアの解毒** → これは肝臓 (Liver) の尿素回路 (Urea Cycle) における重要な代謝機能です。肝不全で高アンモニア血症が生じます。
**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 血小板減少症（Thrombocytopenia）では出血傾向が、血小板増多症（Thrombocytosis）では血栓症のリスクが高まります。血小板数は通常 15万～40万/μL であり、5万/μL未満 で自然出血リスクが、2万/μL未満 で重篤な出血リスクが高まります。

概念整理: 血液の細胞成分と主な機能

| 細胞成分 | 主な機能 | 関連疾患 |
| --- | --- | --- |
| 赤血球 (RBC) | 酸素運搬 (ヘモグロビン) | 貧血 (Anemia) |
| 白血球 (WBC) | 免疫防御 (貪食・抗体産生) | 白血球減少症、白血病 |
| 血小板 (PLT) | 止血・凝固 (一次止血) | 血小板減少性紫斑病 (ITP) |

一目で比較！: 止血のメカニズム

| 段階 | 主な役割 | 関連細胞/因子 |
| --- | --- | --- |
| 一次止血 | 血管収縮 + 血小板血栓形成 | 血小板、von Willebrand因子 (vWF) |
| 二次止血 | 血液凝固カスケード → フィブリン血栓 | 凝固因子 (I～XIII) |

看護過程ポイント: 血小板減少患者の観察では、皮下出血斑 (紫斑)、歯肉出血、鼻出血、血尿、黒色便 (消化管出血) の有無を確認します。バイタルサイン変動、特に 起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) にも注意が必要です。

暗記のコツ: 「血小板は『血』を『小』さく『板』のように固める」と覚えましょう。酸素運搬の「赤血球」、免疫の「白血球」、止血の「血小板」と、三つの血球の機能をセットで暗記すると効率的です。

国試頻出ポイント: 血液検査データの解釈問題や、各血球の機能を問う基本的な知識問題として頻出です。ITPやDICなど血小板減少を来す疾患との関連も合わせて学習しておきましょう。

出題パターン注意！: 「血小板減少症の患者で観察すべき出血症状は？」という具体的な状況設定問題や、「血小板輸血の適応となる血小板数は？」といった数値問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは内科病棟の看護師です。70代女性、特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) で入院中。血小板数は 1.8万/μL と著減しています。本日、口腔内に血腫を認め、軽度の鼻出血がみられました。患者は「血が出て怖い」と不安を訴えています。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、バイタルサイン測定と出血の程度（出血量・持続時間）の観察を最優先で行います。鼻出血に対しては、前鼻部圧迫法と冷罨法を実施し、医師へSBARで報告します（S: 血小板1.8万/μL、鼻出血あり。B: ITPで入院中。A: 止血が困難な可能性。R: 血小板輸血の指示を仰ぎたい）。同時に、転倒・転落予防（頭部打撲による頭蓋内出血リスク）のため、ベッド柵の使用、環境整備、歩行補助を徹底します。患者の不安に対しては、落ち着いた声で状況を説明し、「すぐに止血処置を行うこと」「医師に報告して治療を調整すること」を伝え、安心感を提供します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 血小板2万/μL未満では、生命を脅かす頭蓋内出血や消化管出血のリスクがあります。経鼻胃管挿入や導尿などの侵襲的処置は原則禁忌です。筋肉内注射も血腫形成リスクが高いため避け、皮下注射や静脈注射も最小限にとどめ、止血処置を十分に行います。

看護プロトコル: **観察項目**: バイタルサイン（特に血圧変動）、皮膚粘膜の出血斑、尿・便の色調（潜血反応）、口腔内・鼻腔内の出血の有無。 **報告基準 (SBAR)**: 血小板数と出血症状の有無を明確に伝える。 **記録のポイント**: 出血部位、程度（止血の難易度）、対応、医師への報告内容と指示。

先輩看護師の一言: 「血小板減少の患者さんは、ちょっとした衝撃でも重篤な出血につながる可能性があります。ベッドサイドの環境を整え、安全に配慮することはもちろん、患者さんの『何か変』という言葉を見逃さない観察力を養ってください。国試の知識が、まさに現場で患者さんの命を守る武器になります！」

## 重要概念

- **血小板** — 骨髄の巨核球から産生される細胞片で、一次止血（血小板血栓形成）と血液凝固の開始に中心的役割を担う。正常値は15～40万/μL。
- **一次止血** — 血管損傷後、血管収縮と血小板の粘着・凝集により血小板血栓を形成し、一時的に出血を止める機構。
- **特発性血小板減少性紫斑病** — 自己抗体により血小板が破壊される自己免疫疾患。血小板数減少による出血症状（紫斑、鼻出血、歯肉出血）を呈する。
- **ヘモグロビン** — 赤血球内に存在する鉄含有タンパク質。酸素と結合し、肺から全身組織へ酸素を運搬する。
- **凝固カスケード** — 一連の凝固因子が段階的に活性化され、最終的にフィブリン血栓を形成する過程。内因系と外因系の二経路がある。

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