# 心臓の拍動を調節する自律神経について正しい記述はどれか。

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> language: ja  
> subject: 循環系

## 問題

心臓の拍動を調節する自律神経について正しい記述はどれか。

## 選択肢

1. 交感神経の刺激は房室伝導時間を延長させる
2. 交感神経の刺激は心拍数を減少させる
3. 副交感神経の刺激は心収縮力を増加させる
4. 交感神経の刺激は心筋の不応期を短縮させない
5. 副交感神経の刺激は心拍数を減少させる **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

副交感神経（迷走神経）の刺激は、洞房結節に対する陰性変時作用により心拍数を減少させる。交感神経刺激は陽性変時作用（心拍数増加）と陽性変力作用（収縮力増加）をもたらす。房室伝導時間は交感神経刺激で短縮し、副交感神経刺激で延長する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、心臓の拍動調節に関わる自律神経（交感神経と副交感神経）の作用を正しく理解しているかを問うものです。心臓は自動性（自動能）を持ちますが、その拍動数や収縮力は自律神経によって調整されています。最重要！ 交感神経 (Sympathetic Nerve) と 副交感神経 (Parasympathetic Nerve / 迷走神経 Vagus Nerve) は、それぞれ心臓に対して逆の効果をもたらすことを覚えましょう。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢⑤「副交感神経の刺激は心拍数を減少させる」が正解です。

副交感神経（迷走神経）が興奮すると、心臓のペースメーカーである 洞房結節 (SA Node) の発火頻度が低下します。これを 陰性変時作用 (Negative Chronotropic Effect) といい、結果として心拍数が減少します。これは安静時や睡眠時に優位となる生理的反応です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 交感神経と副交感神経の作用を混同しないことが重要です。
①番：交感神経の刺激は房室伝導を促進するため、房室伝導時間 (AV Conduction Time) は「短縮」します。延長するのは副交感神経刺激の作用です。
②番：交感神経の刺激は心拍数を「増加」させます（陽性変時作用）。減少させるのは副交感神経刺激の作用です。
③番：副交感神経の刺激は心収縮力を「減少」させます（陰性変力作用 Negative Inotropic Effect）。増加させるのは交感神経刺激の作用です。
④番：交感神経の刺激は、心筋細胞の活動電位持続時間を短縮させるため、不応期 (Refractory Period) は「短縮」します。これは心拍数増加に伴う適応現象です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

自律神経による心機能調節は、「変時作用（心拍数）」「変力作用（収縮力）」「変伝導作用（伝導速度）」の3つの視点で整理すると理解しやすくなります。また、これらの作用は β受容体（交感神経）と ムスカリン受容体（副交感神経）を介して発現します。循環器用薬（β遮断薬、ジギタリス製剤など）の作用機序を理解する上でも基礎となる重要知識です。

概念整理: 心臓の自律神経支配

| 神経系 | 変時作用 (心拍数) | 変力作用 (収縮力) | 変伝導作用 (AV伝導) |
| --- | --- | --- | --- |
| 交感神経 | 増加 (陽性) | 増加 (陽性) | 促進 (短縮) |
| 副交感神経 | 減少 (陰性) | 減少 (陰性) | 抑制 (延長) |

一目で比較！: 混同注意！ 交感神経 = アクセル（戦闘/逃走反応 Fight or Flight） / 副交感神経 = ブレーキ（休息/消化反応 Rest and Digest）とイメージすると覚えやすいです。

看護過程ポイント: アセスメント：自律神経のバランスはバイタルサイン測定時に評価します。発熱や疼痛（交感神経亢進）では頻脈、睡眠中や失神発作時（副交感神経亢進）では除脈や血圧低下を観察します。

暗記のコツ: 語呂合わせ：「交感神経は＋（プラス）の効果。心拍数＋、収縮力＋、伝導速度＋（短縮）。」 逆に「副交感神経は－（マイナス）の効果。心拍数－、収縮力－、伝導速度－（延長）。」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 自律神経と心機能の関係は、基礎医学（生理学）と臨床看護（循環器、周術期、救急）の両方で繰り返し問われる超頻出テーマです。特に「交感神経β遮断薬が適応となる疾患（狭心症、心不全、頻脈性不整脈）」や「アトロピン（副交感神経遮断薬）が徐脈治療に用いられる」といった薬理作用との関連問題が頻出です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この知識は、患者さんのバイタルサイン測定や急変時のアセスメントに直結します。
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは循環器病棟の新人看護師です。70代男性、急性心筋梗塞後で安静中の患者さんが、夜間に突然「胸がドキドキする」と訴えました。バイタルサインを測定すると、血圧は低下傾向、心拍数は140/分（洞性頻脈）で、心電図モニター上ではSTの軽度上昇が認められます。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、この患者さんは心筋梗塞後であり、頻脈による心筋酸素需要の増大が新たな虚血や不整脈を誘発する危険性があります。原因として、疼痛・不安・発熱・出血・脱水などが考えられます。観察項目：バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2）、12誘導心電図、胸痛の有無、尿量、顔色・意識レベル。介入：直ちに医師に報告し（SBAR）、酸素投与の準備、採血（心筋マーカー、電解質）、安静の徹底、疼痛があれば指示に基づきモルヒネなどを準備します。頻脈が持続する場合は、β遮断薬の投与が検討されることもあります。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 不整脈（特に心室頻拍 Ventricular Tachycardia）への移行を警戒し、除細動器や蘇生カートの準備を行いましょう。急変時は一次救命処置 (BLS) を速やかに開始できるよう、日頃から訓練しておくことが重要です。

看護プロトコル: 報告（SBAR）: S「夜勤の○○です。50床のAさんのことで報告します。」 B「患者さんは急性心筋梗塞後、安静中でした。10分前から『胸がドキドキする』と訴え、心拍数が140/分に上昇しています。」 A「血圧は90/60mmHgと低下、SpO2は96%（酸素2L/分投与中）。モニター上、洞性頻脈でSTの上昇を認めます。胸痛はありませんが、不安が強い様子です。」 R「医師の指示に従い、心電図の確認と静脈路確保を行います。至急、病棟に来ていただけますか。」

先輩看護師の一言: 「『いつもと違う』を感じ取ることが、看護師の大事な役目です。今回のように頻脈一つとっても、交感神経が優位になっているのか、それとも心機能が低下して代償性に頻脈になっているのか、病態を考えながらアセスメントできるようにしましょう。それが、患者さんを急変から守る力になりますよ！」

## 重要概念

- **陽性変時作用 (Positive Chronotropic Effect)** — 心拍数を増加させる作用。交感神経刺激やカテコラミン（アドレナリン）によって引き起こされる。
- **陰性変力作用 (Negative Inotropic Effect)** — 心筋の収縮力を低下させる作用。副交感神経刺激やβ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬などによって引き起こされる。
- **洞房結節 (Sinoatrial Node / SA Node)** — 心臓の自然なペースメーカー。右心房上部に位置し、自動的に興奮を発生させて心拍のリズムを決定する。
- **迷走神経 (Vagus Nerve)** — 第10脳神経。心臓に対して副交感神経線維を送り、心拍数を減少させる主な経路である。
- **不応期 (Refractory Period)** — 心筋細胞が一度興奮した後、次の興奮に反応しなくなる期間。交感神経刺激はこの期間を短縮し、頻脈を誘発しやすくする。

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