# 心臓の刺激伝導系において、洞房結節で発生した興奮が次に伝わる部位はどれか。

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> language: ja  
> subject: 循環系

## 問題

心臓の刺激伝導系において、洞房結節で発生した興奮が次に伝わる部位はどれか。

## 選択肢

1. プルキンエ線維
2. 右脚
3. 房室結節 **✔ 正解**
4. 左脚
5. ヒス束

**正解: 3**

## 解説

心臓の刺激伝導系は、洞房結節（ペースメーカー）で発生した興奮が心房筋を伝わり、房室結節に到達する。その後、ヒス束、左右の脚、プルキンエ線維へと伝わり心室全体に興奮が広がる。したがって、洞房結節の次は房室結節である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、心臓の刺激伝導系 (Cardiac Conduction System)における興奮の伝導経路の順序を問う基本問題です。洞房結節 (Sinoatrial Node, SA Node)は心臓のペースメーカーとして自動的に興奮を発生させます。この興奮はまず心房筋を伝播し、その後 房室結節 (Atrioventricular Node, AV Node)に到達します。房室結節は興奮伝導を遅らせることで、心房収縮と心室収縮のタイミングを調整します。その後、興奮は ヒス束 (Bundle of His)、右脚・左脚 (Right/Left Bundle Branch)、プルキンエ線維 (Purkinje Fibers)へと伝わり、心室全体に急速に広がります。この問題では、洞房結節の「次」に伝わる部位を問うているため、正解は **房室結節** です。

概念整理: 心臓の刺激伝導系は、**洞房結節 → 房室結節 → ヒス束 → 右脚・左脚 → プルキンエ線維** の順序で興奮が伝わります。この経路を「洞房結節 (SA Node)」「房室結節 (AV Node)」「ヒス束 (Bundle of His)」の順番で覚えることが第一歩です。

一目で比較！: 混同注意！ 心房細動 (Atrial Fibrillation) では、洞房結節以外の心房内の異所性興奮が原因となるため、刺激伝導系の正常経路とは異なるメカニズムで興奮が発生します。この問題の正常経路と病態時の異常経路を区別して覚えましょう。

看護過程ポイント: **アセスメント:** 刺激伝導系の理解は、心電図 (ECG/EKG) 波形の読み取りの基礎となります。P波（心房興奮）、QRS波（心室興奮）、T波（心室再分極）の各波形が、どの伝導経路の興奮に対応するかを理解することで、不整脈のアセスメントが可能になります。例えば、P波がない心電図波形は洞房結節以外の興奮を示唆します。**介入:** 不整脈患者の看護では、バイタルサインのモニタリング、特に脈拍の触知と心電図モニターの観察が重要です。徐脈や頻脈の出現に注意し、医師への報告（SBAR）を迅速に行います。

暗記のコツ: 「洞房結節で興奮発生 → 心房収縮 → 房室結節で遅延 → ヒス束、脚、プルキンエ線維で心室全体に興奮が広がる」という「興奮の旅」をイメージしましょう。英語の頭文字「SA → AV → Bundle → Branches → Purkinje」で覚えるのも効果的です。

国試頻出ポイント: 刺激伝導系の順序は看護師国家試験で頻出の基本知識です。また、各部位の機能（房室結節の伝導遅延、プルキンエ線維の急速伝導など）も合わせて問われることが多いです。心電図波形との関連（P波 = 心房興奮、QRS波 = 心室興奮）も頻出なので、セットで学習しましょう。

出題パターン注意！: 単純な順序問題だけでなく、「房室ブロック (AV Block) ではどの部位の伝導が障害されるか」といった病態応用問題や、「心電図上でP波とQRS波の関係が解離している場合、どの部位の異常が考えられるか」といった分析問題に発展します。基本経路をしっかり理解した上で、病態と関連付けて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ:** 循環器病棟に勤務する看護師のあなた。70代女性が 洞不全症候群 (Sick Sinus Syndrome) で入院し、ペースメーカー (Pacemaker) 植込み術が予定されています。患者さんは「自分の心臓のリズムが不規則で、ときどきふらふらする」と話しています。
**看護介入と判断戦略:** 最重要！ 術前の看護では、患者さんのバイタルサイン（特に脈拍数とリズム）と自覚症状（めまい、失神、動悸）を定期的に観察します。心電図モニターで徐脈や洞停止の有無を確認し、症状と関連付けてアセスメントします。ペースメーカー挿入後は、創部の観察（出血・血腫・感染徴候）とペースメーカーの設定（レート、モード）の確認が重要です。刺激伝導系の理解は、患者さんの不整脈の種類とペースメーカーによる電気刺激の必要性を説明する際に役立ちます。
**患者安全・注意事項:** ペースメーカー植込み後は、患側の過度な挙上や伸展（3ヶ月程度禁止） によるリードの脱臼に注意します。また、MRI検査や強い磁気を発生する機器の使用は禁忌となる場合があります。術後感染予防のため、発熱や創部の発赤・腫脹・疼痛の観察 は必須です。

先輩看護師の一言
「心臓の刺激伝導系は、心電図を読むための基礎の基礎です！『洞房結節が司令塔で、房室結節が中継地点で、プルキンエ線維が高速道路』とイメージすると覚えやすいですよ。国試でも現場でも、この順序と各部位の役割を理解しておけば、不整脈の患者さんを見たときにも慌てずにアセスメントできます！」

## 重要概念

- **洞房結節** — 右心房上部にある心臓のペースメーカー。自動的に興奮を発生させ、心房筋と房室結節に伝える。
- **房室結節** — 心房と心室の間にある刺激伝導系の中継点。興奮伝導を遅らせ、心房収縮と心室収縮のタイミングを調整する。
- **ヒス束** — 房室結節から心室中隔上部を通過する刺激伝導路。右脚と左脚に分岐する。
- **プルキンエ線維** — 心室心内膜下に広がる刺激伝導系の最終枝。心室全体に急速に興奮を伝え、同期した心室収縮を引き起こす。
- **ペースメーカー** — 心臓に電気刺激を与えて心拍数を維持する医療機器。洞不全症候群や高度房室ブロックなどに適応される。

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