# 内臓の痛みの伝達経路として正しいものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363261  
> language: ja  
> subject: 感覚器系

## 問題

内臓の痛みの伝達経路として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 内臓受容器 → 体性神経 → 脊髄前角 → 大脳皮質
2. 内臓受容器 → 体性運動神経 → 脊髄後角 → 大脳辺縁系
3. 内臓受容器 → 内臓求心性線維 → 脊髄後角 → 脊髄視床路 → 大脳皮質 **✔ 正解**
4. 内臓受容器 → 副交感神経遠心性線維 → 脊髄後角 → 大脳皮質
5. 内臓受容器 → 交感神経遠心性線維 → 脊髄前角 → 大脳皮質

**正解: 3**

## 解説

内臓の痛みは、内臓受容器で受容された後、内臓求心性線維を介して脊髄後角に入る。その後、脊髄視床路を上行し、視床を経由して大脳皮質（体性感覚野）に伝達される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、内臓痛 (Visceral Pain) の伝達経路を正しく理解しているかを問うものです。体性痛とは異なり、内臓痛の特徴を病態生理学的に把握することが、消化器疾患や婦人科疾患などの腹痛のアセスメントにおいて極めて重要です。

**核心概念の分析 (Key Concept)**: 痛みの伝達は、侵害受容器 (Nociceptor) で受容された刺激が、求心性神経 (Afferent Nerve) を介して脊髄へ伝わり、さらに上行性経路を経て大脳皮質 (Cerebral Cortex) に達することで知覚されます。内臓痛の場合、この求心性経路は内臓求心性線維 (Visceral Afferent Fibers) と呼ばれ、主に交感神経 (Sympathetic Nerve) に伴行して脊髄に進入します。体性痛のように明確な局在がなく、混同注意！ 「鈍い痛み」「絞扼感」「悪心を伴う痛み」として表現されるのが特徴です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③番が正解です。内臓の侵害刺激は、まず内臓受容器（侵害受容器）で感知され、内臓求心性線維（主に交感神経に伴行）を介して脊髄後角 (Posterior Horn) に伝わります。その後、脊髄内でニューロンを変えて、脊髄視床路 (Spinothalamic Tract) を上行し、視床 (Thalamus) を経由して大脳皮質（体性感覚野）に到達し、痛みとして認識されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
①番：内臓痛は体性神経（運動・感覚の両方を含む末梢神経）を介しません。体性痛の経路と混同しています。
②番：体性運動神経は筋収縮を指令する遠心性線維であり、感覚伝達には関与しません。大脳辺縁系は痛みの情動反応に関わりますが、伝達経路の主体ではありません。
④番：副交感神経遠心性線維は、内臓の運動（蠕動など）や分泌を制御する遠心性経路です。痛みの求心性伝達には関与しません。
⑤番：交感神経遠心性線維も遠心性経路であり、求心性の痛み伝達には関与しません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

| 比較項目 | 体性痛 (Somatic Pain) | 内臓痛 (Visceral Pain) |
| --- | --- | --- |
| 伝達神経 | 体性神経（脊髄神経） | 内臓求心性線維（主に交感神経に伴行） |
| 痛みの質 | 鋭い、刺すような、限局性 | 鈍い、絞扼感、広範囲・びまん性 |
| 随伴症状 | 少ない | 悪心・嘔吐、発汗、血圧低下など自律神経症状を伴いやすい |

この違いを理解することで、例えば急性膵炎では「上腹部の持続的な鈍痛」と「背部放散痛」が特徴であることや、虫垂炎の初期は内臓痛として「みぞおち周囲の痛み」が出現し、炎症が腹膜に及ぶと体性痛として「右下腹部の限局した鋭い痛み（McBurney点圧痛）」に移行するという病態が理解できます。

概念整理: 内臓痛の伝達経路：内臓受容器（侵害受容器）→ 内臓求心性線維（交感神経に伴行）→ 脊髄後角 → 脊髄視床路 → 視床 → 大脳皮質（体性感覚野）。この経路の理解が、腹痛患者のアセスメントの基盤となります。

一目で比較！: 体性痛と内臓痛の比較：①伝達神経の違い（体性神経 vs 内臓求心性線維）、②痛みの質の違い（鋭い vs 鈍い）、③随伴症状の有無（自律神経症状の有無）。

看護過程ポイント: アセスメントでは、痛みの部位、性質（PQRST）、放散痛の有無、随伴症状（悪心・嘔吐、発汗、顔色）を丁寧に観察します。内臓痛は関連痛（Referred Pain）として、心筋梗塞では左肩や左腕への放散、胆石発作では右肩甲骨への放散がみられるため、関連痛も含めた全身観察が重要です。

暗記のコツ: 「内臓（Visceral）→ 求心性（Afferent）→ 後角（Posterior Horn）→ 視床路（Spinothalamic Tract）」の頭文字を「V・A・P・S」（Visceral, Afferent, Posterior horn, Spinothalamic tract）と覚えましょう。「内臓の痛みはVAPS（バップス）で伝わる」とイメージすると記憶に残りやすいです。

国試頻出ポイント: 内臓痛と体性痛の比較、関連痛の部位、腹痛患者のアセスメントにおける痛みの質と経過の評価は、頻出テーマです。特に、急性腹症（急性虫垂炎、イレウス、胆嚢炎など）や急性心筋梗塞の症状との関連で出題されます。

出題パターン注意！: 単純な伝達経路の知識問題から、事例問題として「腹痛を訴える患者の痛みの性質を分析し、内臓痛か体性痛かを判断させる問題」や「関連痛の部位から原因臓器を推測させる問題」へと発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 夜間、50代女性が「みぞおちがしくしく痛む」と訴えて入院してきました。痛みは背部にも放散し、悪心を伴っています。痛みの性質は「締め付けられるような鈍い痛み」と表現し、痛みの場所を手のひら全体で示しています。バイタルサインは血圧 100/60 mmHg、脈拍 100回/分、体温 37.8℃です。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、痛みの性状から内臓痛 (Visceral Pain) が疑われます。膵炎、胆嚢炎、胃・十二指腸潰瘍などを鑑別するために、医師への報告はSBARで行います。最重要！ この患者では、絶食とし、点滴静脈路の確保 を優先します。経口摂取は病態を悪化させる可能性があるため、絶食指示の確認と、必要に応じて鎮痛薬の投与（医師の指示に基づく）を行います。同時に、発熱の有無、腹膜刺激徴候（筋性防御、Blumberg徴候）の有無も観察し、状態の変化に備えます。

看護プロトコル: 観察項目：バイタルサイン（特に痛みの増強に伴う血圧上昇や頻脈）、痛みの部位・性質・強度（NRS：Numerical Rating Scale）、随伴症状（悪心・嘔吐、発汗、呼吸状態）、関連痛の有無。報告基準（SBAR）：状況（S：腹痛出現）、背景（B：内臓痛を疑う鈍痛と悪心）、アセスメント（A：膵炎や胆嚢炎の可能性）、提案（R：絶食・点滴・血液検査・腹部CTの準備）。記録のポイント：痛みの経時的变化、介入（安静・鎮痛薬・体位）への反応、医師への報告内容と指示内容。

先輩看護師の一言: 「内臓痛の患者さんは、痛みが強くて不安になりがちです。『痛い』という訴えを軽く見ず、なぜこの痛みが起きているのか、病態を考えながら観察しましょう。痛みの性状を『いつから、どんな風に、どこが』と詳しく聞き出せる看護師が、患者さんを救う第一歩です！」

## 重要概念

- **内臓痛 (Visceral Pain)** — 内臓の侵害受容器が刺激されて生じる痛み。鈍く広範囲な痛みで、悪心・嘔吐などの自律神経症状を伴いやすい。
- **内臓求心性線維 (Visceral Afferent Fibers)** — 内臓から脊髄へ痛み情報を伝える求心性神経。主に交感神経に伴行して走行する。
- **脊髄視床路 (Spinothalamic Tract)** — 脊髄後角から視床へ上行する主要な感覚伝導路。痛覚、温度覚、粗大な触覚を伝える。
- **体性痛 (Somatic Pain)** — 皮膚や骨格筋などの体性組織の侵害受容器が刺激されて生じる痛み。鋭く限局性で、内臓痛とは区別される。
- **関連痛 (Referred Pain)** — 内臓の痛みが、同じ脊髄分節の体性神経支配領域に感じられる現象。心筋梗塞での左肩痛などが典型例。

## 同じテーマの問題

- [内臓感覚の特徴として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363255)
- [内臓痛が体表の特定の領域に感じられる現象を何というか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363256)
- [心筋虚血時に左肩や左腕に痛みを感じることがある。これはどのような現象か。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363257)
- [内臓痛の性質として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363258)
- [内臓感覚に関与する神経線維として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363259)
- [胆嚢の炎症による痛みが右肩に感じられることがある。この右肩の痛みは何と呼ばれるか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363260)
- [内臓感覚の受容器として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363262)
- [内臓痛と体性痛の違いについて正しい記述はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363263)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_