# 平衡感覚の前庭動眼反射（VOR）の反射弓に関与する神経核はどれか。

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> language: ja  
> subject: 感覚器系

## 問題

平衡感覚の前庭動眼反射（VOR）の反射弓に関与する神経核はどれか。

## 選択肢

1. 前庭神経核と動眼神経核 **✔ 正解**
2. 三叉神経核と外転神経核
3. 赤核と視床下核
4. 蜗牛神経核と顔面神経核
5. 孤束核と舌下神経核

**正解: 1**

## 解説

前庭動眼反射（VOR）は、頭部回転時に眼球を逆向きに動かして網膜像を安定させる反射で、前庭神経核からの信号が内側縦束を介して動眼神経核・滑車神経核・外転神経核に伝達される。これにより、半規管の情報が眼筋運動に変換される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、前庭動眼反射 (Vestibulo-Ocular Reflex: VOR)の神経回路、特に反射弓（反射経路）に関与する神経核の組み合わせを問うています。

**1. 核心概念の分析 (Key Concept)**
VORは、頭部が回転した際に、眼球を頭部と反対方向に同じ速度で動かすことで、網膜上の像を安定させるための重要な反射です。この反射は、内耳の三半規管（前庭器）が感知した頭部の回転情報を、脳幹にある前庭神経核 (Vestibular Nuclei)が中継し、さらに内側縦束 (Medial Longitudinal Fasciculus: MLF)を介して、眼球を動かす筋肉（外眼筋）を支配する動眼神経核 (Oculomotor Nucleus: III)、滑車神経核 (Trochlear Nucleus: IV)、外転神経核 (Abducens Nucleus: VI)に伝達することで成立します。

**2. 正解の根拠 (Answer Rationale)**
選択肢①「前庭神経核と動眼神経核」は、VORの反射弓を構成する主要な神経核の組み合わせです。前庭神経核が求心路（感覚入力）の一次中継核であり、動眼神経核が遠心路（運動出力）の最終核の一つです。滑車神経核や外転神経核も同様に反射弓に含まれますが、動眼神経核は最も多くの外眼筋（内側・上・下直筋、下斜筋）を支配するため、この組み合わせが最も代表的です。

**3. 誤答の分析 (Distractor Analysis)**
② 混同注意！ 三叉神経核は顔面の感覚と咀嚼筋の運動を司り、外転神経核は外眼筋の一つ（外側直筋）を支配しますが、VORの感覚入力（前庭情報）は受け取りません。
③ 赤核と視床下核は、ともに大脳基底核や小脳と連絡し、主に運動の調節（特に赤核は姿勢制御）に関わりますが、VORの直接的な反射弓には関与しません。
④ 蜗牛神経核は聴覚（蝸牛からの情報）の中継核であり、VORの感覚入力とは無関係です。顔面神経核は表情筋の運動を司ります。
⑤ 孤束核は味覚と内臓感覚の中継核であり、舌下神経核は舌の運動を司ります。VORとは全く関係ありません。

**4. 関連概念の整理 (Related Concepts)**
VORの反射弓は「三ニューロン反射弓」として知られています。①前庭神経節（一次ニューロン）→ ②前庭神経核（二次ニューロン）→ ③動眼神経核/滑車神経核/外転神経核（三次ニューロン）という経路が基本です。この経路が障害されると、重要！頭部回転時に眼球が追従できず、視野がぶれる「動揺視 (Oscillopsia)」や、眼振 (Nystagmus) が出現します。また、この反射の評価は、脳幹機能の評価（特に脳死判定の無反射の確認）でも重要な項目です。

概念整理: 前庭動眼反射 (VOR)は、内耳（三半規管）→ 前庭神経（第VIII脳神経）→ 前庭神経核（橋～延髄）→ 内側縦束 (MLF) → 動眼神経核・滑車神経核・外転神経核（中脳～橋）→ 外眼筋 という経路で構成されます。

一目で比較！:

| 反射名 | 求心路（感覚） | 中継核 | 遠心路（運動） |
| --- | --- | --- | --- |
| 前庭動眼反射 (VOR) | 三半規管（前庭器） | 前庭神経核 | 動眼神経核・滑車神経核・外転神経核 |
| 対光反射 | 網膜（視神経） | 視蓋前域 | エディンガー・ウェストファル核（動眼神経副交感核） |
| 角膜反射 | 角膜（三叉神経） | 三叉神経脊髄路核 | 顔面神経核 |

看護過程ポイント: 最重要！ 脳幹障害や薬剤（特に抗けいれん薬や鎮静薬）の影響でVORが減弱・消失することがあります。臨床では、患者のベッド上での頭部回転時に、眼振や動揺視の有無、目の動きの滑らかさを観察します。また、めまい (Vertigo) の鑑別（中枢性 vs 末梢性）において、VORの異常は重要な手がかりとなります。看護師は、患者の「目が回る」「景色が揺れて見える」といった主観的訴えを、VORの機能障害として捉え、正確に記録・報告することが求められます。

暗記のコツ: 「**前**庭動眼反射の **前**と **動**」で、「前庭神経核」と「動眼神経核」を覚えましょう！

国試頻出ポイント: 「前庭動眼反射」という用語そのものよりも、「頭部を回転させた時の眼球運動」や「脳死判定における前庭動眼反射の確認（カロリックテスト）」という形で出題されやすいです。また、脳幹梗塞（特に内側縦束症候群：核間性眼筋麻痺）や多発性硬化症の病変部位を問う問題と関連づけて学習すると効果的です。

出題パターン注意！: 「三半規管が障害された患者にみられる症状はどれか」というような、VORの異常症状を問う問題や、「脳幹梗塞で内側縦束が障害された場合に生じる眼球運動の異常はどれか」といった、特定の神経核・神経路の障害による症状を問う応用問題に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70代男性、左橋梗塞（脳幹梗塞）にて入院中。意識は清明ですが、眼球運動に異常がみられます。主治医がベッドサイドでVORの評価を行います。看護師としてどのような観察と介助が必要でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 医師が患者の頭部を左右にゆっくり回転させた際の眼球運動を観察します。最重要！ 正常であれば、眼球は頭部と反対方向に滑らかに動きます（VOR正常）。障害がある場合、眼球は頭部と一緒に動いてしまい、対象物を注視できません（VOR消失または減弱）。看護師は、患者の眼球運動の状態（滑らかか、不随意運動（眼振）がないか）を観察し、患者がめまいや吐き気を訴えていないか確認します。また、検査中は患者の安全を確保し、転倒・転落予防の観点から、ベッド柵を上げ、患者の体幹を安定させるよう介助します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 頸部に不安定性がある患者（頸椎損傷の疑いなど）では、他動的な頭部回転は禁忌です。 また、意識障害が強い患者や、薬剤性のVOR抑制が疑われる場合は、評価の解釈に注意が必要です。看護師は、医師の指示のもと、安全な手技でVOR評価が行えるよう環境を整える役割を担います。

先輩看護師の一言: 「VORの評価は、特に脳幹機能や意識レベルの評価と深く関わります。『目は脳の窓』と言われるように、眼球運動の異常は、脳幹のどこに病変があるかの重要な手がかりになります。国試でもよく出ますが、それ以上に臨床現場で『この患者さんの眼球運動、おかしいな？』と気づけるかどうかが、患者さんの急変や重症化の早期発見につながります。解剖と機能をしっかり結びつけて覚えておきましょう！」

## 重要概念

- **前庭動眼反射** — 頭部回転時に眼球を逆向きに動かして網膜像を安定させる反射。内耳前庭器の情報を脳幹で処理し、外眼筋へ指令を送る。
- **前庭神経核 (Vestibular Nuclei)** — 橋～延髄に位置する脳神経核。内耳からの平衡感覚情報を中継し、VORや姿勢反射に関与する。
- **内側縦束** — 脳幹を縦走する神経線維束。前庭神経核と動眼神経核・滑車神経核・外転神経核を結び、VORの反射弓を形成する。
- **動眼神経核 (Oculomotor Nucleus)** — 中脳に位置する脳神経核。動眼神経（III）を構成し、外眼筋（内側・上・下直筋、下斜筋）と瞳孔括約筋・毛様体筋を支配する。
- **眼振** — 眼球の不随意運動。VORの異常や前庭系の障害で出現し、その方向や性状が病変部位の診断に有用である。

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