# 近方視 (調節) 時に起こる反応として正しいものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363232  
> language: ja  
> subject: 感覚器系

## 問題

近方視 (調節) 時に起こる反応として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 毛様体筋の弛緩、水晶体の厚み増加、縮瞳
2. 毛様体筋の収縮、水晶体の厚み増加、散瞳
3. 毛様体筋の収縮、水晶体の厚み減少、散瞳
4. 毛様体筋の収縮、水晶体の厚み増加、縮瞳 **✔ 正解**
5. 毛様体筋の弛緩、水晶体の厚み減少、散瞳

**正解: 4**

## 解説

近方視時には毛様体筋が収縮して毛様体小帯が弛緩し、水晶体が自身の弾性で厚みを増す (調節)。同時に瞳孔括約筋が収縮して縮瞳が起こり、焦点深度を深める。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、眼の調節 (Accommodation)、つまり近くのものを見る（近方視）際に眼球内で起こる一連の反応を問うています。近方視時には、網膜に鮮明な像を結ぶために、毛様体筋の収縮、水晶体の厚み増加、縮瞳の3つの反応が同時に起こります。これを理解するには、水晶体の厚みを変える仕組みが鍵です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は④番「毛様体筋の収縮、水晶体の厚み増加、縮瞳」です。

近方視時、毛様体筋 (Ciliary Muscle) は収縮します。これにより、水晶体を吊るしている毛様体小帯 (Zonule of Zinn) の緊張が弛緩します。すると、水晶体は自身の弾性によって丸く厚みを増します（これを調節 (Accommodation)と呼びます）。同時に、瞳孔括約筋 (Pupillary Sphincter Muscle) が収縮し、縮瞳 (Miosis) が起こります。これは焦点深度を深め、ピントを合わせやすくするためです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：混同注意！ 遠方視時に毛様体筋は弛緩します。近方視では収縮が正解です。「水晶体の厚み増加」と「縮瞳」は合っていますが、毛様体筋の状態が誤っています。

②番：混同注意！ 「散瞳 (Mydriasis)」は暗い場所や遠方視、または交感神経刺激で起こります。近方視では副交感神経が優位となり、縮瞳が起こります。

③番：「水晶体の厚み減少」は遠方視で起こる変化です。近方視では水晶体は厚みを増します。

⑤番：全てが誤りです。近方視とは逆の、遠方視で起こる反応の組み合わせです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

この反応は、近見反射 (Near Reflex) または 調節反射 (Accommodation Reflex) と呼ばれ、以下の3つから構成されます。

| 反応 | 内容 | 神経支配 |
| --- | --- | --- |
| 1. 調節 | 毛様体筋収縮 → 水晶体厚み増加 | 動眼神経（副交感神経） |
| 2. 縮瞳 | 瞳孔括約筋収縮 → 瞳孔縮小 | 動眼神経（副交感神経） |
| 3. 輻輳 | 両眼の内直筋収縮 → 眼球が内側に向く | 動眼神経（体性運動神経） |

「散瞳」は遠方視時や、対光反射 (Pupillary Light Reflex) で起こります。対光反射は「光が入ったら縮瞳、光が減ったら散瞳」であり、近見反射とは刺激が異なります。

概念整理: 近方視＝毛様体筋収縮＋水晶体厚み増加＋縮瞳。すべて副交感神経（動眼神経）が司る。

一目で比較！:

| 状態 | 毛様体筋 | 水晶体 | 瞳孔 |
| --- | --- | --- | --- |
| 近方視 | 収縮 | 厚み増加 | 縮瞳 |
| 遠方視 | 弛緩 | 厚み減少 | 散瞳 |

看護過程ポイント: 最重要！ 脳神経障害（特に動眼神経麻痺）の患者では、調節反射や対光反射が障害され、複視やピント調節困難を訴える。神経学的アセスメントでは、瞳孔の大きさ、形状、対光反射とともに、輻輳や調節の評価も重要。

暗記のコツ: 「近くを見る＝毛様体が『縮む』（収縮）→水晶体が『太る』（厚み増加）→瞳が『小さくなる』（縮瞳）」と覚えましょう。「3つの『縮』（収縮、縮瞳）」がキーワードです！

国試頻出ポイント: 近見反射の3要素（調節・縮瞳・輻輳）をセットで問う問題、対光反射との比較、動眼神経麻痺の症状として出題される。

出題パターン注意！: 「遠方視と近方視の比較」や、「ある薬剤（例：抗コリン薬）を投与した際に近方視にどのような影響が出るか」といった応用問題に発展する可能性がある。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

脳神経外科病棟で、70代女性、くも膜下出血 (SAH) 術後の患者さんを担当しています。意識は清明ですが、突然「ものが二重に見える（複視）」と訴え、右眼の瞳孔が左に比べて大きく、対光反射が減弱していることに気づきました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察とアセスメント**: まず瞳孔不同、対光反射の有無、眼球運動（特に内転障害がないか）を評価します。この症状は 動眼神経麻痺 (Oculomotor Nerve Palsy) を示唆し、脳ヘルニアや再出血のサインである可能性が高いです。

2. **報告 (SBAR)**: 「S（状況）：患者さんが複視を訴え、右眼瞳孔散大、対光反射減弱を認めます。B（背景）：くも膜下出血術後2日目です。A（アセスメント）：動眼神経麻痺の可能性が疑われ、再出血や脳浮腫増悪のリスクがあります。R（推奨）：至急、医師の診察と頭部CTのオーダーをお願いします。」

3. **介入と観察継続**: バイタルサイン、意識レベル（JCS/GCS）の頻回観察 を指示に基づき行います。患者さんの不安を軽減するために、ベッドサイドにいて声かけを行い、必要に応じて鎮静を検討します。

看護プロトコル: 瞳孔観察は、定期的（1時間毎）に左右差なく評価し、記録に残す。特に急変時は、既往の瞳孔所見と比較することが重要。

先輩看護師の一言: 「国試では『近方視で毛様体筋は収縮』『遠方視で弛緩』と単純に覚えがちですが、臨床では『瞳孔所見の変化＝命に関わるサイン』です！動眼神経麻痺による散瞳は、まさに近方視ができない状態。解剖と症状を結びつけて考えることが、患者さんの命を救う第一歩ですよ。」

## 重要概念

- **調節** — 水晶体の厚みを変えて焦点距離を調節する機能。近方視では毛様体筋収縮により水晶体が厚くなり、屈折力が増す。
- **毛様体筋** — 毛様体にある平滑筋。近方視時に収縮し、毛様体小帯を弛緩させて水晶体を厚くする。動眼神経（副交感神経）支配。
- **縮瞳** — 瞳孔括約筋の収縮により瞳孔径が小さくなること。近方視や強い光への曝露で起こり、焦点深度を深める。
- **近見反射** — 近くの物体に焦点を合わせるための一連の反射。調節、縮瞳、輻輳の3要素からなる。
- **動眼神経** — 第III脳神経。外眼筋（上直筋、下直筋、内直筋、下斜筋）と毛様体筋、瞳孔括約筋を支配する。麻痺すると複視、瞳孔散大、調節障害が生じる。

## 同じテーマの問題

- [光の屈折を最も強く行う眼球の構造はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363226)
- [明順応と暗順応に関与する網膜の細胞はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363227)
- [眼圧の維持に最も重要な役割を果たす眼球内の液体はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363228)
- [視神経乳頭の特徴として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363229)
- [色覚に関与する錐体細胞の種類と感知する光の波長の組み合わせで正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363230)
- [瞳孔括約筋を支配する神経はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363231)
- [網膜の視細胞から大脳皮質視覚野に至る神経経路として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363233)
- [視野欠損のパターンと障害部位の組み合わせで正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363234)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_