# 瞳孔括約筋を支配する神経はどれか。

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> language: ja  
> subject: 感覚器系

## 問題

瞳孔括約筋を支配する神経はどれか。

## 選択肢

1. 動眼神経 (交感神経)
2. 上眼窩神経
3. 眼神経 (三叉神経第1枝)
4. 動眼神経 (副交感神経) **✔ 正解**
5. 滑車神経

**正解: 4**

## 解説

瞳孔括約筋は副交感神経の支配を受けて収縮し、縮瞳を起こす。この副交感神経線維は動眼神経に含まれて毛様体神経節でシナプスし、毛様体神経として眼球に分布する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、瞳孔括約筋 (Sphincter Pupillae) を支配する神経の種類を問う、自律神経系 と 脳神経 の基礎知識です。瞳孔の動きは、光の調節や対光反射に直結するため、看護師国家試験では頻出かつ臨床で非常に重要な項目です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 瞳孔の大きさは、2つの拮抗する平滑筋によって調節されています。1つは 瞳孔括約筋 (Sphincter Pupillae) で、収縮すると **縮瞳 (Miosis)** を引き起こします。もう1つは 瞳孔散大筋 (Dilator Pupillae) で、収縮すると **散瞳 (Mydriasis)** を引き起こします。この2つの筋肉は異なる神経支配を受けており、これを理解することが鍵です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 瞳孔括約筋を支配する神経は、動眼神経 (Oculomotor Nerve: CN III) に含まれる 副交感神経 (Parasympathetic Nerve) です。この副交感神経線維は、中脳のエディンガー・ウェストファル核 (Edinger-Westphal Nucleus) を出発し、毛様体神経節 (Ciliary Ganglion) でシナプスを形成した後、毛様体神経 (Short Ciliary Nerve) として眼球に入り、瞳孔括約筋と 毛様体筋 (Ciliary Muscle) を支配します。これにより、近くのものを見る際の **縮瞳** と **調節 (Accommodation)** が行われます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ①番の「動眼神経 (交感神経)」は誤りです。動眼神経は **副交感神経線維** を含みますが、交感神経線維ではありません。瞳孔散大筋 (Dilator Pupillae) を支配するのは **交感神経 (Sympathetic Nerve)** であり、その経路は頸部交感神経幹を上行し、上頸神経節でシナプスします。
②番の「上眼窩神経 (Supraorbital Nerve)」は、眼神経（三叉神経第1枝）の終末枝で、前頭部や上眼瞼の皮膚感覚を支配する純粋な **感覚神経** です。
③番の「眼神経 (Ophthalmic Nerve: CN V1)」は、三叉神経 (Trigeminal Nerve: CN V) の第1枝で、眼球や前頭部の **感覚** を支配します。運動線維は含まれません。
⑤番の「滑車神経 (Trochlear Nerve: CN IV)」は、上斜筋 (Superior Oblique Muscle) を支配する **純粋な運動神経** で、瞳孔の調節には関与しません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 対光反射 (Pupillary Light Reflex) の経路も併せて覚えましょう。光が網膜に入ると、求心路は 視神経 (Optic Nerve: CN II) を経由し、中脳の上丘 (Superior Colliculus) とエディンガー・ウェストファル核に伝わります。ここから遠心路として、前述の動眼神経（副交感神経）を介して両側の瞳孔括約筋が収縮し、縮瞳が起こります。これが 直接対光反射 (Direct Light Reflex) と 間接対光反射 (Consensual Light Reflex) のメカニズムです。

概念整理: 瞳孔調節の二重支配

| 筋肉 | 神経支配 | 作用 |
| --- | --- | --- |
| 瞳孔括約筋 | 動眼神経 (副交感神経) | 縮瞳 (Miosis) |
| 瞳孔散大筋 | 交感神経 (頸部交感神経幹由来) | 散瞳 (Mydriasis) |

一目で比較！: 縮瞳 vs 散瞳

| 状態 | 支配神経 | 瞳孔の状態 | 代表的薬剤/病態 |
| --- | --- | --- | --- |
| 縮瞳 (Miosis) | 副交感神経 (動眼神経) | 小さくなる | ピロカルピン / 有機リン中毒 |
| 散瞳 (Mydriasis) | 交感神経 | 大きくなる | アトロピン / 動眼神経麻痺 |

看護過程ポイント: 瞳孔の観察は、神経学的アセスメント (Neurological Assessment) の基本です。看護計画では「対光反射の有無と瞳孔の大きさ・左右差・形状」を定期的に観察します。特に、脳ヘルニアや頭蓋内圧亢進時には、動眼神経が圧迫され、初期には同側の散瞳、進行すると対光反射消失が見られます。異常を発見したら、すぐにSBARで報告します。

暗記のコツ: 「括約筋」は「締める（縮める）」筋肉です。副交感神経は「休息と消化 (Rest and Digest)」を司り、体を安静な状態に導きます。近くのものを見る時は安静な状態ではありませんが、「**縮瞳と調節**」は副交感神経の働きと覚えましょう。一方、「散大筋」は「開く」筋肉で、交感神経は「闘争か逃走か (Fight or Flight)」を司るため、散瞳は緊張状態を連想させると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: 看護師国家試験では、直接的に「瞳孔括約筋を支配する神経はどれか」という単純知識問題に加え、状況設定問題として「頭部外傷後の瞳孔所見から何をアセスメントするか」「緑内障治療薬の作用機序に関する問題」「脳神経麻痺の症状を問う問題」として頻出します。

出題パターン注意！: 「動眼神経麻痺の患者にみられる症状はどれか」という問題で、「散瞳 (Mydriasis)」を選べるようにしておく必要があります。この時、混同して「縮瞳」を選ばないように、今回の知識を確実にしてください。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
ICUや脳外科病棟での神経学的観察 (Neurological Observation) における、瞳孔の観察手順です。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたはICU勤務の看護師です。くも膜下出血 (SAH) で入院中の60代女性患者さんを受け持ちます。夜勤帯のラウンドで、患者さんの右瞳孔が5mmで左瞳孔が3mmであることに気づきました。対光反射は右側で消失しています。患者さんは痛み刺激にのみ開眼する状態です (GCS E2V2M4)。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 1. **観察**: 瞳孔の大きさ、形、対光反射の有無を確認し、左右差を正確に評価します。周囲の明るさを一定に保つことが重要です。2. **アセスメント**: 右側の散瞳と対光反射消失は、動眼神経圧迫 (Oculomotor Nerve Compression) を示唆します。これは、側頭葉ヘルニア (Uncal Herniation) などの緊急を要する病態の可能性があります。3. **報告**: 直ちに医師にSBARで報告します (S: 右瞳孔散大、対光反射消失、B: SAH術後、A: 側頭葉ヘルニアの可能性を懸念、R: 緊急頭部CTと医師の診察依頼)。4. **介入**: 医師の指示に従い、緊急処置（浸透圧利尿薬の投与、過換気療法など）の準備と、急変時の吸引や気管挿管の準備を整えます。5. **評価**: 介入後の瞳孔所見と意識レベルの変化をモニタリングします。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 瞳孔観察は GCS (Glasgow Coma Scale) と共に実施します。観察のタイミングは、バイタルサイン測定時、神経症状の変化時、指示があった時です。夜間や照明が暗い場所での観察は、混同注意！ 暗順応による生理的な散瞳と病的な散瞳を区別するために、必ずペンライトで光を当てて確認します。

看護プロトコル: 瞳孔観察の標準手順 (P-A-R-T-S)
- **P (Prepare)**: 薄暗い環境を整え、患者に声かけをする。ペンライトの準備。
- **A (Assess)**: 最初に左右の瞳孔の大きさ、形、位置を目視で確認。左右差の有無を評価。
- **R (React)**: ペンライトを片側の目に外側から素早く照射し、縮瞳反応を観察。直接対光反射と間接対光反射（反対側の目の反応）の両方を確認。
- **T (Time)**: 観察した時間を記録。変化が疑われる場合は経時的に繰り返し観察。
- **S (Share)**: 異常所見があれば、必ず看護記録に記載し、チーム内で情報共有。

先輩看護師の一言: 「瞳孔は脳の状態を教えてくれる『窓』です。国試では『どこの神経が支配しているか』という知識が問われますが、現場では『この瞳孔所見から何が起こっているのか、次にどんなことが起きるのか』を予測する力が求められます。『一側性の散瞳・対光反射消失 = 動眼神経の圧迫 = 脳ヘルニアのサイン』この流れをイメージできるようになれば、あなたの看護は確実にレベルアップします！」

## 重要概念

- **瞳孔括約筋** — 虹彩に存在する平滑筋で、収縮により瞳孔を縮める（縮瞳）。動眼神経（副交感神経）の支配を受ける。
- **動眼神経** — 第III脳神経。眼球運動（内転、上転、下転、下斜筋）と、瞳孔括約筋・毛様体筋への副交感神経支配を担う。
- **副交感神経** — 自律神経系の一つ。休息・消化時に優位となり、縮瞳、気管支収縮、心拍数減少、消化管運動促進などを引き起こす。
- **毛様体神経節** — 眼窩内にある副交感神経節。動眼神経由来の副交感神経線維がここでシナプスし、節後線維が瞳孔括約筋と毛様体筋に分布する。
- **対光反射** — 光刺激に対する瞳孔の収縮反応。求心路は視神経、遠心路は動眼神経（副交感神経）。脳幹機能の評価に必須。

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