# 脊髄の後索障害により生じる症状として正しいものはどれか?

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> language: ja  
> subject: 感覚器系

## 問題

脊髄の後索障害により生じる症状として正しいものはどれか?

## 選択肢

1. 筋力低下
2. 触覚の消失
3. 痛覚の消失
4. 温度覚の消失
5. 振動覚の消失 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

後索は後索-内側毛帯路を構成し、振動覚や位置覚、識別性触覚を伝える。後索障害では振動覚や位置覚が障害される。温度覚や痛覚は脊髄視床路を伝わるため、後索障害では保たれる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、脊髄 (Spinal Cord) の内部構造と、各伝導路が担う感覚モダリティ（感覚の種類）を理解しているかを問うています。脊髄は大きく分けて、後索（後索路）、側索（脊髄視床路、皮質脊髄路など）、前索に区分され、それぞれ異なる情報を伝達します。最重要！ 後索 (Posterior Column / Dorsal Column) は、後索-内側毛帯路 (Dorsal Column-Medial Lemniscus Pathway) を構成し、主に識別性触覚 (Discriminative Touch)、振動覚 (Vibration Sense)、位置覚（深部感覚）(Proprioception / Position Sense) を大脳皮質へ伝えます。この伝導路は、末梢から脊髄後根に入り、後索を上行し、延髄の後索核（薄束核・楔状束核）でニューロンを変え、内側毛帯として交叉し、視床を経由して大脳皮質感覚野に達します。したがって、後索が障害されると、これらの感覚が障害されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は⑤振動覚の消失です。 上記の通り、振動覚は後索-内側毛帯路を伝わるため、後索障害で障害されます。深部感覚（位置覚）や識別性触覚も同様に障害されることが多いです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

①番の筋力低下：筋力（運動機能）は、主に皮質脊髄路（錐体路）(Corticospinal Tract / Pyramidal Tract) を伝わります。後索は感覚路であり、運動路は側索や前索を下行します。よって、後索障害で筋力低下は生じません。

②番の触覚の消失：注意が必要です。「触覚」には粗大触覚と識別性触覚があります。粗大触覚は混同注意！ 脊髄視床路（前脊髄視床路）も一部関与しますが、識別性触覚は後索路を伝わります。問題文では単に「触覚」とあるため、すべての触覚が消失するわけではなく、後索障害では識別性触覚は障害されますが、粗大触覚は比較的保たれることが多いです。したがって「触覚の消失」は不正確です。

③番の痛覚の消失、④番の温度覚の消失：これらは脊髄視床路（外側脊髄視床路）(Spinothalamic Tract / Lateral Spinothalamic Tract) を伝わります。後索とは全く異なる伝導路であるため、後索障害では痛覚・温度覚は保たれます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 脊髄の伝導路は、国試頻出の最重要項目です。以下の表で整理しておきましょう。

| 伝導路 | 脊髄内の位置 | 伝える感覚 | 交叉部位 |
| --- | --- | --- | --- |
| 後索-内側毛帯路 | 後索 | 識別性触覚、振動覚、位置覚 | 延髄（毛帯交叉） |
| 脊髄視床路（外側） | 側索 | 痛覚、温度覚 | 脊髄（前交連） |
| 脊髄視床路（前側） | 前索 | 粗大触覚、圧覚 | 脊髄（前交連） |

混同注意！ 「後索障害」と「脊髄空洞症（Syringomyelia）」を混同しないでください。脊髄空洞症では、脊髄中心管周囲の空洞形成により、脊髄視床路の交叉線維（前交連）が最初に障害され、解離性感覚障害 (Dissociated Sensory Loss) として「温痛覚のみ障害され、触覚・振動覚は保たれる」という特徴的所見を示します。

概念整理: 脊髄の感覚伝導路の局在を「後索＝識別性触覚・振動覚・位置覚」「脊髄視床路＝温痛覚」と明確に区別して理解する。

一目で比較！:

| 障害部位 | 主な症状 | 代表疾患 |
| --- | --- | --- |
| 後索 | 振動覚・位置覚障害、感覚性運動失調（ロンベルグ徴候陽性） | 脊髄癆（梅毒の晩期合併症）、脊髄後索症候群 |
| 脊髄視床路（側索） | 対側の温痛覚障害 | 脊髄半切症候群（ブラウン・セカール症候群） |
| 皮質脊髄路（側索） | 同側の錐体路症状（痙性麻痺、腱反射亢進） | 脊髄損傷、多発性硬化症 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 脊髄障害患者の神経学的アセスメントでは、必ず「どの感覚が障害されているか」を詳細に評価する（触覚、痛覚、温度覚、振動覚、位置覚をそれぞれ評価）。特に、皮膚の損傷リスク（褥瘡予防）や転倒転落リスクの評価に直結する。**計画・実施**: 振動覚・位置覚が障害された患者は、歩行時に視覚代償が必要（歩行器の使用、照明確保）。温痛覚が保たれている患者でも、皮膚への過度な圧迫や熱傷には注意が必要。

暗記のコツ: 「後ろの席（後索）で、振る（振動覚）・触る（識別性触覚）・位置（位置覚）を覚える（後索-内側毛帯路）」。「痛い（痛覚）・暑い（温度覚）は、側（側索）に逃げる（脊髄視床路）」と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 「どの伝導路がどの感覚を伝えるか」は毎年のように出題される基本中の基本です。また、脊髄半切症候群（ブラウン・セカール症候群）との関連で、障害部位（後索、脊髄視床路、皮質脊髄路）と症状の組み合わせを問う問題も頻出です。

出題パターン注意！: 「脊髄後索障害の患者。歩行時にふらつきがみられる（感覚性運動失調）。この患者の安全を守るための看護介入として適切なのはどれか？」のように、病態を踏まえた看護介入を問う状況設定問題に発展します。単なる知識暗記ではなく、「この症状がある患者にどんなリスクがあり、どんなケアが必要か」まで考えられるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは一般病棟の看護師です。60代男性、糖尿病性ニューロパチーに加え、ビタミンB12欠乏による脊髄後索障害が疑われている患者を受け持ちました。患者は「足元がふわふわする」「暗いところで歩くと特にバランスが悪い」と訴えています。神経学的診察で、振動覚（音叉検査）が両下肢で減弱、位置覚（足関節の他動運動の方向を当てる検査）も不良です。一方、痛覚・温度覚は正常です。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

1. **観察・アセスメント**: 感覚性運動失調 (Sensory Ataxia) の存在を認識します。これは、位置覚の障害により、視覚情報に依存せずに立位や歩行を保持できなくなる状態です（ロンベルグ徴候陽性）。転倒リスクが極めて高いとアセスメントします。バイタルサインに異常はなくとも、最重要！ 「歩行能力」「バランス」「下肢筋力」の詳細な評価が必要です。

2. **報告・連携（SBAR）**: 「S（状況）: ○○様、振動覚・位置覚低下あり、歩行時ふらつきが強いです。B（背景）: 糖尿病性ニューロパチー、ビタミンB12欠乏の疑い。A（アセスメント）: 感覚性運動失調による転倒リスクが高いと判断。R（提案）: 歩行時の介助強化、環境調整（照明確保、手すりの設置）、理学療法士への評価依頼を提案します。」

3. **介入**: 安全な環境の提供: ベッド周囲の明るさを確保し、夜間は足元灯をつける。ベッド柵の設置、歩行時は必ず介助または歩行器を使用する。転倒予防（Fall Prevention） が最優先です。患者と家族に、状態と注意点を説明し、協力を得る。

4. **評価**: 歩行時のふらつきが改善しない、または悪化する場合は、転倒リスクが高いため、理学療法士による歩行訓練の導入や、安全な移動方法（車椅子使用など）の検討が必要です。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- 最重要！ 感覚性運動失調の患者は、視覚を閉じると立位保持が困難になる（ロンベルグ徴候）。洗面所やトイレなど、暗くて狭い空間での転倒に特に注意する。手すりやコールボタンの位置を確認し、すぐに助けを呼べる環境を作る。

- 褥瘡予防: 振動覚・位置覚が障害されていても、痛覚は正常なことが多い。しかし、圧迫による不快感は感じにくい可能性があるため、定期的な体位変換と皮膚観察を徹底する。

看護プロトコル: 観察項目: 歩容（歩き方）、バランス、筋力（徒手筋力テスト MMT）、転倒リスク評価（例: Morse Fall Scale）、感覚評価（振動覚・位置覚・触覚・痛覚）。記録: 転倒予防策の実施状況と効果、患者の安全認識、神経学的所見の変化。SBARによる報告基準: 「歩行時ふらつきの増強」「転倒発生」「新たな感覚障害の出現」。

先輩看護師の一言: 「感覚障害は目に見えにくいけど、患者さんの安全に直結する重要なアセスメント項目です。『歩き方が変だな』『なんとなくふらつく』という訴えを軽視せず、『なぜ？』を考えて評価できる看護師になりましょう！この問題のように、後索障害と脊髄視床路障害の違いを理解していると、患者さんの症状を整理して、適切なケアに結びつけられますよ。」

## 重要概念

- **後索-内側毛帯路** — 脊髄後索を通り、識別性触覚、振動覚、位置覚を伝える感覚伝導路。延髄で交叉する。
- **脊髄視床路** — 脊髄側索および前索を通り、痛覚、温度覚、粗大触覚を伝える感覚伝導路。脊髄内で交叉する。
- **解離性感覚障害** — 触覚・振動覚などの後索系感覚と、温痛覚などの脊髄視床路系感覚が解離して障害される状態。
- **振動覚** — 音叉を用いて評価する感覚で、骨や関節を伝わる振動を感じる能力。後索-内側毛帯路を伝わる。
- **位置覚** — 深部感覚の一つで、四肢の関節の位置や動きの方向を無意識に感じ取る能力。後索-内側毛帯路を伝わる。

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