# 脊髄後根を通って脊髄に入る体性感覚の一次求心性線維のうち、触覚と圧覚の伝導路として正しいものはどれか?

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> language: ja  
> subject: 感覚器系

## 問題

脊髄後根を通って脊髄に入る体性感覚の一次求心性線維のうち、触覚と圧覚の伝導路として正しいものはどれか?

## 選択肢

1. 脊髄中脳路
2. 後索-内側毛帯路 **✔ 正解**
3. 脊髄網様体路
4. 脊髄小脳路
5. 脊髄視床路

**正解: 2**

## 解説

後索-内側毛帯路は、触覚や圧覚、振動覚、位置覚などの識別性の高い感覚を伝える伝導路である。脊髄視床路は主に痛覚と温度覚を伝える。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、体性感覚 (Somatic Sensation) の伝導路のうち、特に触覚 (Touch) と圧覚 (Pressure)を伝える経路を問うています。感覚伝導路は大きく分けて「後索-内側毛帯路 (Dorsal Column-Medial Lemniscal Pathway)」と「脊髄視床路 (Spinothalamic Tract)」の2つが中心であり、それぞれ伝える感覚の種類が異なります。この問題では、これらの伝導路の機能分担を正確に理解しているかが問われています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 正解は②番の後索-内側毛帯路 (Dorsal Column-Medial Lemniscal Pathway)です。

この伝導路は、脊髄後根（背根）から脊髄に入り、脊髄後索（背索）を上行し、延髄の後索核（楔状核・薄束核）でニューロンを変えた後、内側毛帯として視床（腹側後外側核, VPL）に至り、最終的に大脳皮質感覚野に投射します。この経路は、触覚・圧覚・振動覚・位置覚（関節位置覚）・二点識別覚などの識別性の高い（精巧な）体性感覚を伝えます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ⑤番の脊髄視床路 (Spinothalamic Tract)は、脊髄後角でニューロンを変えた後、脊髄内を交叉し前側索を上行する経路で、主に痛覚 (Pain) と温度覚 (Temperature)を伝えます。触覚と圧覚と混同しないようにしましょう。

①番の脊髄中脳路（脊髄視蓋路、脊髄中脳路）は、脊髄から中脳（上丘）に投射し、反射的な頭部・眼球運動に関与します。

③番の脊髄網様体路は、脊髄から脳幹網様体に投射し、覚醒レベルや痛みの情動反応に関与します。

④番の脊髄小脳路は、脊髄から小脳に投射し、無意識の深部感覚（筋紡錘・腱紡錘からの情報）を伝え、協調運動に重要です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

感覚伝導路の大まかな分類を覚えましょう。

| 伝導路 | 伝える感覚 | 脊髄内の経路 | 交叉部位 |
| --- | --- | --- | --- |
| 後索-内側毛帯路 | 触覚・圧覚・振動覚・位置覚 | 後索（背索） | 延髄（後索核の後） |
| 脊髄視床路 | 痛覚・温度覚・粗大な触覚 | 前側索 | 脊髄（後角のレベルで交叉） |

概念整理: 体性感覚の伝導路は、感覚の種類によって大きく2つに分かれます。識別性の高い触覚・圧覚・振動覚・位置覚は後索-内側毛帯路、痛覚・温度覚は脊髄視床路です。この2つの経路の機能分担をしっかり区別しましょう。

一目で比較！: 脊髄小脳路（無意識の深部感覚・協調運動）と後索-内側毛帯路（意識される識別性触覚・位置覚）も混同しやすいので注意。脊髄小脳路は小脳へ投射するため、意識にのぼりません。

暗記のコツ: 「後索は、細かい触覚と圧覚。あと（後）はさわってあっ（圧）！」と語呂合わせで覚えると良いでしょう。痛覚と温度覚は「脊髄視床路は痛い（痛覚）と暑い（温度覚）」でセットで覚えましょう。

国試頻出ポイント: このテーマは、脊髄損傷の部位による症状の違い（後索障害 vs 脊髄視床路障害）や、神経疾患（脊髄癆、多発性硬化症など）の症状理解の基礎となるため、非常に頻出です。特に、識別性触覚と粗大な触覚の違い、交叉部位の違い（延髄 vs 脊髄）は必ず押さえておきましょう。

出題パターン注意！: 「脊髄の後索を障害する疾患（例：脊髄癆）でみられる症状はどれか？」という形や、「脊髄半側症候群（Brown-Séquard syndrome）で、障害側と反対側に生じる症状はどれか？」という高頻出の応用問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

60代男性、進行性の脊髄症状（歩行障害、下肢のしびれ）で神経内科を受診しました。神経学的診察で、医師は「後索（背索）の障害が疑われる」と述べました。看護師として、患者さんの感覚障害の状態をアセスメントするため、どのような診察が行われるか理解しておく必要があります。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

看護師は、医師の診察に同席したり、患者さんの症状を観察する際、以下のポイントを理解しておきましょう。

最重要！ 後索障害では、触覚・圧覚・振動覚・位置覚の障害がみられます。具体的には、Romberg徴候陽性（閉眼で不安定になる）、二点識別覚の低下、振動覚の低下（音叉検査）などが確認されます。一方、痛覚や温度覚は保たれていることが多いため、混同注意！ 「しびれがある＝すべての感覚が障害されている」わけではないことを理解し、患者さんが「熱いものを触ってもわからない」などの訴えがないか、注意深く観察します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

後索障害による位置覚（深部感覚）の低下は、転倒リスクを著しく高めます。患者さんは暗い場所や閉眼時により不安定になるため、夜間のトイレ歩行時の転倒予防、床の段差や物の片付け、必要時の手すりや歩行補助具の使用が重要です。

看護プロトコル: 感覚障害のアセスメントでは、どの感覚（触覚・痛覚・温度覚・振動覚・位置覚）が障害されているかを明確にし、その結果を記録・報告します。SBAR報告では、「後索障害による位置覚低下のため、転倒リスクが高い」と具体的に伝えましょう。

先輩看護師の一言: 「神経系の解剖生理は難しく感じるかもしれませんが、『どの伝導路がどこを通っているか』を覚えると、脊髄損傷や神経疾患の症状が腑に落ちます。特に、『触覚・圧覚』と『痛覚・温度覚』の伝導路の違いは、看護師国家試験の頻出ポイントです。患者さんの『触った感じがおかしい』という訴えを聞いたら、どちらの伝導路が障害されているか、想像しながら観察できると、臨床判断力がグンと上がりますよ！」

## 重要概念

- **後索-内側毛帯路** — 脊髄後索を上行し、延髄で交叉後、内側毛帯として視床に至る感覚伝導路。識別性触覚、圧覚、振動覚、位置覚を伝える。
- **脊髄視床路** — 脊髄前側索を上行する感覚伝導路。痛覚、温度覚、粗大な触覚を伝える。
- **体性感覚** — 皮膚や体内部からの感覚。触覚、圧覚、痛覚、温度覚、位置覚、振動覚などを含む。
- **脊髄後根** — 脊髄の背側から入る神経根。感覚性の神経線維（一次求心性線維）で構成される。
- **脊髄小脳路** — 脊髄から小脳に至る伝導路。筋紡錘や腱紡錘からの無意識の深部感覚を伝え、協調運動を制御する。

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