# 왼쪽 중대뇌동맥 뇌졸중 후 회복 중인 70세 대상자가 SLP 침상 삼킴 평가를 통과하여 퓌레 고형식과 넥터 농도의 걸쭉한 액체로 구성된 삼킴곤란 식이를 허가받았습니다. 간호사가 식사 중 흡인 위험을 줄이기 위해 시행해야 할 중재는 무엇인가요?

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> language: ko  
> subject: Nutrition and Oral Hydration  
> category: BCC

## 문제

왼쪽 중대뇌동맥 뇌졸중 후 회복 중인 70세 대상자가 SLP 침상 삼킴 평가를 통과하여 퓌레 고형식과 넥터 농도의 걸쭉한 액체로 구성된 삼킴곤란 식이를 허가받았습니다. 간호사가 식사 중 흡인 위험을 줄이기 위해 시행해야 할 중재는 무엇인가요?

## 보기

1. 대상자를 침대 머리를 30도 올린 앙와위로 눕히고 작은 숟가락으로 음식을 제공한다.
2. 식사 초반에 물과 기타 묽은 액체를 제공하여 삼킴 반사를 자극한다.
3. 환자를 90도로 똑바로 앉히고 삼킬 때 턱을 가슴 쪽으로 당기게 한다 **✔ 정답**
4. 대상자가 직접적인 감독 없이 식사하도록 하고 간호사는 문간에서 주기적으로 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

삼킴곤란 환자의 흡인 예방은 세 가지 핵심 원칙에 기반합니다: 90도로 바로 앉은 자세, 턱 당기기 삼킴 동작, 그리고 SLP가 권장할 때 걸쭉한 액체를 사용하는 것입니다. 턱을 당기고 바로 앉으면 기도 입구가 좁아지고, 발레큘라 공간이 넓어지며, 음식 덩어리가 기관이 아닌 식도로 이동하게 됩니다. 누워서 식사하기, 묽은 액체 제공하기, 관찰 없는 식사는 모두 흡인 위험을 증가시킵니다.

## 심화 해설

임상 판단
뇌졸중 후 연하장애는 흡인 위험이 높다. 흡인 예방 번들: 90도 직립, 턱 당김 연하, SLP 권고에 따른 점도 증진 액체, 직접 관찰. 묽은 액체가 가장 위험.

기억 팁
앉아서 — 턱 당기고 — 두 번 삼키고 — 식후 30분 유지

한국 vs 미국
ASHA(미국)와 한국 뇌졸중 재활 가이드라인 일치: 모든 뇌졸중 환자에서 경구 섭취 전 SLP 침상 연하 선별; 흡인 척도에 따른 식단 조정; 식후 30-60분 침대 머리 30도 이상.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
ASHA 연하장애 관리 표준:
- 식사 중 90도 직립; 식후 30-60분 침대 머리 거상.
- 턱 당김 연하로 기도 입구 좁힘.
- SLP penetration-aspiration scale에 따른 식이 점도: 묽음 → 넥타 → 꿀 → 푸딩.
- 단일 소량 음식덩이; 기침·습성 음성·인후 정리 직접 관찰.
- 1일 2회 구강간호로 구강인두 세균량 감소 → 흡인성 폐렴 위험 감소.

주의
뇌졸중 환자의 최대 40%에서 기침 반사 없이 무성 흡인이 발생한다. 삼킨 후 습하거나 가르랑거리는 음성, 인후 정리, 원인 불명 미열은 SLP 재평가와 NPO 검토를 촉발한다.

## 핵심 개념

- **흡인성 폐렴** — 구강인두 또는 위 내용물의 기도 흡인으로 인한 폐렴. 위험 요인: 뇌졸중, 치매, 진정, 비위관, 앙와위 식사. 주로 다균종; 우측 하엽 침윤 시 혐기성균 커버.
- **턱 당김 동작** — 연하 보상 기법: 환자가 매 삼킴 전 머리를 앞으로 기울인다(턱→가슴). 기도 입구가 좁아지고 후두덮개 공간이 넓어져 음식덩이가 식도로 향한다. 다수 뇌졸중 환자에서 흡인 감소.
- **침상 연하 평가** — SLP 또는 훈련된 간호사가 시행하는 초기 연하장애 선별. 기침, 음성 질, 구강 운동, 시험 삼킴 평가. 실패 시 NPO + 영상 검사(FEES 또는 비디오투시).

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