# 皮膚分節（デルマトーム）の説明として正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経系

## 問題

皮膚分節（デルマトーム）の説明として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 1つの交感神経節が支配する皮膚領域である
2. 1つの末梢神経が支配する皮膚の感覚領域である
3. 1つの脊髄神経後根が支配する皮膚の感覚領域である **✔ 正解**
4. 1つの脊髄分節が支配する骨格筋の集まりである
5. 1つの脳神経が支配する皮膚領域である

**正解: 3**

## 解説

デルマトームとは、1つの脊髄神経後根（およびそれに対応する脊髄分節）が感覚支配する皮膚の領域のことである。脊髄損傷や椎間板ヘルニアなどの神経障害レベルを評価する際の指標となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、解剖学・神経学の基本概念である皮膚分節（デルマトーム Dermatome）の定義を問うています。デルマトームは、1つの脊髄神経後根（感覚根）が感覚支配する皮膚の領域を指します。この概念は、脊髄損傷や椎間板ヘルニアなどの神経障害レベルを評価するための指標として、神経学的アセスメントで極めて重要です。体幹では帯状に、四肢では末梢に向かって規則正しく配列しており、痛みや触覚の消失範囲から障害部位を推定します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は③番です。デルマトームは、最重要！脊髄の後根（感覚根）とそれに対応する脊髄分節が支配する皮膚の感覚領域です。各脊髄神経は、後根を通じて特定の皮膚領域から感覚情報を受け取っており、その領域がデルマトームとして定義されます。臨床では、ピンや綿花を用いた感覚テストでどのレベルの脊髄神経が機能しているかを評価します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番は混同注意！交感神経節は自律神経系（主に血管・立毛筋・汗腺などを支配）であり、皮膚分節（デルマトーム）は体性神経系（脊髄神経）の概念です。混同しやすいですが、全く異なる系です。

②番は混同注意！末梢神経は脊髄神経叢（腕神経叢など）から形成され、複数の脊髄神経根が集まって構成されます。1つの末梢神経の支配領域は「末梢神経支配領域」であり、デルマトームとは異なります。例：正中神経障害では母指球筋の萎縮や母指〜示指の感覚障害が生じますが、これは単一の脊髄神経根の領域ではありません。

④番は混同注意！この記述は筋分節（ミオトーム Myotome）の定義です。ミオトームは1つの脊髄分節が支配する骨格筋の集まりであり、デルマトーム（感覚支配領域）と対をなす概念です。

⑤番は脳神経にも感覚支配領域はありますが（例：三叉神経の顔面皮膚）、一般的な「皮膚分節（デルマトーム）」の定義は脊髄神経を指します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

デルマトームとミオトームは対をなす概念で、神経学的診察では両方を評価します。また、皮膚の知覚には末梢神経支配領域（皮膚神経支配）もあり、例えば前腕の外側は外側前腕皮神経（筋皮神経の枝）、内側は内側前腕皮神経（腕神経叢の内側索由来）など、末梢神経の走行に沿った領域もあります。デルマトームは脊髄レベルでの評価、末梢神経支配領域は末梢神経障害の評価に使われ、この違いを理解しておくことが重要です。

概念整理: デルマトームは脊髄神経後根（感覚根）に対応する皮膚の感覚領域。脊髄損傷や神経根障害のレベルの評価に用いる。ミオトームは脊髄神経前根（運動根）に対応する骨格筋群の概念。

一目で比較！:

| 項目 | デルマトーム Dermatome | ミオトーム Myotome | 末梢神経支配領域 |
| --- | --- | --- | --- |
| 定義 | 1つの脊髄神経後根が支配する皮膚領域 | 1つの脊髄分節が支配する骨格筋群 | 1つの末梢神経が支配する皮膚領域 |
| 評価項目 | 感覚（触覚・痛覚・温覚） | 運動（筋力・反射） | 感覚（末梢神経障害の範囲） |
| 臨床応用 | 脊髄損傷レベル・椎間板ヘルニア | 脊髄損傷レベル・神経根症 | 末梢神経損傷（手根管症候群など） |

看護過程ポイント: **アセスメント**：脊髄損傷患者や神経症状のある患者の感覚障害範囲を、デルマトームマップを指標に正確に評価し記録する。**計画**：感覚障害部位の皮膚保護（褥瘡予防・やけど予防）を看護計画に含める。**評価**：経時的な感覚レベルの変化（改善 or 悪化）を評価し、医師に報告する。

暗記のコツ: 「デルマ（Derma＝皮膚）＋トーム（Tome＝部分）」で「皮膚の部分」。脊髄から出る神経の「出口（後根）」と皮膚の地図を結びつけて覚えましょう。体幹は帯状（水平方向）、四肢は縦方向に走行する特徴をイメージすると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: デルマトームの定義を直接問う問題、または脊髄損傷のレベル（Th4：乳首、Th10：臍、L1：鼠径部）を問う問題とセットで出題されることが多い。また、ミオトーム（筋分節）と混同する誤答選択肢がよく出されるため、両者の違いを明確にしておくこと。

出題パターン注意！: 「胸髄Th10レベルに損傷がある患者の感覚障害部位はどこか」という応用問題に発展する可能性があります。単なる定義暗記ではなく、デルマトームマップを頭に入れておく必要があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

60代男性、交通事故による第6胸椎（Th6）の破裂骨折で緊急入院。硬膜外血腫を伴い、下肢の運動麻痺とTh6以下の感覚消失が認められます。看護師が毎日実施すべき神経学的観察（バイタルサイン、意識レベル、運動機能、感覚レベル）のうち、感覚レベルの評価を担当することになりました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！デルマトームマップを用いて、胸骨角（Th2）、乳頭（Th4）、剣状突起（Th6）、肋骨弓下縁（Th8）、臍（Th10）、鼠径部（Th12〜L1）のレベルを指標に、上から下へ触覚と痛覚を評価します。「ここが触れている感覚がわかりますか？」と患者に尋ね、異常（感覚鈍麻・消失・異常感覚）があればその高さを記録します。感覚レベルの上昇（例：臍レベルから乳頭レベルへと上がる）は、血腫の増大や脊髄浮腫の悪化を示唆し、緊急の外科的介入（減圧術）が必要となるため、直ちに医師へ報告します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
感覚消失部位は圧迫や熱傷に無防備なため、褥瘡予防（2時間ごとの体位変換・除圧マットレス使用）・低温熱傷予防（温罨法の禁忌・湯たんぽの禁止）を徹底します。また、評価時に感染を防ぐため、手指消毒を徹底し、皮膚の損傷がないか確認しながら実施します。

看護プロトコル: 感覚レベルの評価は毎日同じ時間に、同じ手技（例：綿花の先で軽く触れる、ピンで軽く刺す）で実施し、記録には「Th6以下、触覚・痛覚ともに消失」など具体的に記載。SBARで報告する場合は「S（状況）：Th6レベル以下感覚消失、B（背景）：Th6破裂骨折後、A（アセスメント）：現時点でレベルの上昇なし、R（推奨）：経過観察継続」と整理します。

先輩看護師の一言: 「デルマトームの評価は、脊髄損傷患者の状態変化を最も早くキャッチできる看護技術の一つです！『いつもと違う』に気づくために、解剖学的ランドマークをしっかり覚えて、毎日の観察をルーティン化しましょう。患者さんは麻痺や感覚消失に不安を抱えているので、『今、ここまで感じますね。昨日より少し下がってきたね』など、患者さんにわかりやすく伝えることも大切ですよ！」

## 重要概念

- **デルマトーム** — 1つの脊髄神経後根（感覚根）が支配する皮膚の感覚領域。脊髄損傷のレベル評価に用いられる。
- **ミオトーム** — 1つの脊髄分節が支配する骨格筋の集まり。運動機能の評価に用いられる。
- **脊髄神経後根 (Dorsal Root)** — 脊髄の後方から出る感覚神経の束。皮膚や内臓からの感覚情報を脊髄に伝える。
- **末梢神経支配領域 (Peripheral Nerve Distribution)** — 1つの末梢神経が支配する皮膚の領域。デルマトームとは異なり、末梢神経障害の評価に用いられる。
- **感覚レベル (Sensory Level)** — 脊髄損傷などで、正常な感覚が保たれている最下端の脊髄分節。デルマトームマップを用いて評価する。

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