# 正中神経の損傷で生じる症状はどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経系

## 問題

正中神経の損傷で生じる症状はどれか。

## 選択肢

1. 下垂手（手関節の背屈不能）
2. 猿手（母指対立不能と母指球筋の萎縮） **✔ 正解**
3. 下垂足（足関節の背屈不能）
4. トレンデレンブルグ徴候（患側立脚時の骨盤下降）
5. 鉤爪手（環指・小指のMP関節過伸展、IP関節屈曲）

**正解: 2**

## 解説

正中神経（C5〜T1）は前腕の回内筋、手根屈筋、母指球筋（母指対立筋など）を支配する。損傷により母指対立運動が障害され、母指球筋が萎縮して「猿手」変形を呈する。下垂手は橈骨神経、鉤爪手は尺骨神経障害で生じる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、正中神経 (Median Nerve) の損傷による特徴的な症状を問うています。正中神経は腕神経叢（C5〜T1）から起こり、前腕の回内筋、手根屈筋、そして母指球筋（母指対立筋、短母指外転筋、母指対立筋など）を支配します。正中神経が損傷されると、母指の対立運動が障害され、母指球筋が萎縮して手掌が平らになる「猿手 (Ape Hand)」変形を呈します。これは、母指と示指での物品のつまみ動作（ピンチ動作）が困難になることを意味し、日常生活動作（ADL）に大きな影響を与えるため、看護介入では患肢の保護と機能代償の指導が重要になります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 選択肢2「猿手（母指対立不能と母指球筋の萎縮）」が正解です。正中神経は、母指対立筋を含む母指球筋群の運動と、手掌側の母指から環指橈側半分の感覚を支配します。損傷により、母指と他の指を対向させることができなくなり（母指対立不能）、長期にわたると母指球筋が萎縮して「猿手」という特徴的な変形が出現します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- 混同注意！ ①番の「下垂手（手関節の背屈不能）」は、橈骨神経 (Radial Nerve) 損傷の症状です。橈骨神経は上腕三頭筋、手関節・手指の伸筋を支配するため、損傷すると手関節の背屈ができず「下垂手 (Wrist Drop)」となります。
- ③番の「下垂足（足関節の背屈不能）」は、総腓骨神経 (Common Peroneal Nerve) 損傷の症状であり、下肢の神経障害です。
- ④番の「トレンデレンブルグ徴候（患側立脚時の骨盤下降）」は、中殿筋 (Gluteus Medius) の筋力低下によるもので、上殿神経 (Superior Gluteal Nerve) 損傷などで生じます。
- 混同注意！ ⑤番の「鉤爪手（環指・小指のMP関節過伸展、IP関節屈曲）」は、尺骨神経 (Ulnar Nerve) 損傷の症状です。尺骨神経は手内筋（骨間筋、虫様筋の一部）を支配し、損傷すると環指・小指が「鉤爪 (Claw Hand)」変形を呈します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
上肢の三大末梢神経損傷は看護師国家試験でも頻出です。最重要！ **橈骨神経：下垂手、尺骨神経：鉤爪手、正中神経：猿手** の三つをセットで覚えましょう。また、正中神経と尺骨神経は手の巧緻運動に深く関わるため、損傷時はリハビリテーション看護や日常生活動作（ADL）援助が看護の重点となります。

概念整理 **上肢三大末梢神経損傷の特徴**

| 神経 | 主な運動支配 | 損傷時の変形 | 感覚障害領域 |
| --- | --- | --- | --- |
| 橈骨神経 (Radial Nerve) | 手関節・手指伸筋 | 下垂手 (Wrist Drop) | 上腕後面・前腕後面・手背橈側 |
| 正中神経 (Median Nerve) | 前腕回内筋・手根屈筋・母指球筋 | 猿手 (Ape Hand) | 手掌母指～環指橈側半分 |
| 尺骨神経 (Ulnar Nerve) | 手内筋（骨間筋・虫様筋）・小指球筋 | 鉤爪手 (Claw Hand) | 手掌・手背の小指側（環指尺側半分～小指） |

一目で比較！ **下垂手 vs 猿手 vs 鉤爪手**：手の変形と障害神経を対比。
- 下垂手：手関節を背屈できず、重力で垂れ下がる → 橈骨神経
- 猿手：母指球が平らになり、母指を対立できない → 正中神経
- 鉤爪手：環指・小指が屈曲し、伸ばせない → 尺骨神経

看護過程ポイント
- **アセスメント**：手の変形の有無、母指対立・ピンチ動作の可否、手掌の感覚障害範囲を確認。
- **看護診断**：「末梢神経損傷に関連した知覚障害」「筋力低下に関連したセルフケア不足」など。
- **計画・介入**：患部の保護（熱傷・外傷予防）、関節拘縮予防のための他動的関節可動域訓練（ROM訓練）、ADL援助（食事・整容時の自助具紹介など）。
- **評価**：感覚・運動機能の経時的変化、合併症（拘縮・褥瘡）の有無。

暗記のコツ 「**ま**（まっすぐ）**せ**（せん）**い**（い）**く**（く）」：**ま**＝正中神経→**猿**手、**せ**＝橈骨神経→**下**垂手、**い**＝尺骨神経→**鉤爪**手。

国試頻出ポイント 末梢神経損傷の組み合わせ問題（神経名と変形、支配筋、感覚領域のマッチング）は毎年出題されます。「変形の名称」だけでなく、「どの手指に症状が出るか」「ADL上の具体的な障害（例：ボタンかけ困難、箸が使いづらい）」を問う状況設定問題にも対応できるようにしましょう。

出題パターン注意！ 「手根管症候群（Carpal Tunnel Syndrome）で障害される神経は？」という関連問題や、「患者の手の変形を見て看護師が最初に確認すべき神経は？」という臨床判断を問う事例問題にも発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
50代女性、左手のしびれと母指の動かしづらさを訴え来院。診察で、左手の母指球筋の萎縮と母指対立運動の障害が確認されました。患者さんは「ボタンかけや書字がうまくできなくなった」と不安を訴えています。看護師として、どのようなアセスメントと支援が必要でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1. **観察**：手掌の変形（母指球の平坦化）の有無、母指と示指でのピンチ動作の可否、感覚障害の範囲（特に手掌橈側半分）を確認。最重要！ 同時に、熱傷や外傷の有無（感覚鈍麻による二次的損傷）も観察します。
2. **アセスメント**：正中神経障害の程度（筋力・感覚）を評価。筋力は徒手筋力テスト（MMT）で、感覚はSemmes-Weinsteinモノフィラメントなどで定量評価。ADL障害（更衣、整容、食事）の程度も把握します。
3. **報告（SBAR）**：
- S（状況）：左手正中神経障害が疑われる患者
- B（背景）：母指対立不能、母指球筋萎縮、ADL障害あり
- A（アセスメント）：正中神経障害による猿手の可能性
- R（提案）：神経伝導速度検査（NCV）の依頼、作業療法士（OT）へのリハビリ依頼
4. **介入**：患部の保護（感覚鈍麻に注意）、熱傷予防（熱いものを持つときの注意）、関節拘縮予防のための他動的ROM訓練。患者の不安に対する精神的支援と、自助具（ボタンエイド、太軸ペンなど）の紹介。
5. **評価**：治療（保存療法または手術療法）後の症状改善度、ADLの自立度、患者の自己管理の理解度。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
注意！ 正中神経障害による感覚鈍麻のある患者では、熱傷・外傷・褥瘡のリスクが高いため、患肢の皮膚の観察と保護が最優先です。また、母指対立不能による物品の把持困難から、転倒・転落リスクも評価する必要があります。

看護プロトコル
- **観察項目**：手の変形・筋萎縮、手指の運動範囲（特に母指対立）、感覚（ピンピック・触覚）、ADL動作（ボタンかけ・書字・箸使用）
- **報告基準（SBAR）**：新たな感覚・運動障害の出現、症状の急激な悪化、患者の強い不安
- **記録のポイント**：変形の状態（写真記録推奨）、筋力・感覚の数値評価、ADL障害の具体的な内容、指導内容と患者の反応
- **家族への説明の留意点**：疾患の経過（神経再生には時間がかかること）、家庭での安全対策（熱傷予防、転倒予防）、リハビリの重要性

先輩看護師の一言
「手の機能障害は患者さんの日常生活の質（QOL）を大きく低下させます。特に母指の対立運動は、人間の手の最も重要な動きの一つ。『ボタンがかけられない』『字が書きづらい』という患者さんの訴えを軽く見ずに、具体的なADLの状況をアセスメントし、作業療法士（OT）と連携して早期からリハビリを開始することが、機能回復の鍵です。また、感覚が鈍くなっている部位を自分で気づかずに火傷してしまうリスクも忘れずに指導してあげてくださいね！」

## 重要概念

- **正中神経 (Median Nerve)** — 腕神経叢（C5〜T1）から起こり、前腕回内筋、手根屈筋、母指球筋を支配する。損傷で猿手変形を呈する。
- **猿手 (Ape Hand)** — 正中神経損傷により母指球筋が萎縮し、手掌が平らになる変形。母指対立不能を伴う。
- **下垂手 (Wrist Drop)** — 橈骨神経損傷により手関節伸筋が麻痺し、手関節が背屈できず重力で垂れ下がる変形。
- **鉤爪手 (Claw Hand)** — 尺骨神経損傷により手内筋が麻痺し、環指・小指のMP関節が過伸展、IP関節が屈曲した変形。
- **母指対立 (Thumb Opposition)** — 母指を手掌の反対側に向け、他の指と対向させる運動。正中神経支配の母指対立筋が主動作筋。

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