# 副交感神経系の神経節とその位置の組み合わせで正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経系

## 問題

副交感神経系の神経節とその位置の組み合わせで正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 毛様体神経節 - 眼窩内 **✔ 正解**
2. 星状神経節 - 頸部
3. 腹腔神経節 - 腹腔動脈起始部
4. 上腸間膜神経節 - 上腸間膜動脈起始部
5. 交感神経幹神経節 - 脊柱の両側

**正解: 1**

## 解説

毛様体神経節は眼窩内に位置する副交感神経節で、動眼神経（III）の副交感線維がここでニューロンを変え、毛様体筋と瞳孔括約筋を支配する。選択肢1,3,4,5はすべて交感神経系の神経節である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、自律神経系の神経節の分類と位置を正しく理解しているか問うています。最重要！ 自律神経系には交感神経系と副交感神経系があり、それぞれ神経節の位置が異なります。副交感神経系の神経節は、効果器の近く（臓器壁内または臓器近傍）に存在するのが特徴です。一方、交感神経系の神経節は脊柱の両側に連なる交感神経幹神経節や、腹腔内の大動脈前面にある腹腔神経節など、中枢から離れた場所にあります。この問題では、選択肢1の毛様体神経節 (Ciliary Ganglion)のみが副交感神経節であり、眼窩内に位置して動眼神経 (Oculomotor Nerve, CN III)の副交感線維が中継されることを理解することが鍵です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解：① 毛様体神経節 - 眼窩内

毛様体神経節は、眼窩の奥、視神経の外側に位置する副交感神経節です。動眼神経（CN III）に含まれる副交感神経節前線維がここでシナプスを形成し、節後線維が毛様体筋 (Ciliary Muscle)と瞳孔括約筋 (Sphincter Pupillae)を支配します。これにより、遠くを見るときの毛様体筋の弛緩（水晶体の扁平化）や、明るい場所での縮瞳（Miosis）が起こります。この神経節は頭部に存在する4つの副交感神経節（毛様体神経節、翼口蓋神経節、顎下神経節、耳神経節）の一つであり、副交感神経節が臓器近傍に位置する典型例です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ②星状神経節（Stellate Ganglion / Cervicothoracic Ganglion）は、頸部から胸部第1交感神経節が融合したもので、**交感神経系**の神経節です。上肢や頭頸部の交感神経支配に関与し、ホルネル症候群（Horner Syndrome）の病態理解で重要です。

③腹腔神経節（Celiac Ganglion）は、**交感神経系**の神経節で、腹腔動脈起始部（大動脈前面、第12胸椎～第1腰椎レベル）に位置します。内臓神経（大・小内臓神経）からの節前線維がここでシナプスを形成し、消化管や腹腔内臓器の血管収縮、消化管運動抑制などを支配します。

④上腸間膜神経節（Superior Mesenteric Ganglion）も**交感神経系**の神経節で、上腸間膜動脈起始部に位置し、小腸から大腸（横行結腸脾弯曲部まで）の交感神経支配を担います。

⑤交感神経幹神経節（Ganglia of Sympathetic Trunk）は、**交感神経系**の神経節で、脊柱の両側に連なって存在します。頸部に3つ（上・中・下/星状神経節）、胸部に11～12個、腰部に4個、仙骨部に4～5個の神経節が連続しています。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

自律神経系の神経節の位置を理解するには、節前線維 (Preganglionic Fiber)の長さに注目します。交感神経系は節前線維が短く、節後線維が長い（神経節が脊髄近くにある）。副交感神経系は節前線維が長く、節後線維が短い（神経節が効果器近くにある）。この原則を覚えれば、毛様体神経節以外の選択肢がすべて交感神経系であることがわかります。また、頭部の副交感神経節（毛様体、翼口蓋、顎下、耳神経節）はすべて脳神経（それぞれCN III、CN VII、CN IX）と連絡していることも重要です。

概念整理:

| 神経系 | 神経節名 | 位置 | 主な支配臓器 |
| --- | --- | --- | --- |
| 副交感神経 | 毛様体神経節 | 眼窩内（視神経外側） | 毛様体筋、瞳孔括約筋 |
| 翼口蓋神経節 | 翼口蓋窩 | 涙腺、鼻腺、口蓋腺 |  |
| 交感神経 | 星状神経節 | 頸部（C7～T1） | 頭頸部・上肢の血管運動、発汗 |
| 腹腔神経節 | 腹腔動脈起始部 | 消化管（胃～横行結腸前半）・肝・脾・膵 |  |
| 上腸間膜神経節 | 上腸間膜動脈起始部 | 小腸・上行結腸・横行結腸脾弯曲部まで |  |

一目で比較！: 交感神経節 vs 副交感神経節の鑑別ポイントは、**位置**と**節前/節後線維の長さ**です。交感神経節は脊柱近くにあり、副交感神経節は臓器壁内または臓器近傍にあります。毛様体神経節は「眼窩内」という臓器（眼球）近傍の位置が特徴です。

看護過程ポイント: 自律神経系の知識は、瞳孔の観察（対光反射・縮瞳・散瞳）や、麻痺性イレウス（交感神経優位による腸管運動低下）の病態理解、術後管理（特に消化器外科手術後）における腸蠕動音の聴取とガス排出の評価に活用します。

暗記のコツ: 「毛様体は目の中」「星状は首の星」「腹腔はお腹の中心」と語呂合わせで覚えましょう。また、副交感神経節は「**4つのCN**」（毛様体＝CN III、翼口蓋＝CN VII、顎下＝CN VII、耳＝CN IX）とセットで暗記すると効果的です。

国試頻出ポイント: 自律神経系の神経節の分類は、国試で頻出のテーマです。「副交感神経節はどれか」という選択問題のほか、「毛様体神経節が支配する筋はどれか」「ホルネル症候群で障害される神経節はどれか」などの発展問題にも対応できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（神経節の位置を選ぶ）から、事例問題（「顔面の片側に発汗低下と縮瞳がみられる患者の病変部位はどこか」など）へ発展します。基礎知識を確実に押さえ、病態と関連付けられるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

70代男性、肺癌（Pancoast Tumor）で入院中。夜間、看護師がラウンド時に患者の表情を観察すると、左眼の瞳孔が縮小（縮瞳：Miosis）し、眼瞼下垂（Ptosis）があり、左顔面の発汗が低下していることに気づきました。患者は「目が少ししょぼしょぼする」と訴えています。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ この所見はホルネル症候群 (Horner Syndrome)を示唆します。交感神経支配（特に星状神経節から上頸神経節を経由する経路）が障害された結果、瞳孔散大筋（瞳孔開大筋）の麻痺による縮瞳、上眼瞼挙筋（Müller筋）の麻痺による眼瞼下垂、顔面血管拡張による発汗低下が生じます。Pancoast Tumor（肺尖部腫瘍）が交感神経幹を圧迫することで発生することが多いため、まずバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸状態、SpO2）を確認し、腫瘍の増大や新たな神経症状（腕神経叢障害による上肢のしびれや筋力低下）の有無をアセスメントします。直ちに医師へ報告し、胸部X線やCTの撮影オーダーを検討します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

ホルネル症候群自体は緊急性が低いですが、原因疾患（Pancoast Tumor、内頸動脈解離、頸部リンパ節転移など）の早期発見・治療が重要です。眼瞼下垂による視野障害や、発汗低下による体温調節障害（熱中症リスク）にも注意します。また、頸部や胸部の手術（甲状腺手術、肺切除術など）後にも出現することがあるため、術後観察項目として瞳孔の左右差を必ず確認する習慣をつけましょう。
先輩看護師の一言: 「瞳孔の左右差に気づくことは、看護師の重要な観察スキルです！『いつもと違う』を見逃さないでください。ホルネル症候群の3徴（縮瞳、眼瞼下垂、発汗低下）を覚えておけば、患者さんの背後にある重大な疾患（肺癌や頸動脈解離）を早期発見できる可能性があります。国試の知識が、現場で患者さんの命を救う力になりますよ！」

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