# 坐骨神経の分枝として正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 神経系

## 問題

坐骨神経の分枝として正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 上殿神経と下殿神経
2. 脛骨神経と総腓骨神経 **✔ 正解**
3. 大腿神経と閉鎖神経
4. 陰部神経と後大腿皮神経
5. 腸骨下腹神経と腸骨鼠径神経

**正解: 2**

## 解説

坐骨神経（L4〜S3）は人体で最も太い末梢神経であり、膝窩部で脛骨神経と総腓骨神経に分枝する。脛骨神経は下腿後面の筋と足底の感覚を、総腓骨神経は下腿前面・外側の筋と足背の感覚を支配する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、坐骨神経 (Sciatic Nerve)の分枝を問う、解剖学の基本問題です。坐骨神経は人体で最も太く長い末梢神経で、腰椎神経叢 (Lumbar Plexus)と仙骨神経叢 (Sacral Plexus)からの神経線維（L4〜S3）が合流して形成されます。この神経は臀部から大腿後面を下降し、膝窩（膝の裏側）の上部で2つの主要な枝、脛骨神経 (Tibial Nerve)と総腓骨神経 (Common Peroneal Nerve)に分かれます。この分枝を正確に把握することが、下肢の運動・感覚障害のアセスメントに直結します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 坐骨神経は膝窩で脛骨神経と総腓骨神経に分枝します。脛骨神経は下腿後面の筋群（腓腹筋、ヒラメ筋など）と足底の感覚を支配し、総腓骨神経は下腿前面・外側の筋群（前脛骨筋、長腓骨筋など）と足背の感覚を支配します。この分枝は、腰椎椎間板ヘルニアや坐骨神経痛の症状を理解する上で極めて重要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！
①番：上殿神経と下殿神経は、仙骨神経叢から直接分枝する神経で、坐骨神経の分枝ではありません。上殿神経は中殿筋・小殿筋を、下殿神経は大殿筋を支配します。坐骨神経はこれらの神経の間を通過します。
③番：大腿神経と閉鎖神経は、腰椎神経叢（L1〜L4）から分枝する神経で、坐骨神経とは起源が異なります。大腿神経は大腿前面の筋と感覚を、閉鎖神経は大腿内転筋群を支配します。
④番：陰部神経と後大腿皮神経も仙骨神経叢から分枝しますが、坐骨神経の分枝ではありません。陰部神経は会陰部の運動・感覚を、後大腿皮神経は大腿後面の皮膚感覚を支配します。
⑤番：腸骨下腹神経と腸骨鼠径神経は、腰椎神経叢（L1）から分枝する神経で、下腹部と鼠径部の皮膚感覚を支配します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 坐骨神経は梨状筋の下を通るため、梨状筋症候群 (Piriformis Syndrome)で圧迫されることがあります。また、腰椎椎間板ヘルニアでは、L4/L5またはL5/S1レベルでの障害が坐骨神経症状（臀部から下肢後面への放散痛、知覚障害、筋力低下）を引き起こします。膝窩での分枝を理解することで、総腓骨神経麻痺（下垂足、足背の感覚障害）と脛骨神経麻痺（足底の感覚障害、足趾の屈曲障害）の鑑別が可能になります。

概念整理: 坐骨神経はL4〜S3の神経根が合流して形成され、大腿後面を下降し、膝窩で脛骨神経と総腓骨神経に分枝する。脛骨神経は下腿後面の筋と足底の感覚、総腓骨神経は下腿前面・外側の筋と足背の感覚を支配する。

一目で比較！:

| 神経 | 起源 | 支配領域 |
| --- | --- | --- |
| 坐骨神経 | 仙骨神経叢 L4〜S3 | 大腿後面の筋、下腿・足の運動感覚 |
| 脛骨神経 | 坐骨神経の分枝 | 下腿後面の筋、足底の感覚 |
| 総腓骨神経 | 坐骨神経の分枝 | 下腿前面・外側の筋、足背の感覚 |
| 大腿神経 | 腰椎神経叢 L1〜L4 | 大腿前面の筋、大腿前面の感覚 |
| 閉鎖神経 | 腰椎神経叢 L1〜L4 | 大腿内転筋群、大腿内側の感覚 |

看護過程ポイント: アセスメントでは、患者の「お尻から太ももの裏、すね、足にかけての痛みやしびれ」の訴えを評価。下肢の運動（足関節の背屈・底屈、足趾の運動）と感覚（足背・足底）を対称的に確認する。看護診断としては「慢性疼痛 (Chronic Pain)」「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」が考えられる。計画では、安静と鎮痛、神経根圧迫を軽減する体位の指導、必要に応じて装具の検討を含める。

暗記のコツ: 「坐骨神経はお尻から膝裏まで走る大動脈。膝で2つに分岐、すねの前（総腓骨神経）と後ろ（脛骨神経）！」と覚えましょう。膝窩の「窩（か）」は「くぼみ」の意味です。

国試頻出ポイント: 坐骨神経の分枝（脛骨神経と総腓骨神経）を問う問題は頻出。また、腰椎椎間板ヘルニアの好発部位（L4/L5、L5/S1）と症状の関連（L5神経根障害 → 足母指の背屈力低下、S1神経根障害 → 下腿後面の痛み・アキレス腱反射低下）も合わせて出題されやすい。

出題パターン注意！: 単純な「坐骨神経の分枝はどれか」だけでなく、「膝窩で分枝する神経はどれか」や「下垂足をきたす神経障害はどれか」といった応用問題、または「腰椎椎間板ヘルニアの患者のアセスメントで正しいのはどれか」といった状況設定問題に発展する可能性があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは整形外科病棟の看護師。50代男性が「腰痛と右のお尻から太ももの裏にかけての痛み」を訴えて入院。MRIの結果、L5/S1レベルの腰椎椎間板ヘルニアと診断されました。夜間巡回中、患者さんが「足の裏がビリビリしびれて、足に力が入らない」と訴えました。看護師としてどのようにアセスメントし、対応すべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずバイタルサインと意識レベルを確認。次に、神経学的アセスメントとして、足関節の背屈（総腓骨神経）・底屈（脛骨神経）の筋力、足背と足底の触覚・痛覚、アキレス腱反射を確認します。新たな筋力低下や感覚障害の出現、または膀胱直腸障害（尿閉、尿失禁、便失禁）の有無を確認します。膀胱直腸障害を伴う馬尾症候群 (Cauda Equina Syndrome) が疑われる場合は緊急対応が必要！ 直ちに医師へ報告し、緊急手術の準備をします。SBARを用いて報告（S: 夜間巡回中、患者が足の裏のしびれと筋力低下を訴えている。B: L5/S1ヘルニアで保存療法中の50代男性。A: 足関節背屈筋力4/5、足底感覚低下、アキレス腱反射減弱。膀胱直腸障害なし。R: 緊急の神経学的評価とMRI再検を提案）。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒・転落予防のため、ナースコールを手元に置き、トイレ歩行は見守りまたは車椅子での移動を指示。ベッド柵を上げ、床に滑り止めマットを敷く。疼痛増強時は安静を促し、無理な体位変換を避ける。神経症状の悪化（特に膀胱直腸障害）を早期発見するため、排尿状況（残尿感、尿量）と排便状況を確認する。

看護プロトコル: 観察項目: 痛みの部位・性質・強度（NRS）、下肢の筋力（徒手筋力テスト MMT）、感覚障害（触覚・痛覚・温覚の左右差）、反射（アキレス腱反射、膝蓋腱反射）、膀胱直腸障害の有無。報告基準（SBAR）: 上記シナリオ参照。記録のポイント: 症状の経時的変化（いつから、どのように変化したか）、施行したケアとその効果。家族への説明: 安静の必要性、神経症状の悪化時に注意すべき症状（しびれの範囲拡大、歩行困難、排尿困難）を具体的に伝える。

先輩看護師の一言: 「坐骨神経の分枝を覚えるのは解剖の基礎ですが、現場で大切なのは『患者さんの足の動きや感覚の変化に気づく力』です。『いつもと違う』を感じたら、すぐに神経学的アセスメントを始めましょう。そして、膀胱直腸障害は見逃せないサインです！国試でもよく出ますから、『坐骨神経 → 膝窩 → 脛骨神経と総腓骨神経』の流れと、障害された時の症状を関連付けて覚えてくださいね！」

## 重要概念

- **坐骨神経 (Sciatic Nerve)** — 人体で最も太い末梢神経。L4〜S3の神経根が合流し、大腿後面を下降、膝窩で脛骨神経と総腓骨神経に分枝する。
- **脛骨神経 (Tibial Nerve)** — 坐骨神経の分枝の一つ。下腿後面の筋（腓腹筋、ヒラメ筋など）と足底の感覚を支配する。
- **総腓骨神経 (Common Peroneal Nerve)** — 坐骨神経の分枝の一つ。下腿前面・外側の筋（前脛骨筋、長腓骨筋など）と足背の感覚を支配する。麻痺により下垂足が生じる。
- **膝窩 (Popliteal Fossa)** — 膝関節後面にあるひし形のくぼみ。坐骨神経が脛骨神経と総腓骨神経に分枝する重要な解剖学的ランドマーク。
- **馬尾症候群 (Cauda Equina Syndrome)** — 馬尾神経（脊髄円錐より下方の神経根の束）が圧迫される病態。膀胱直腸障害、下肢の運動感覚障害を呈し、緊急手術が必要となる。

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