# 関節可動域 (Range of Motion, ROM) の測定方法とその解釈について正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 運動系

## 問題

関節可動域 (Range of Motion, ROM) の測定方法とその解釈について正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 関節可動域の正常値はすべての関節で180度である。
2. 自動的可動域が他動的可動域より大きい場合、関節拘縮が疑われる。
3. 関節可動域の測定には必ずエックス線撮影が必要である。
4. 他動的可動域が自動的可動域より大きい場合、筋力低下が疑われる。 **✔ 正解**
5. 関節可動域は自動運動と他動運動で測定値が常に同一である。

**正解: 4**

## 解説

他動的可動域が自動的可動域よりも大きい場合、筋力低下や神経障害が疑われる。自動的可動域の制限は筋力低下や疼痛が原因であることが多い。関節可動域はゴニオメーターで測定する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、関節可動域 (Range of Motion, ROM) の測定方法と、その結果から何をアセスメントすべきかという、リハビリテーション看護および整形外科看護の基本を問うています。

ROMには、患者さん自身が動かす「自動運動 (Active ROM)」と、検査者や看護師が動かす「他動運動 (Passive ROM)」の2種類があります。この2つの測定値を比較することが、関節や筋の状態を評価する上で非常に重要です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: ROM測定の目的は、関節の可動性制限の有無とその原因を鑑別することです。制限の原因は、関節自体の問題（関節拘縮）か、筋力の問題（筋力低下）か、あるいは疼痛によるものかで大きく異なります。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 正解は④番です。他動的可動域（検者が動かした範囲）が自動的可動域（患者自身が動かせた範囲）よりも大きい場合、関節自体は動くのに、患者さんの筋力が不足しているか、あるいは神経障害により十分な力を発揮できていないことを示します。これは、筋力低下や神経疾患の可能性を示唆する重要な所見です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番: 混同注意！ 関節可動域の正常値は関節ごとに異なります。例えば、膝関節の屈曲は約130度、伸展は0度です。すべての関節で180度というのは誤りです。
- ②番: 逆の解釈です。自動的可動域が他動的可動域より小さい場合に、筋力低下や疼痛が原因として疑われます。関節拘縮が疑われるのは、他動的可動域も制限されている場合です。
- ③番: ROM測定は、通常ゴニオメーター (Goniometer)という分度器のような器具を用いて測定します。エックス線撮影は骨折や脱臼の診断には必要ですが、ROM測定には必須ではありません。
- ⑤番: 自動運動と他動運動の測定値は、筋力低下や疼痛、関節拘縮がある場合に異なることが多く、常に同一であるとは限りません。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 関節拘縮（Contracture）と筋力低下（Muscle Weakness）の鑑別は、看護計画を立案する上で重要です。拘縮が疑われる場合は関節可動域訓練（ストレッチ）を、筋力低下が疑われる場合は筋力増強訓練（レジスタンス運動）を優先します。

概念整理:
- **自動的可動域 (Active ROM)**: 患者自身の筋収縮で動かせる範囲。筋力・疼痛・協調性の評価。
- **他動的可動域 (Passive ROM)**: 検者が外力で動かせる範囲。関節自体の構造（拘縮・癒着）の評価。
- **両者の差 (Difference)**: 他動ROM > 自動ROM → 筋力低下・神経障害が疑われる。

一目で比較！:

| 状態 | 自動ROM | 他動ROM |
| --- | --- | --- |
| 正常 | 正常範囲 | 正常範囲 |
| 筋力低下 | 制限あり | 正常 |
| 関節拘縮 | 制限あり | 制限あり |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: ROM測定前に、患者の疼痛の有無を必ず確認する。疼痛がある場合は、鎮痛処置後に測定するか、または無理に行わない。
- **計画**: 筋力低下が疑われる患者には、ベッド上での足首のポンプ運動（自動運動）や、下肢挙上運動などを計画する。
- **実施**: 測定時は、関節をゆっくりと支えながら動かし、無理な力で動かさない。

暗記のコツ:
「自動ROM = 自分で動かす = 筋力の問題」

「他動ROM = 他人が動かす = 関節自体の問題」

と覚えましょう。

国試頻出ポイント:
ROMの定義（自動 vs 他動）と、その結果から何が疑われるか（筋力低下 vs 関節拘縮）をセットで問う問題が頻出です。また、測定器具がゴニオメーターであることも必ず押さえておきましょう。

出題パターン注意！:
事例問題で「脳梗塞後遺症で左片麻痺の患者。左肩関節の自動ROMは45度、他動ROMは150度でした。この患者に最も適切な看護介入はどれか」のように発展します。この場合、筋力低下が原因とアセスメントし、筋力増強訓練を優先します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
リハビリテーション病棟や整形外科病棟での場面を想定します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「80代女性、左大腿骨頸部骨折術後。理学療法士から『右膝関節の自動ROMが伸展-10度、屈曲60度と制限あり。他動ROMは伸展0度、屈曲100度』と申し送りがありました。夜勤の看護師として、この患者さんの臥床姿勢にどのような工夫が必要でしょうか？」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ このデータから、右膝関節自体は拘縮していないが、大腿四頭筋の筋力低下が強く疑われます。看護師は、ベッド上で膝の裏にタオルを入れすぎない（関節を伸ばしきる姿勢を保つ）ことや、自動運動（足首のポンプ運動や膝伸展運動）を促す声かけを行います。また、疼痛が原因で動かせていない可能性も考慮し、除痛のタイミングについてリハスタッフと情報共有します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 関節可動域訓練は、骨折後の不安定性がある場合や、悪性腫瘍の骨転移がある場合には禁忌となることがあります。医師の指示やリハビリ計画を必ず確認し、患者の痛みの訴えに細心の注意を払いましょう。

看護プロトコル:
- **観察項目**: ROM測定値、疼痛の有無（NRS: Numeric Rating Scale）、腫脹、筋萎縮の有無、皮膚の状態（褥瘡リスク）。
- **報告基準 (SBAR)**: 「S（状況）: 右膝の自動ROMが制限されています。B（背景）: 大腿骨頸部骨折術後で、リハビリ中です。A（アセスメント）: 他動ROMは保たれているため、関節拘縮ではなく筋力低下が原因と考えられます。R（提案）: 自動運動の頻度を増やしてよいか、リハスタッフに確認してください。」
- **記録**: 測定したROMの数値（例：自動ROM 伸展-10°/屈曲60°）と、測定時の患者の反応（痛みの有無）を正確に記載します。

先輩看護師の一言:
「ROM測定は、患者さんの回復の道筋を数字で確認できる大切なケアです！特に『自動ROM』と『他動ROM』の違いを正しくアセスメントできると、『この患者さんは筋力が弱いから、今日はベッド上で足を上げる練習をしてもらおう』とか『関節が固まってきたから、リハスタッフに依頼しよう』という具体的な看護計画が立てられるようになります。国試でも現場でも、この2つの違いは絶対に押さえてくださいね！」

## 重要概念

- **自動的可動域 (Active ROM)** — 患者自身の筋収縮によって動かせる関節の可動範囲。筋力、疼痛、協調性の評価に用いる。
- **他動的可動域 (Passive ROM)** — 検者（看護師やセラピスト）が外力で動かした際の関節の可動範囲。関節自体の構造（拘縮、癒着）の評価に用いる。
- **ゴニオメーター** — 関節角度を測定するための器具。分度器のような形状で、角度を度数（degree）で測定する。
- **関節拘縮 (Joint Contracture)** — 関節包や周囲組織の短縮・癒着により、他動的にも自動的にも関節可動域が制限される状態。
- **筋力低下 (Muscle Weakness)** — 筋の収縮力が低下した状態。自動的可動域は制限されるが、他動的可動域は保たれることが特徴。

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