# 肩関節の構造と特徴について正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 運動系

## 問題

肩関節の構造と特徴について正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 棘上筋は肩関節の内転に主に関与する。
2. 関節唇は関節窩を浅くし、可動域を制限する。
3. 烏口上腕靭帯は関節の外転を強く制限する。
4. 関節包は薄く弛緩しており、大きな可動域を持つ。 **✔ 正解**
5. 肩甲骨関節窩は深く、上腕骨頭を強く保持する。

**正解: 4**

## 解説

肩関節は関節包が薄く弛緩しているため、人体で最も可動域が大きい関節の一つである。関節窩は浅く、関節唇がその深さを補っている。棘上筋は肩関節の外転開始に作用する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、肩関節 (Shoulder Joint) の解剖学的構造と機能を問うています。肩関節は人体の中で最も可動域が大きい関節の一つであり、その代償として安定性に欠ける構造的特徴を持ちます。関節包 (Joint Capsule) が薄く弛緩していること、関節窩 (Glenoid Cavity) が浅いことが、その大きな可動域を可能にしています。この特徴を理解することが、肩関節疾患（例：反復性肩関節脱臼、腱板断裂など）の病態と看護介入を理解するための基礎となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

④番の「関節包は薄く弛緩しており、大きな可動域を持つ」が正解です。最重要！ 肩関節は球関節 (Ball-and-Socket Joint) に分類され、上腕骨頭と肩甲骨の関節窩から構成されます。この関節包が薄く弛緩しているため、屈曲・伸展・外転・内転・回旋・挙上といった多方向への広範な運動が可能です。一方で、この構造的な不安定性が脱臼のリスクを高めています。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①番：「棘上筋 (Supraspinatus) は肩関節の内転に主に関与する」

混同注意！ 棘上筋は腱板 (Rotator Cuff) の一部で、肩関節の外転（特に開始時の0°～15°）に主に関与します。内転は主に広背筋 (Latissimus Dorsi) や大胸筋 (Pectoralis Major) が行います。

②番：「関節唇 (Glenoid Labrum) は関節窩を浅くし、可動域を制限する」

関節唇は関節窩の縁に付着する線維軟骨で、関節窩を深くし、関節の安定性を高める役割があります。可動域を制限するものではありません。

③番：「烏口上腕靭帯 (Coracohumeral Ligament) は関節の外転を強く制限する」

烏口上腕靭帯は関節包上部を補強する靭帯で、主に下垂位での上腕骨頭の下方への脱臼を防ぎます。外転を強く制限するわけではありません。

⑤番：「肩甲骨関節窩は深く、上腕骨頭を強く保持する」

肩甲骨関節窩は非常に浅く、上腕骨頭の約1/3～1/4しか覆っていません。この浅さが大きな可動域を可能にしています。深く保持しているわけではありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

肩関節の安定性は、関節包や靭帯（烏口上腕靭帯、関節上腕靭帯）などの静的安定機構と、腱板（棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋）や上腕二頭筋長頭腱などの動的安定機構によって保たれています。看護師国家試験では、腱板断裂（Rotator Cuff Tear）や反復性肩関節脱臼（Recurrent Shoulder Dislocation）の病態と術後看護と関連して出題されることが多いです。

概念整理: 肩関節は「可動性が高い が 安定性が低い」というトレードオフの関係にある関節です。関節窩が浅く、関節包が薄いため、靭帯や腱板による動的支持が特に重要になります。

一目で比較！:

| 関節 | 関節窩の深さ | 関節包の厚さ | 可動域 | 安定性 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 肩関節 | 浅い | 薄い | 広い | 低い |
| 股関節 | 深い（臼蓋） | 厚い | 狭い | 高い |

看護過程ポイント: 肩関節疾患の患者をケアする際のアセスメントでは、関節可動域（ROM）、疼痛の性状（動作時痛、夜間痛）、筋力（特に腱板機能）の評価が重要です。術後は外転装具の管理や、可動域制限の遵守（例：一定期間の外転禁止）が看護計画の中心となります。

暗記のコツ: 「肩関節は『浅くて薄い』＝『可動域が広い』」と覚えましょう。「関節窩が『浅い』」と「関節包が『薄い』」がセットで、大きな可動域を生み出します。対照的に、股関節は「深くて厚い」＝「安定している」と比較すると記憶に残りやすいです。

国試頻出ポイント: 肩関節の構造は、腱板損傷や脱臼の病態理解の基礎として頻出です。特に「関節窩が浅い」「関節包が薄い」「腱板を構成する4つの筋肉（棘上筋・棘下筋・小円筋・肩甲下筋）の作用」は、状況設定問題で問われる可能性が高いため、確実に押さえておきましょう。

出題パターン注意！: 「解剖学の知識を直接問う問題」から、「転倒後に肩の痛みと挙上困難を訴える患者さんのアセスメント問題（腱板断裂を疑う）」のように、臨床状況と結びつけて出題されることが増えています。単純暗記だけでなく、構造と機能の関係を理解しておくことが重要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80代女性、夜間にトイレに行こうとして転倒。右手をつき、右肩の痛みと腫脹を訴え来院。肩関節前方脱臼と診断され、徒手整復後、内旋位で三角巾固定中。夜勤看護師として、患者さんの観察とケアをどのように行うべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ 整復後も 神経血管障害 (Neurovascular Compromise) の有無を確認することが最優先です。具体的には、患側の手指の色調・温度・毛細血管充満時間（CRT）、橈骨動脈の触知、知覚（しびれの有無）、運動機能（手指の伸展・屈曲）を定期的に評価します。疼痛コントロールと安静の保持（三角巾や外転枕の正しい装着、ベッド上での安楽な体位）も重要な看護介入です。患者さんが「腕がしびれる」「指が動かしにくい」と訴えた場合は、直ちに医師に報告し、再脱臼や神経損傷の可能性をアセスメントします。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

高齢者の肩関節脱臼は、腱板断裂や骨折（特に上腕骨近位端骨折）を合併していることが多いため、疼痛が強い場合や可動域制限が強い場合は、医師へ報告し画像検査を提案します。固定期間中の転倒予防（環境整備、夜間のコール対応）も重要です。再脱臼予防のため、患側での荷重や無理な挙上動作を避けるよう指導します。

看護プロトコル: 観察項目は「疼痛（NRS）、腫脹、神経血管状態（5P：Pain、Pallor、Pulselessness、Paresthesia、Paralysis）、固定装具の状態」です。報告はSBAR（Situation：転倒後の肩関節脱臼整復後、Background：80代女性、Assessment：神経血管状態に問題なし、Recommendation：疼痛コントロールと転倒予防継続）の形式で行います。

先輩看護師の一言: 「肩関節脱臼の患者さんで特に気をつけるのは、整復後の神経血管障害です！患者さんが『なんか指の感覚がおかしい』と言ったら、それはサインです。『様子を見よう』ではなく、すぐにアセスメントして報告する習慣を身につけてください。国試でも現場でも、『観察して異常を早期発見する』ことが看護師の一番の役目です！」

## 重要概念

- **関節包** — 関節を包む結合組織性の袋。肩関節では薄く弛緩しているため大きな可動域を可能にする。
- **関節窩** — 肩甲骨にある上腕骨頭と関節するくぼみ。浅いため可動域が広い。
- **棘上筋** — 腱板の一部。肩関節の外転（特に開始時0°～15°）に作用する。
- **関節唇** — 関節窩の縁に付く線維軟骨。関節窩を深くし関節の安定性を高める。
- **腱板** — 棘上筋、棘下筋、小円筋、肩甲下筋の4つの筋腱から構成され、肩関節の動的安定性を担う。

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