# 股関節の構造と機能に関する記述で正しいものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 運動系

## 問題

股関節の構造と機能に関する記述で正しいものはどれか。

## 選択肢

1. 大腿骨頭は寛骨臼の深さの約3分の1が覆われている。
2. 円靭帯は大腿骨頭への栄養血管の通り道である。
3. 関節包は薄く、後方に特に脆弱である。
4. 腸骨大腿靭帯は股関節の屈曲を制限する。
5. 寛骨臼は腸骨・坐骨・恥骨の3骨が融合して形成される。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

寛骨臼は腸骨・坐骨・恥骨の3骨が結合して形成される。大腿骨頭の約2/3は寛骨臼に覆われる。腸骨大腿靭帯は股関節の伸展を制限する。股関節の関節包は強靭で、特に前方が厚い。円靭帯の中を大腿骨頭への栄養血管が通る。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、股関節 (Hip Joint) の正常な構造と機能に関する基礎知識を問うものです。股関節は人体で最も大きな 球関節 (Ball-and-Socket Joint) であり、体重を支えながら広い可動域を有するため、その解剖学的構造を正確に理解することが重要です。特に、関節の安定性を提供する骨性構造、靭帯、関節包の特徴は、変形性股関節症 (Osteoarthritis of the Hip) や大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) の病態や看護介入（術後の脱臼予防など）を理解する上での基盤となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 問題の核心は「股関節の解剖学的特徴」です。具体的には、寛骨臼 (Acetabulum) による大腿骨頭 (Femoral Head) の被覆率、関節包と靭帯の強度と方向、そして靭帯内を通過する血管の有無です。これらの知識は、股関節の安定性のメカニズムと、疾患や術後に注意すべき動作を理解するために必須です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は⑤です。股関節の寛骨臼は、腸骨 (Ilium)、坐骨 (Ischium)、恥骨 (Pubis) の3つの骨が思春期以降に癒合して形成されます。この癒合の理解は、骨盤の全体像を把握する上で非常に重要です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番: 混同注意！ 「大腿骨頭は寛骨臼の深さの約3分の1が覆われている」という記述は誤りです。正しくは、大腿骨頭の 約2/3 (約3分の2) が寛骨臼に覆われています。被覆率が低いほど関節は不安定になりますが、股関節は安定性を重視した構造です。1/3という値は、肩関節 (Shoulder Joint) など他の球関節の被覆率と混同しないようにしましょう。
- ②番: 円靭帯 (Ligamentum Teres / Round Ligament) の説明として「栄養血管の通り道」は正しいのですが、問題文では「大腿骨頭への栄養血管の通り道」と限定されています。円靭帯は関節包内にあり、その中を 大腿骨頭靭帯動脈 (Artery of Ligamentum Teres) が走行し、大腿骨頭の一部に栄養を供給します。しかし、成人の大腿骨頭への主要な栄養源は、関節包を貫く 後上・後下大腿回旋動脈 (Medial Circumflex Femoral Artery) です。そのため、円靭帯内の血管は主要な栄養血管ではなく、副次的な経路であることを理解する必要があります。混同注意！ 大腿骨頸部骨折では、この後上・後下大腿回旋動脈が損傷されやすく、大腿骨頭壊死 (Avascular Necrosis of Femoral Head) の原因となります。
- ③番: 混同注意！ 「関節包は薄く、後方に特に脆弱である」という記述は誤りです。股関節の関節包は、体重を支えるために 非常に強靭 です。また、関節包の厚さは部位によって異なり、前方が最も厚く、後方や下方がやや薄いとされています。「前方が厚く、後方が脆弱」という特徴は肩関節と混同しやすいポイントです。股関節では前方の関節包が厚いため、股関節伸展時に前方の関節包が緊張します。
- ④番: 混同注意！ 「腸骨大腿靭帯 (Iliofemoral Ligament) は股関節の屈曲を制限する」という記述は誤りです。腸骨大腿靭帯は人体で最も強力な靭帯の一つであり、股関節の 過伸展 (Hyperextension) を制限します。立位姿勢の維持に重要な役割を果たします。股関節の屈曲を制限するのは、主に 坐骨大腿靭帯 (Ischiofemoral Ligament) や 大臀筋 (Gluteus Maximus) の緊張です。

概念整理:
- **股関節の安定性**: 深い寛骨臼（大腿骨頭の約2/3を被覆） + 強靭な関節包（特に前方） + 強力な靭帯（腸骨大腿靭帯など）により、体重支持に適した高い安定性を確保。
- **大腿骨頭への血液供給**: 主に 大腿回旋動脈（後上・後下大腿回旋動脈）が関節包を貫いて供給。円靭帯内の動脈は補助的。この血管の損傷が大腿骨頭壊死（AVN）を引き起こす。
- **寛骨臼の構成**: 腸骨・坐骨・恥骨の3骨癒合。

一目で比較！:

| 項目 | 股関節 (Hip Joint) | 肩関節 (Shoulder Joint) |
| --- | --- | --- |
| 関節のタイプ | 球関節 (臼が深い) | 球関節 (臼が浅い) |
| 骨頭被覆率 | 約2/3 | 約1/3 |
| 関節包 | 強靭 (特に前方が厚い) | 薄く弛緩 (特に前方が脆弱) |
| 安定性 vs 可動性 | 安定性重視 | 可動性重視 |
| 主な脱臼方向 | 後方脱臼 | 前方脱臼 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 股関節手術（例：人工股関節全置換術 THA）後の患者では、脱臼予防のために関節包や靭帯の構造（特に後方関節包の脆弱性）を理解し、最重要！ 術後は「股関節を90度以上屈曲しない」「内転・内旋をしない」などの制限動作を指導する根拠となります。
- **看護診断**: 「転倒リスク状態」「術後創部痛」「身体可動性障害」
- **計画・実施**: 脱臼肢位を避けるためのベッド上でのポジショニング、トイレ動作や靴下の着脱動作の指導。

暗記のコツ:
- 「寛骨臼 (Acetabulum)」は「腸骨 (Ilium) + 坐骨 (Ischium) + 恥骨 (Pubis)」で覚える語呂合わせ: 「**腸**を**坐**って**恥**をかく」
- 大腿骨頭の被覆率「2/3」は、股関節が「に(2)くい」ほど安定しているとイメージ。

国試頻出ポイント:
- 大腿骨頸部骨折や人工股関節全置換術 (THA) の術後看護と関連づけて出題される。
- 脱臼予防のための肢位・動作制限の根拠として、関節包や靭帯の特徴が問われる。
- 大腿骨頭壊死 (AVN) の原因として、大腿回旋動脈の損傷が重要。

出題パターン注意！:
- 単純な解剖知識問題から、「大腿骨頸部骨折を受傷した80歳女性の術後、看護師が指導すべきでない動作はどれか」といった状況設定問題に発展する。
- 人工股関節置換術後の患者に「股関節を90度以上曲げてはいけない」理由を問う形式でも頻出。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
70代女性、転倒により右大腿骨頸部骨折を受傷し、人工股関節全置換術（THA）後3日目です。ベッド上で安静にしていましたが、「腰が痛いから、体を楽にしてほしい」と訴え、体をひねって右側臥位を取ろうとしています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 患者の現在の肢位を確認。右股関節が内旋・内転していないか、膝が曲がりすぎていないかをチェック。
2. **アセスメント**: THA術後は、後方関節包が脆弱であり、股関節の90度以上の屈曲 + 内転 + 内旋の複合動作が脱臼の最大のリスク因子です。患者は「楽な姿勢」を求めていますが、無理な体勢を取ることで脱臼リスクが高まります。
3. **報告と介入**:
- 最重要！ 直ちに患者の動作をやさしく制止し、「術後は股関節を曲げすぎたり、内側にひねったりすると、関節が外れる危険があるので注意が必要です」と説明します。
- 脱臼予防のための**ポジショニング**を提供します。仰臥位の場合、外転枕 (Abduction Pillow) を使用して股関節を軽度外転位に保ちます。側臥位にする場合は、健側を下にした側臥位とし、両脚の間にクッションを挟んで股関節が内転しないようにします。
- 術後の**禁忌肢位**（股関節90度以上の屈曲、内転、内旋）を伝え、安全な寝返り方法を指導します（例：膝を曲げ、両膝を揃えた状態で、体全体を丸くして回転する）。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 絶対禁忌！ 患側を下にした側臥位は、後方脱臼のリスクが高いため避ける。
- ベッド上でのギャッジアップは45度以下に制限（それ以上は股関節が90度以上屈曲する可能性があるため）。
- トイレ動作では、高座便座の使用が必須。低い椅子からの立ち上がりは股関節を過度に屈曲させるため禁止。
- 創部痛の評価と鎮痛薬の適切な投与も、無理な姿勢を取らせないための重要な介入の一つ。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 患肢の位置（外転位が保たれているか）、疼痛の有無と程度、創部の状態、下肢のしびれや感覚異常の有無。
- **報告基準 (SBAR)**: 「S (状況): THA術後3日目の〇〇さんが、右股関節の痛みを訴え、体をひねっています。B (背景): 術後脱臼予防の肢位が保てていません。A (アセスメント): 脱臼のリスクが高い状態です。R (提案): ポジショニングの見直しと、必要であれば鎮痛薬の追加投与についてご相談したいです。」
- **記録のポイント**: 指導内容（禁忌肢位、正しい体位変換方法）、患者の理解度と遵守状況、実施したポジショニングの種類とその後の経過。

先輩看護師の一言:
「THA術後の脱臼予防は、知識と技術の両方が問われる場面です。『なぜこの姿勢がダメなのか』を患者さんに理解してもらうためには、関節の構造を簡単な模型や図で示しながら説明すると効果的ですよ。国試では正誤問題として出ますが、現場では『患者さんの安全を守るための判断力』が試されます。解剖学は地味に感じるかもしれませんが、看護の根拠そのものだということを忘れないでください！」

## 重要概念

- **寛骨臼** — 腸骨、坐骨、恥骨の3骨が癒合して形成される股関節の受け皿。大腿骨頭の約2/3を覆い、関節の安定性に貢献する。
- **腸骨大腿靭帯** — 人体で最も強力な靭帯の一つ。股関節の過伸展を制限し、立位姿勢の維持に重要な役割を果たす。
- **大腿骨頭靭帯** — 円靭帯とも呼ばれ、大腿骨頭と寛骨臼を結ぶ。内部には大腿骨頭靭帯動脈が通り、大腿骨頭への副次的な血液供給路となる。
- **大腿回旋動脈** — 大腿骨頭への主要な栄養血管。内側大腿回旋動脈の枝が関節包を貫き、大腿骨頭の大部分に血液を供給する。骨折などで損傷されると大腿骨頭壊死の原因となる。
- **大腿骨頸部骨折** — 高齢者に多い骨折。転位が大きいと大腿骨頭への血流が絶たれ、骨頭壊死や偽関節のリスクが高まる。治療は人工骨頭置換術や人工股関節全置換術が行われる。

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