# 椎骨の構造について正しい記述はどれか。

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> language: ja  
> subject: 運動系

## 問題

椎骨の構造について正しい記述はどれか。

## 選択肢

1. 第1頸椎は軸椎とも呼ばれる。
2. 仙骨は5個の尾骨が癒合したものである。
3. 腰椎の椎体は胸椎よりも小さい。
4. 胸椎の棘突起は水平方向を向く。
5. 第2頸椎には歯突起がある。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

第2頸椎は軸椎 (axis) と呼ばれ、頭蓋骨の回旋運動を可能にする歯突起 (dens) を持つ。第1頸椎は環椎 (atlas) である。胸椎の棘突起は下方に傾斜する。腰椎の椎体は体重支持のため胸椎より大きい。仙骨は5個の仙椎が癒合したものである。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、椎骨 (Vertebrae) の解剖学的構造、特に各部位（頸椎・胸椎・腰椎・仙骨）の特徴を正しく理解しているかを問うています。脊椎は体重を支え、脊髄を保護する重要な構造であり、その部位ごとに形態と機能が異なることを押さえましょう。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 脊椎は、頸椎 (Cervical Vertebrae)、胸椎 (Thoracic Vertebrae)、腰椎 (Lumbar Vertebrae)、仙骨 (Sacrum)、尾骨 (Coccyx) から構成されます。各部位は特徴的な形態を持ち、特に第1・2頸椎（環椎・軸椎）の構造は、頚部の回旋運動に重要で国試頻出です。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ⑤番「第2頸椎には歯突起がある」が正解です。最重要！ 第2頸椎は 軸椎 (Axis) と呼ばれ、椎体から上方に突出する 歯突起 (Odontoid Process / Dens) を持ちます。この歯突起を中心に 第1頸椎（環椎 / Atlas） が回旋することで、首の「いえい」の動き（首を振る動作）が可能になります。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番：混同注意！ 第1頸椎は 環椎 (Atlas) です。軸椎と呼ばれるのは 第2頸椎 です。この「環椎と軸椎」の名称と位置は頻出なので必ず区別しましょう。
- ②番：混同注意！ 仙骨 (Sacrum) は 5個の仙椎が癒合 したものです。尾骨 (Coccyx) は別の骨で、3～5個の尾椎が癒合したものです。
- ③番：腰椎 (Lumbar Vertebrae) の 椎体 (Vertebral Body) は、体重を支える役割が大きいため、胸椎よりも **大きく** なっています。したがって「小さい」という記述は誤りです。
- ④番：胸椎 (Thoracic Vertebrae) の 棘突起 (Spinous Process) は、隣接する椎骨と重なり合うように **下方に傾斜** しています。水平方向を向くのは、主に 頸椎 の棘突起（特に第3～6頸椎）です。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 脊椎の各部位の特徴を比較して覚えましょう。特に、頸椎の 横突起にある横突孔（椎骨動脈が通る）、胸椎の 肋骨との関節面、腰椎の 大きな椎体と太く短い棘突起 は、看護師国試でも頻出のポイントです。

概念整理: 脊椎の部位別特徴を表で整理します。

| 部位 | 個数 | 主な特徴 |
| --- | --- | --- |
| 第1頸椎 (環椎) | 1 | 椎体と棘突起がない。輪状の構造。頭部の「うなずき」動作に関与。 |
| 第2頸椎 (軸椎) | 1 | 歯突起 (Dens) を持つ。頭部の「回旋」動作に関与。 |
| 第3～7頸椎 | 5 | 椎体が小さく、横突孔 がある（椎骨動脈が通過）。棘突起は短く二分する（二分棘）。 |
| 胸椎 | 12 | 椎体に肋骨と関節する 肋骨窩 (Costal Facet) がある。棘突起は長く 下方に傾斜。 |
| 腰椎 | 5 | 椎体が最も 大きく 厚い。棘突起は太く短く、板状。体重支持の中心。 |
| 仙骨 | 1（癒合） | 5個の仙椎が癒合。三角形で骨盤後壁を形成。仙骨孔がある。 |
| 尾骨 | 1（癒合） | 3～5個の尾椎が癒合。小さな三角形の骨。 |

一目で比較！: 混同注意！ 「環椎 (Atlas)」と「軸椎 (Axis)」

| 項目 | 環椎 (Atlas / C1) | 軸椎 (Axis / C2) |
| --- | --- | --- |
| 別名・呼称 | 第1頸椎 | 第2頸椎 |
| 特徴的構造 | 椎体なし（輪状） | 歯突起 あり |
| 主な運動 | 頭部の屈曲・伸展（うなずき） | 頭部の回旋（首振り） |
| 覚え方 | ギリシャ神話のアトラス（Atlas）が天を支える → 頭蓋骨を支える | 車軸（Axis） → 軸（じく）のように回転運動の中心 |

看護過程ポイント: 脊椎の解剖学的知識は、頚椎損傷 や 腰椎椎間板ヘルニア などの整形外科疾患のアセスメントに直結します。特に、第1・2頸椎（環軸椎）は 環軸椎不安定性 の評価（例：ダウン症や関節リウマチ患者で注意）や、気管挿管時の頭部の位置（軸位保持）など、看護ケアの根拠となります。

暗記のコツ: 「環椎（アトラス）は頭蓋骨を支える → 輪っか状」、「軸椎（アクシス）は軸 → 歯突起が回転の中心」と、ギリシャ神話や言葉の意味から連想すると覚えやすいです。「胸椎の棘突起は『肩甲骨の下』を指すように下向き」とイメージするのも良いでしょう。

国試頻出ポイント: この問題のパターンは、各椎骨の特徴を「組み合わせ」や「誤った記述」を選ばせる形式で頻出です。特に「環椎・軸椎」「仙骨の構成」「腰椎の特徴（椎体が大きい）」は毎年のように問われる可能性があるので、確実に覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な解剖知識問題としてだけでなく、「70代女性、関節リウマチで頚椎の不安定性あり、気管挿管の際に注意すべき椎骨は？」のような状況設定問題に発展することがあります。その場合、環軸椎（第1・2頸椎） の亜脱臼を予防するため、頭部を過度に伸展させないことが看護のポイントとなります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この解剖学の知識は、整形外科病棟や救急外来での患者ケアに直結します。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは整形外科病棟の看護師です。転倒により頚部痛を訴える80歳女性が入院してきました。単純X線写真で 第2頸椎（軸椎）歯突起骨折 が疑われています。医師からは「頸椎カラー装着、安静指示、バイタルサインと神経症状の観察」が指示されました。患者さんは「首が痛くて動かせない」と不安がっています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: バイタルサイン を測定。呼吸状態（横隔神経はC3-5支配のため高位頚髄損傷の有無を評価）、四肢の運動・感覚障害の有無を確認。
2. **アセスメント**: 歯突起（C2）は 環軸椎の安定性 に重要。骨折により 最重要！ 脊髄損傷 (Spinal Cord Injury) のリスクが高い。特に呼吸筋麻痺や四肢麻痺の兆候に注意。
3. **報告・介入**: 指示に基づき 頸椎カラー を正しく装着し、頭部の回旋・屈曲・伸展を制限（軸位保持）。必要時、医師にSBARで報告。患者の不安に対して、「首の骨が安定するまでは、頭と首を動かさないようにすることが大切です」と説明。
4. **評価**: 神経症状の悪化がないか経時的に評価。疼痛コントロール状況を確認。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 最重要！ 頚椎損傷が疑われる患者には、決して頭部を無理に動かさない！ 気道確保が必要な場合も、顎先挙上法（Jaw Thrust）を優先し、頭部後屈は禁忌。
- 転倒・転落予防: 安静指示が出ている患者の離床は必ずスタッフが介助。
- 皮膚トラブル予防: 頸椎カラー装着による後頭部・顎下の皮膚圧迫を予防するため、カラー内の清潔と定期的な観察・緩和が必要。

看護プロトコル: 頚椎損傷疑い患者の観察項目
- **報告基準 (SBAR)**: **S** (状況): 「〇〇号室の△△さん、頚椎歯突起骨折疑いで、〇時よりバイタルサインと神経症状を観察しています。」 **B** (背景): 「転倒による受傷で、現在頸椎カラー装着中です。」 **A** (アセスメント): 「先ほどから右手の握力が低下し、しびれを訴えています。脊髄症状の悪化が疑われます。」 **R** (提案/依頼): 「至急、医師の診察と画像評価をお願いします。」
- **記録のポイント**: 観察した バイタルサイン、神経症状（四肢の筋力・感覚・反射レベル）、疼痛の部位と程度（NRS）、頸椎カラーの装着状況と皮膚状態 を必ず記録。異常所見は発見時刻と対応を詳細に記載。

先輩看護師の一言: 「国試で解剖を学ぶ時、『この骨が折れたら患者さんにどんなことが起きるんだろう？』って想像してみてください。例えば、軸椎の歯突起が折れたら、脊髄を傷つけて呼吸が止まるかもしれない…そう考えると、『安静がなぜ大事か』『神経症状の観察がなぜ優先か』が理解できて、国試の正解だけでなく、現場で患者さんを守るための判断力が身につきますよ！」

## 重要概念

- **椎骨** — 脊椎を構成する個々の骨。頸椎7個、胸椎12個、腰椎5個、仙骨（5個の仙椎が癒合）、尾骨（3～5個の尾椎が癒合）からなる。
- **軸椎** — 第2頸椎の名称。椎体上面に歯突起（Odontoid process）を持ち、環椎（Atlas）の回旋運動の中心となる。
- **歯突起 (Odontoid Process / Dens)** — 軸椎（第2頸椎）の椎体から上方に突出する指状の突起。環椎と関節し、頭部の回旋運動（首振り）を可能にする。骨折すると環軸椎脱臼や脊髄損傷のリスクが高い。
- **環椎** — 第1頸椎の名称。椎体と棘突起を欠き、輪状の形態を持つ。頭蓋骨を支え、頭部の屈曲・伸展（うなずき）運動に関与する。
- **仙骨** — 5個の仙椎が癒合して形成される逆三角形の骨。骨盤の後壁を構成し、体重を下肢へ伝達する役割を持つ。

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