# 生体がストレスに曝された際に、視床下部-下垂体-副腎皮質系が活性化されて分泌が亢進するホルモンはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363109  
> language: ja  
> subject: 生体リズムと恒常性

## 問題

生体がストレスに曝された際に、視床下部-下垂体-副腎皮質系が活性化されて分泌が亢進するホルモンはどれか。

## 選択肢

1. プロラクチン
2. メラトニン
3. 甲状腺刺激ホルモン
4. 成長ホルモン
5. コルチゾール **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

ストレス時には視床下部からCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）が分泌され、下垂体前葉からACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が放出され、副腎皮質からコルチゾール（糖質コルチコイド）の分泌が亢進する。コルチゾールは血糖値上昇や抗炎症作用などを介してストレスへの適応を助ける。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ストレス反応 (Stress Response)における主要な内分泌系である視床下部-下垂体-副腎皮質系 (HPA Axis)の活性化を問うています。生体が身体的・精神的ストレスにさらされると、生体防御機構としてこの系が作動し、最終的に副腎皮質から分泌されるホルモンが何かを理解することが鍵となります。これはストレス生理学の基本中の基本であり、看護師国家試験でも頻出のテーマです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、ストレスに対する生体の主要な内分泌反応を理解することです。特に、即時反応である交感神経-副腎髄質系 (SAM Axis)（アドレナリン、ノルアドレナリン）と、持続的な適応反応である視床下部-下垂体-副腎皮質系 (HPA Axis)を明確に区別する必要があります。HPA軸では、視床下部からCRH（副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモン）が分泌され、下垂体前葉からACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が放出され、この刺激を受けて副腎皮質からコルチゾール (Cortisol)が分泌されます。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ⑤番のコルチゾール (Cortisol)が正解です。コルチゾールは糖質コルチコイド (Glucocorticoid)の一種で、ストレス時に分泌が亢進し、血糖値を上昇させる（糖新生の促進）、抗炎症作用、免疫抑制作用などを介して、生体をストレスから防御し、恒常性（ホメオスタシス）を維持する役割を担います。この反応をハンス・セリエは「汎適応症候群 (GAS: General Adaptation Syndrome)」として体系化しました。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
①番のプロラクチン (Prolactin)：乳汁分泌を促進するホルモンであり、ストレスによる直接的な主要な分泌亢進ホルモンではありません。
②番のメラトニン (Melatonin)：松果体から分泌され、睡眠・覚醒リズム（サーカディアンリズム）を調節するホルモンです。ストレス反応の中心的な役割は担いません。
③番の甲状腺刺激ホルモン (TSH)：下垂体前葉から分泌され、甲状腺を刺激してサイロキシン（T4）やトリヨードサイロニン（T3）の分泌を促します。ストレス時にはむしろ分泌が抑制される傾向があります。
④番の成長ホルモン (Growth Hormone, GH)：下垂体前葉から分泌され、成長促進や代謝調節に関与します。ストレス初期には一過性に分泌が亢進することもありますが、HPA軸の中心的なホルモンではありません。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: ストレス反応では、HPA軸と同時に交感神経-副腎髄質系 (SAM Axis)も活性化され、カテコールアミン（アドレナリン、ノルアドレナリン）が分泌されます。これにより心拍数増加、血圧上昇、気管支拡張、瞳孔散大などの「闘争・逃走反応 (Fight or Flight Response)」が引き起こされます。コルチゾールとカテコールアミンは、それぞれ異なる時間経過と役割でストレス適応に寄与することを押さえておきましょう。

概念整理: **ストレス反応の主要内分泌系**

| システム | 主なホルモン | 作用 |
| --- | --- | --- |
| 視床下部-下垂体-副腎皮質系 (HPA Axis) | コルチゾール (糖質コルチコイド) | 持続的ストレス適応、血糖上昇、抗炎症、免疫抑制 |
| 交感神経-副腎髄質系 (SAM Axis) | アドレナリン、ノルアドレナリン | 即時的ストレス反応、心拍数増加、血圧上昇、気管支拡張 |

一目で比較！: **コルチゾール vs アドレナリン**

| 項目 | コルチゾール | アドレナリン |
| --- | --- | --- |
| 分泌部位 | 副腎皮質 | 副腎髄質 |
| 反応時間 | 遅い (数分～数時間持続) | 速い (数秒～数分) |
| 主な作用 | 代謝調節、抗炎症 | 循環器系の興奮、気管支拡張 |

看護過程ポイント: ストレスが強い患者さん（術後、重症患者、精神的ストレスの高い患者）では、コルチゾールの過剰分泌に伴う血糖上昇、免疫能低下（感染リスク上昇）、創傷治癒遅延、消化管潰瘍などのリスクをアセスメントします。バイタルサインの変動、血糖値、感染徴候の観察が重要です。

暗記のコツ: **「ストレス＝コルチゾール」**と覚えましょう。「コルチゾール」の「コルチ」は「副腎皮質（Cortex）」から来ています。ストレスで副腎皮質が活性化されるとイメージしてください。

国試頻出ポイント: ストレス反応の内分泌系（HPA軸、SAM軸）の流れを問う問題は毎年必出です。また、コルチゾールの過剰分泌によるクッシング症候群（Cushing's Syndrome）や、不足によるアジソン病（Addison's Disease）の症状と看護も頻出です。

出題パターン注意！: 単純なホルモン名を問うだけでなく、「ストレス状態にある患者の血糖値が上昇した理由は？」という形で、コルチゾールの作用（糖新生促進）を問う応用問題や、「長期ステロイド（コルチゾール）投与中の患者の観察項目は？」という臨床状況設定問題にも発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代男性、胃癌術後3日目。創部痛は軽減傾向にあるが、夜間に不眠が続き、「手術が成功するか不安だ」と看護師に繰り返し訴えています。バイタルサインは血圧140/90mmHg、脈拍88回/分（洞調律）、呼吸数20回/分、体温37.2℃。朝の採血で血糖値が160mg/dLと高値でした。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: この患者さんの高血糖は、術後の身体的ストレスと心理的不安によるコルチゾールの過剰分泌が原因の一つと考えられます。最重要！ まず、安静の確保と疼痛コントロール（必要時鎮痛薬の使用）を行い、ストレスを軽減します。心理的サポートとして、患者の不安に傾聴し、手術の経過や今後の見通しについて情報提供を行い、安心感を高めます。血糖値は経過観察とし、高血糖が持続する場合は、医師に報告し、インスリン投与などの指示を仰ぎます。感染予防の観点から、創部の発赤や排膿の有無も注意深く観察します。

看護プロトコル: ストレス関連の高血糖（ストレス性高血糖）をアセスメントする際は、**SBAR**で報告します。

**S (Situation)**: 「胃癌術後3日目の患者さんですが、今朝の血糖値が160mg/dLと高値でした。」

**B (Background)**: 「患者さんは術後、夜間不眠が続き、不安を強く訴えています。バイタルサインは安定していますが、やや高めです。」

**A (Assessment)**: 「心理的・身体的ストレスによるストレス性高血糖の可能性が考えられます。感染の兆候はありません。」

**R (Recommendation)**: 「血糖値の再検査と、必要に応じて血糖降下薬の処方をご検討ください。また、患者の不安に対する心理的ケアの必要性も共有したいです。」

先輩看護師の一言: 「患者さんの血糖値が上がった時、『糖尿病の既往はないのに』と疑問に思うかもしれません。でも、大きな手術や強い不安は、それだけで身体に大きなストレスとなり、コルチゾールを介して血糖値を上げるんです。単に数値を見るだけでなく、『この患者さん、今どんなストレスを抱えているんだろう？』と考えるクセをつけましょう。それが、患者さんを全体として捉える看護の視点です！」

## 重要概念

- **ストレス反応 (Stress Response)** — 生体が外部からの刺激（ストレッサー）に対して示す非特異的な防御反応。ハンス・セリエが汎適応症候群として体系化。
- **視床下部-下垂体-副腎皮質系 (HPA Axis)** — ストレス時に活性化される主要な内分泌系。最終的に副腎皮質からコルチゾールを分泌し、持続的なストレス適応を担う。
- **コルチゾール** — 副腎皮質から分泌される糖質コルチコイド。ストレス適応、血糖上昇、抗炎症作用を持つ。
- **交感神経-副腎髄質系 (SAM Axis)** — ストレス時に即時的に活性化される神経内分泌系。アドレナリン・ノルアドレナリンを分泌し、闘争・逃走反応を引き起こす。
- **汎適応症候群 (General Adaptation Syndrome: GAS)** — ハンス・セリエが提唱したストレス反応の三段階モデル。警告反応期、抵抗期、疲憊期からなる。

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