# カルシウムの恒常性調節に関与するホルモンとその作用の組み合わせで正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 生体リズムと恒常性

## 問題

カルシウムの恒常性調節に関与するホルモンとその作用の組み合わせで正しいのはどれか。

## 選択肢

1. カルシトニン - 腎臓でのカルシウム再吸収促進
2. 副甲状腺ホルモン（PTH） - 腸管からのカルシウム吸収抑制
3. 副甲状腺ホルモン（PTH） - 腎臓でのカルシウム再吸収抑制
4. カルシトニン - 骨からのカルシウム放出促進
5. 活性型ビタミンD - 腸管からのカルシウム吸収促進 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

活性型ビタミンDは腸管でのカルシウム吸収を促進し、血中カルシウム濃度を上昇させる。副甲状腺ホルモン（PTH）は骨吸収促進、腎臓でのカルシウム再吸収促進、活性型ビタミンDの産生促進により血中カルシウムを上昇させる。カルシトニンは骨吸収を抑制して血中カルシウムを低下させる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、カルシウム (Calcium) の恒常性（ホメオスタシス）を調節する主要なホルモンの作用を問うています。カルシウム濃度は神経伝達、筋収縮、血液凝固など生体にとって極めて重要なため、厳密に調節されています。調節の中心となるのは、副甲状腺ホルモン (Parathyroid Hormone: PTH)、活性型ビタミンD (Active Vitamin D)、カルシトニン (Calcitonin) の3つです。この3つの作用を整理して覚えることが、類似問題での失点を防ぐ鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ⑤「活性型ビタミンD - 腸管からのカルシウム吸収促進」が正解です。活性型ビタミンD（1,25-ジヒドロキシコレカルシフェロール）は、小腸粘膜細胞に作用し、カルシウム結合タンパク (Calbindin) の合成を促進することで、腸管からのカルシウム吸収を促進し、血中カルシウム濃度を上昇させます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

① 混同注意！ カルシトニンは、甲状腺 (Thyroid Gland) の傍濾胞細胞 (C細胞) から分泌され、腎臓でのカルシウム再吸収を抑制し、尿中へのカルシウム排泄を促進します。また、骨吸収も抑制するため、「再吸収促進」は誤りです。

② 副甲状腺ホルモン (PTH) は、血中カルシウム低下時に分泌され、作用として骨吸収促進、腎臓でのカルシウム再吸収促進、そして活性型ビタミンDの産生促進（→腸管吸収促進）の3つの作用で血中カルシウムを上昇させます。「腸管からの吸収抑制」は逆の作用です。

③ PTHは上記の通り、腎臓でのカルシウム再吸収を促進します。「再吸収抑制」は逆の作用です。

④ カルシトニンは、骨からのカルシウム放出（骨吸収）を抑制することで血中カルシウムを低下させるホルモンです。「放出促進」は逆の作用です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

| ホルモン | 分泌臓器 | 主な作用 | 血中Caへの影響 |
| --- | --- | --- | --- |
| 副甲状腺ホルモン (PTH) | 副甲状腺 | 骨吸収↑ 腎Ca再吸収↑ 活性型VD産生↑ | 上昇 |
| 活性型ビタミンD | 腎臓で活性化 | 腸管Ca吸収↑ 骨吸収↑ 腎Ca再吸収↑ | 上昇 |
| カルシトニン | 甲状腺（傍濾胞細胞） | 骨吸収↓ 腎Ca再吸収↓ | 低下 |

概念整理: カルシウム代謝 (Calcium Metabolism) は、PTH・活性型ビタミンD（血中Ca上昇）とカルシトニン（血中Ca低下）の拮抗的調節によって恒常性が保たれます。PTHと活性型ビタミンDの作用は類似していますが、PTHは主に骨と腎臓、活性型ビタミンDは主に腸管に作用する点を押さえましょう。

一目で比較！: PTHの3つの作用（骨吸収促進・腎Ca再吸収促進・活性型VD産生促進）は「骨・腎・VD」と覚えましょう。カルシトニンの作用は「骨吸収抑制・腎Ca再吸収抑制」と、PTHと正反対です。

看護過程ポイント: 高カルシウム血症（例：悪性腫瘍の骨転移、副甲状腺機能亢進症）の患者では、倦怠感、筋力低下、便秘、不整脈などが生じます。低カルシウム血症（例：副甲状腺機能低下症、急性膵炎）では、テタニー（Chvostek徴候、Trousseau徴候）、しびれ、痙攣に注意します。

暗記のコツ: PTHの作用は「ブタ（Ca↑）の3つの仕事」：
① 骨（骨を溶かしてCaを血中へ）
② 腎（腎臓でCaを再吸収）
③ 活性型ビタミンD（腸管でCa吸収促進）
と覚えましょう。カルシトニンは「Caトニン（止める）」で、Caを下げる方向に働くとイメージします。

国試頻出ポイント: この3ホルモンの作用は毎年のように出題されます。特にPTHとカルシトニンの作用を混同しないように注意しましょう。「PTHは上げる、カルシトニンは下げる」という方向性と、それぞれの臓器への作用をセットで暗記しておくと確実です。

出題パターン注意！: 単純な作用の組み合わせ問題から、事例問題（「副甲状腺機能亢進症の患者にみられる所候は？」「骨粗鬆症治療薬としてカルシトニンが投与される根拠は？」）へと発展します。病態と治療薬を結びつけて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この知識は、電解質異常のある患者のアセスメントに直結します。

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 慢性腎臓病 (Chronic Kidney Disease: CKD) で透析中の60代女性。採血結果でCa 8.2 mg/dL（基準値8.5-10.5）と低値を認めました。リン (P) は高値（6.5 mg/dL）です。この患者さんの病態と看護介入を考えましょう。腎機能低下により活性型ビタミンDの産生が障害され、腸管からのCa吸収が低下し、低Ca血症を来たしています。また、腎臓からのP排泄が低下し、高P血症も呈しています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ ① 観察：Chvostek徴候（顔面神経を叩打したときの口角の痙攣）やTrousseau徴候（血圧計のカフで上腕を締めたときの手指の痙攣）の有無を確認。不整脈（QT延長）に注意し、心電図モニターを装着。② アセスメント：低Ca血症と高P血症は二次性副甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性がある。③ 介入：医師の指示に基づき、活性型ビタミンD製剤（ロカルトロール®など）とリン吸着薬（カルタン®など）を投与。リン含有量の多い食品（乳製品、豆類、加工食品）の摂取制限について栄養指導と連携する。

看護プロトコル: 電解質異常 (Electrolyte Imbalance) の患者では、バイタルサイン（特に脈拍のリズムと血圧）、心電図モニター、神経症状（しびれ、テタニー、意識レベル）を定期的に観察し、異常時はSBAR（Situation, Background, Assessment, Recommendation）を用いて医師に報告します。

先輩看護師の一言: 「ホルモンの作用は一見複雑に見えますが、PTHはCaを上げたい時、カルシトニンはCaを下げたい時に出ると覚えましょう。そして、腎臓と骨と腸の連携プレーでCaは調節されています。CKDの患者さんではこの連携が崩れるため、特に注意して観察してくださいね！国試の知識は、現場での異常の早期発見に直結します！」

## 重要概念

- **カルシウム** — 生体内で最も多いミネラル。骨格の形成、神経伝達、筋収縮、血液凝固に必須。
- **副甲状腺ホルモン** — 血中カルシウム低下時に副甲状腺から分泌。骨吸収・腎再吸収・活性型VD産生を促進しCaを上昇させる。
- **活性型ビタミンD** — 腎臓で活性化され、腸管でのカルシウム吸収を促進。PTHと協調して血中Caを上昇させる。
- **カルシトニン** — 甲状腺傍濾胞細胞から分泌。骨吸収と腎でのCa再吸収を抑制し、血中Caを低下させる。
- **恒常性 (ホメオスタシス)** — 生体内の環境（体温、pH、電解質濃度など）を一定に保とうとする仕組み。

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