# 79세 환자가 3일간의 설사, 식이 감소, 짙고 농축된 소변을 주소로 요양시설에서 입원했다. 간호사가 최근 검사를 검토한다. 다음 중 조기 급성신손상이 가장 우려되어 즉시 의료진에게 알려야 할 소견은? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 79세 환자가 3일간의 설사, 식이 감소, 짙고 농축된 소변을 주소로 요양시설에서 입원했다. 간호사가 최근 검사를 검토한다. 다음 중 조기 급성신손상이 가장 우려되어 즉시 의료진에게 알려야 할 소견은? ## 보기 1. 소변 비중이 24시간 동안 1.005에서 1.025로 증가함 2. 혈중 요소 질소(BUN)가 72시간 동안 10 mg/dL에서 22 mg/dL로 증가함 3. 혈청 나트륨 수치가 48시간 동안 140 mEq/L에서 138 mEq/L로 감소함 4. 혈청 크레아티닌이 48시간 이내에 기저 0.8에서 1.3 mg/dL로 상승 **✔ 정답** **정답: 4** ## 해설 KDIGO Stage 1 급성신손상: 48시간 이내 혈청 크레아티닌 0.3 mg/dL 이상 상승, 또는 7일 이내 기저치의 1.5~1.9배, 또는 소변량 0.5 mL/kg/h 미만이 6~12시간 지속. 0.8에서 1.3으로의 0.5 mg/dL 상승은 탈수된 노인에서 KDIGO Stage 1을 만족한다. 비중 1.025와 BUN 22는 단순 탈수 소견. 나트륨 138은 정상 범위. ## 심화 해설 임상 판단 노인은 근육량 감소로 기저 크레아티닌이 낮아 작은 절대 상승도 의미 있는 GFR 손실을 의미한다. KDIGO Stage 1 AKI: 48시간 내 크레아티닌 ≥0.3 mg/dL 상승 또는 7일 내 1.5-1.9배. 0.5 mg/dL 상승이 가장 빠른 행동 신호. 기억 팁 AKI: 48시간 0.3, 7일 1.5배, 또는 UOP <0.5 mL/kg/h 6시간 한국 vs 미국 KDIGO는 통합된 국제 표준. 한국 임상과 시험에서도 동일 기준 사용. NCLEX는 구식 RIFLE이 아닌 KDIGO 기준 요구. ## 임상 시나리오 임상 가이드라인 KDIGO 2012 AKI 단계: - Stage 1: 48시간 내 크레아티닌 ≥0.3 mg/dL 상승 또는 7일 내 1.5-1.9배, 또는 UOP <0.5 mL/kg/h 6-12시간 - Stage 2: 2.0-2.9배 또는 UOP <0.5 mL/kg/h ≥12시간 - Stage 3: ≥3배, 크레아티닌 ≥4.0, RRT 시작, UOP <0.3 mL/kg/h ≥24시간 신전성 AKI 초기 중재: 등장성 정맥 수액 소생, 신독성 약물(NSAID, ACE-I, 조영제) 보류. 주의 노인은 기저 크레아티닌이 낮아 작은 상승도 중요. 절대 수치보다 기저치 대비 변화로 평가. 0.8에서 1.3으로의 상승은 허약 노인에서 GFR 50% 이상 손실을 의미할 수 있다. ## 핵심 개념 - **KDIGO AKI 단계** — Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2012 단계 체계. Stage 1: 크레아티닌 기저치의 1.5-1.9배 또는 48시간 내 0.3 mg/dL 이상 상승, 또는 UOP - **신전성 AKI** — 신장 관류 감소로 인한 AKI(저혈량, 저혈압, 심부전, NSAID). 조기 교정 시 가역적. 검사 양상: BUN/크레아티닌 비 >20:1, FENa - **기저 크레아티닌** — 현재 질환 이전의 평소 혈청 크레아티닌. 노인은 근육량 감소로 기저치가 낮은 경우(0.6-0.8)가 많아 절대 상승이 작아도 큰 GFR 손실을 의미. 단일 값이 아닌 추이 평가. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A nurse is caring for a client prescribed Digoxin. Which nursing action is most appropriat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375157&lang=ko) - [Which action should the nurse take?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391869&lang=ko) - [A client with type 1 diabetes is awake, can swallow, and reports shakiness. The point-of-c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393564&lang=ko) - [A client develops wheezing, generalized hives, and blood pressure 78/42 mm Hg after receiv…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393725&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._