# 72세 환자가 약 2시간 전 갑자기 좌측 위약과 발음 어눌함이 발생하여 가족과 함께 응급실에 왔다. 두부 CT에서 출혈 없음, NIH Stroke Scale 점수는 14점이다. 정맥 조직플라스미노겐 활성제(tPA) 투여 전 간호사가 가장 중요하게 확인해야 할 평가는? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 72세 환자가 약 2시간 전 갑자기 좌측 위약과 발음 어눌함이 발생하여 가족과 함께 응급실에 왔다. 두부 CT에서 출혈 없음, NIH Stroke Scale 점수는 14점이다. 정맥 조직플라스미노겐 활성제(tPA) 투여 전 간호사가 가장 중요하게 확인해야 할 평가는? ## 보기 1. 환자가 마지막으로 정상이었던 정확한 시각 **✔ 정답** 2. 가족의 출혈성 질환 병력 3. 12-유도 심전도 소견 4. 혈당 수치 **정답: 1** ## 해설 허혈성 뇌졸중에서 마지막 정상 시각(last known well)이 tPA 적격성을 결정하는 가장 중요한 단일 요소다. AHA/ASA 표준: 적격 환자에서 마지막 정상 시각으로부터 4.5시간 이내 알테플라제 또는 테넥테플라제 정맥 투여. 혈당, 심전도, 출혈 병력도 평가하지만 시간 창이 먼저 확인되지 않으면 치료 결정이 불가능하다. ## 심화 해설 임상 판단 급성 허혈성 뇌졸중 처치는 last known well 시각이 결정한다. tPA 창: 4.5시간(NINDS/ECASS-III). 시간 창이 없으면 NIH 점수·혈당·심전도와 무관하게 혈전용해 결정 불가. 기억 팁 뇌졸중 FAST + last known well — 항상 먼저 묻는 질문 한국 vs 미국 AHA/ASA 4.5시간 창은 국제 표준. 한국 뇌졸중 등록(CRCS-K)도 동일; 대혈관 폐색에서 혈전제거술은 24시간까지 확장 가능. ## 임상 시나리오 임상 가이드라인 2019 AHA/ASA 뇌졸중 가이드라인: IV 알테플라제 0.9 mg/kg(최대 90 mg) 1시간 동안, 처음 10%는 1분에 볼루스, 또는 테넥테플라제 0.25 mg/kg 볼루스, last known well 4.5시간 이내. 적격 환자의 대혈관 폐색에 기계적 혈전제거술은 6-24시간까지. tPA 전 혈압 <185/110 유지. 주의 기상 시 발견된 뇌졸중은 환자가 마지막으로 정상으로 관찰된 시각을 last known well로 사용한다. tPA 부적격으로 단정하지 말 것 — 최신 MRI 영상으로 일부에서 창이 확장될 수 있다. ## 핵심 개념 - **Last known well** — 환자가 뇌졸중 증상 없이 정상이었던 마지막 시점. 혈전용해 치료 창의 시작점을 정의. 기상 시 발견된 뇌졸중은 환자가 마지막으로 신경학적 기저 상태로 관찰된 시각을 사용. - **tPA(알테플라제)** — 조직플라스미노겐 활성제. 플라스미노겐을 플라스민으로 전환하여 피브린 혈전을 용해. 허혈성 뇌졸중은 4.5시간, STEMI는 PCI 불가 시 12시간 이내 정맥 투여. 주요 위험: 두개내 출혈. - **NIH Stroke Scale** — 15개 항목 표준 신경학적 사정으로 0-42점. 5점 이상이면 재관류 고려; 25점 초과는 큰 경색 부담으로 IV tPA의 상대적 금기일 수 있음. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A nurse is caring for a client prescribed Digoxin. Which nursing action is most appropriat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375157&lang=ko) - [Which action should the nurse take?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391869&lang=ko) - [A client with type 1 diabetes is awake, can swallow, and reports shakiness. The point-of-c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393564&lang=ko) - [A client develops wheezing, generalized hives, and blood pressure 78/42 mm Hg after receiv…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393725&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._