# 72歳患者が約2時間前に突然左側脱力と構音障害を発症し、家族と救急外来に来院した。頭部CTで出血なし、NIHストロークスケール14点。静注tPA投与前に看護師が確認すべき最も重要な評価はどれか? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 72歳患者が約2時間前に突然左側脱力と構音障害を発症し、家族と救急外来に来院した。頭部CTで出血なし、NIHストロークスケール14点。静注tPA投与前に看護師が確認すべき最も重要な評価はどれか? ## 選択肢 1. 最後に正常であった正確な時刻 **✔ 正解** 2. 家族の出血性疾患歴 3. 12誘導心電図所見 4. 血糖値 **正解: 1** ## 解説 虚血性脳卒中において「最終健常確認時刻(last known well)」がtPA適応を決定する最重要因子。AHA/ASA基準: 適応患者でlast known wellから4.5時間以内のアルテプラーゼまたはテネクテプラーゼ静注。血糖・心電図・出血歴も評価するが時間枠が確認されない限り治療判断不可。 ## 詳細解説 臨床判断 急性虚血性脳卒中はlast known well時刻でゲートされる。tPA枠: 4.5時間(NINDS/ECASS-III)。時間枠なしではNIHスコア・血糖・心電図に関わらず血栓溶解判断不可。 記憶のコツ 脳卒中FAST + last known well — 最初に必ず尋ねる 韓 vs 米 AHA/ASA 4.5時間枠は世界共通。日韓の脳卒中レジストリも同基準;大血管閉塞の血栓除去は24時間まで延長可能。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイドライン 2019 AHA/ASA脳卒中ガイドライン: アルテプラーゼ0.9 mg/kg(最大90 mg)1時間投与、最初10%を1分でボーラス、またはテネクテプラーゼ0.25 mg/kgボーラスをlast known wellから4.5時間以内に。適応患者の大血管閉塞では機械的血栓除去を6-24時間。tPA前は血圧 <185/110。 注意 起床時発症脳卒中は最後に正常と確認された時刻をlast known wellとする。tPA不適格と決めつけない — 最新MRIで枠延長可能例あり。 ## 重要概念 - **Last known well** — 患者が脳卒中症状なく正常と確認された最後の時刻。血栓溶解治療枠の起点を定義。起床時発症の場合は最後に神経学的ベースラインで観察された時刻。 - **tPA(アルテプラーゼ)** — 組織プラスミノーゲンアクチベーター。プラスミノーゲンをプラスミンに変えフィブリン血栓を溶解。虚血性脳卒中は4.5時間、STEMIはPCI不可時12時間以内に静注。主な危険: 頭蓋内出血。 - **NIHストロークスケール** — 15項目の標準神経学的評価で0-42点。5点以上で再灌流検討;25点超は大梗塞負荷でIV tPAの相対禁忌となりうる。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A nurse is caring for a client prescribed Digoxin. Which nursing action is most appropriat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375157&lang=ja) - [Which action should the nurse take?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391869&lang=ja) - [A client with type 1 diabetes is awake, can swallow, and reports shakiness. The point-of-c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393564&lang=ja) - [A client develops wheezing, generalized hives, and blood pressure 78/42 mm Hg after receiv…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393725&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_