# Một người bệnh 58 tuổi đến cấp cứu vì đau ép sau xương ức bắt đầu 30 phút trước. ECG 12 chuyển đạo: ST chênh lên 3 mm ở II, III, aVF kèm troponin tăng. Can thiệp nào điều dưỡng dự kiến là ưu tiên? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi > language: vi > subject: Medical Emergencies > category: PA ## Câu hỏi Một người bệnh 58 tuổi đến cấp cứu vì đau ép sau xương ức bắt đầu 30 phút trước. ECG 12 chuyển đạo: ST chênh lên 3 mm ở II, III, aVF kèm troponin tăng. Can thiệp nào điều dưỡng dự kiến là ưu tiên? ## Lựa chọn 1. Tiêm tĩnh mạch morphine 4 mg để giảm nhu cầu oxy cơ tim 2. Kích hoạt phòng can thiệp tim để PCI tiên phát **✔ Đáp án đúng** 3. Cho ngậm dưới lưỡi nitroglycerin 0,4 mg mỗi 5 phút khi cần 4. Chụp X-quang ngực tại giường để đánh giá phù phổi **Đáp án đúng: 2** ## Giải thích Đoạn ST chênh lên ở chuyển đạo II, III và aVF kèm theo troponin tăng cho thấy STEMI thành dưới. Phương án 2 là chính xác vì việc kích hoạt ngay lập tức phòng thông tim can thiệp cho PCI nguyên phát giải quyết nhu cầu tái tưới máu cấp bách về thời gian. Phương án 1 không chính xác vì morphine thường quy không phải là điều trị tuyến đầu và có thể làm chậm sự hấp thu của liệu pháp chống kết tập tiểu cầu đường uống; nó được dành riêng cho cơn đau kéo dài mặc dù đã được điều trị thích hợp. Phương án 3 không phải là ưu tiên và có thể không an toàn nếu có nhồi máu thất phải, vì nitroglycerin có thể làm giảm tiền gánh đáng kể và gây hạ huyết áp; các chuyển đạo bên phải như V4R nên được đánh giá trước khi sử dụng nitrat. Phương án 4 có thể cung cấp thêm thông tin nhưng không được làm chậm trễ việc tái tưới máu. ## Giải thích chuyên sâu Phán đoán lâm sàng STEMI thành dưới = ST chênh ở II, III, aVF. Thời gian là cơ tim. Mục tiêu door-to-balloon: 90 phút. Hành động đơn lẻ quyết định kết cục là kích hoạt phòng can thiệp. MONA-B (morphine, O2, nitro, aspirin, chẹn beta) là hỗ trợ, không thay thế tái tưới máu. Mẹo nhớ STEMI = Thời gian + Tái tưới máu. Door-to-balloon <90 phút Hàn vs Mỹ Mỹ AHA: PCI 90 phút, chuyển tuyến PCI 120 phút. Việt Nam và Hàn cũng dùng cùng chuẩn; trung tâm tim mạch lớn vận hành 24/7 với cùng quy trình Code STEMI. ## Tình huống lâm sàng Hướng dẫn lâm sàng Hướng dẫn STEMI 2022 AHA/ACC: bệnh viện có PCI door-to-balloon ≤90 phút; chuyển viện door-in-door-out ≤30 phút. Điều trị ban đầu: aspirin 162-325 mg nhai, ức chế P2Y12, kháng đông, oxy nếu SpO2 <90%. Tránh dùng morphine thường quy. Lưu ý STEMI thành dưới có nhồi máu thất phải lệ thuộc tiền gánh. Tránh nitrate và lợi tiểu vì có thể gây hạ HA nặng. Làm ECG bên phải (V4R) trước khi dùng nitrate. ## Khái niệm chính - **STEMI** — Nhồi máu cơ tim ST chênh lên. Định nghĩa: ST chênh ≥1 mm ở 2 chuyển đạo liên tiếp hoặc LBBB mới + troponin dương. Thành dưới: II, III, aVF (động mạch vành phải). Thành trước: V1-V4 (LAD). Thành bên: I, aVL, V5-V6. - **Thời gian door-to-balloon** — Khoảng từ lúc đến viện đến khi nong bóng động mạch thủ phạm trong PCI. Mục tiêu AHA: ≤90 phút. Tương quan mạnh với giảm tử vong STEMI. - **Troponin** — Protein đặc hiệu tim phóng thích từ tế bào cơ tim tổn thương. Tăng từ 3-6 giờ sau thiếu máu, đỉnh 12-24 giờ, về nền 7-14 ngày. Troponin siêu nhạy cho phép xác định/loại trừ sớm hơn. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=vi) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=vi) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=vi) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=vi) - [A nurse is caring for a client prescribed Digoxin. Which nursing action is most appropriat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375157&lang=vi) - [Which action should the nurse take?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391869&lang=vi) - [A client with type 1 diabetes is awake, can swallow, and reports shakiness. The point-of-c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393564&lang=vi) - [A client develops wheezing, generalized hives, and blood pressure 78/42 mm Hg after receiv…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393725&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._