# 58歳の患者が、30分前から始まった胸骨下の絞扼感を伴う胸痛のため救急外来に到着した。12誘導心電図ではII、III、aVF誘導で3 mmのST上昇がみられ、トロポニン値が上昇している。看護師が最優先で行うべき介入はどれか？ > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja > language: ja > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 問題 58歳の患者が、30分前から始まった胸骨下の絞扼感を伴う胸痛のため救急外来に到着した。12誘導心電図ではII、III、aVF誘導で3 mmのST上昇がみられ、トロポニン値が上昇している。看護師が最優先で行うべき介入はどれか？ ## 選択肢 1. 心筋酸素需要量を減少させるためにモルヒネ4 mgを静脈内投与する 2. 心臓カテーテル室を起動し一次的PCI **✔ 正解** 3. 必要に応じて5分ごとに舌下ニトログリセリン0.4 mgを投与する 4. 肺水腫を評価するためにポータブル胸部X線を撮影する **正解: 2** ## 解説 誘導II、III、およびaVFでのSTセグメント上昇とトロポニン値上昇は下壁STEMIを示唆します。選択肢2が正解です。一次的PCIのための心臓カテーテル検査室の即時起動が、再灌流の緊急性に対応するためです。選択肢1は不正解です。ルーチンのmorphineは第一選択治療ではなく、経口抗血小板療法の吸収を遅延させる可能性があり、適切な治療を行っても持続する疼痛に対して使用が控えられています。選択肢3は優先事項ではなく、右室心筋梗塞が存在する場合には安全でない可能性があります。nitroglycerinが前負荷を著しく減少させ、低血圧を引き起こす可能性があるためです。硝酸塩の使用前にV4Rなどの右側誘導を評価すべきです。選択肢4は追加情報を提供する可能性がありますが、再灌流を遅延させてはなりません。 ## 詳細解説 臨床判断 下壁STEMI=II, III, aVFのST上昇。Time is muscle。Door-to-balloon目標: 90分。アウトカムを決める単一行動は心カテ室起動。MONA-B(モルヒネ・O2・ニトロ・アスピリン・β遮断薬)は補助で再灌流を代替しない。 記憶のコツ STEMI = 時間+再灌流。Door-to-balloon <90分 韓 vs 米 米国AHA: PCI 90分、PCIセンターなければ転送後PCI 120分。日韓も同基準;基幹循環器センターは24時間心カテ室稼働、同様のCode STEMIフロー。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイドライン 2022 AHA/ACC STEMIガイドライン: PCI可能病院 door-to-balloon ≤90分; 転送時 door-in-door-out ≤30分。初期治療: アスピリン162-325mg咀嚼、P2Y12阻害薬、抗凝固、SpO2 <90%で酸素。ルーチンのモルヒネは回避。 注意 右室梗塞合併下壁STEMIは前負荷依存。硝酸薬・利尿薬を回避 — 重度低血圧誘発。ニトロ投与前に右側誘導(V4R)で確認。 ## 重要概念 - **STEMI** — ST上昇型心筋梗塞。隣接する2誘導で≥1mm ST上昇または新規LBBB+トロポニン陽性。下壁: II, III, aVF(右冠動脈)。前壁: V1-V4(LAD)。側壁: I, aVL, V5-V6。 - **Door-to-balloon時間** — 病院到着からPCIで責任冠動脈にバルーン拡張までの時間。AHA目標: 90分以内。STEMI死亡率低下と強く相関。 - **トロポニン** — 損傷心筋から放出される心臓特異タンパク。虚血3-6時間後に上昇開始、12-24時間でピーク、7-14日で基準値復帰。高感度トロポニンで早期rule-in/rule-out可能。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ja) - [A 68-year-old client with COPD is admitted with shortness of breath and SpO2 86% on room a…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362940&lang=ja) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ja) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ja) - [A nurse is caring for a client prescribed Digoxin. Which nursing action is most appropriat…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=375157&lang=ja) - [Which action should the nurse take?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=391869&lang=ja) - [A client with type 1 diabetes is awake, can swallow, and reports shakiness. The point-of-c…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393564&lang=ja) - [A client develops wheezing, generalized hives, and blood pressure 78/42 mm Hg after receiv…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393725&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_