# 55세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원하였다. 응급구조사가 환자의 경정맥을 평가한 결과, 앙와위에서 경정맥이 45도 각도로 거상되어 있으며 턱까지 팽대되어 관찰되었다. 이 소견이 시사하는 상태는?

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> language: ko  
> subject: 신체검진

## 문제

55세 남성이 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 응급실에 내원하였다. 응급구조사가 환자의 경정맥을 평가한 결과, 앙와위에서 경정맥이 45도 각도로 거상되어 있으며 턱까지 팽대되어 관찰되었다. 이 소견이 시사하는 상태는?

환자의 혈압은 80/50 mmHg, 맥박은 120회/분, 호흡은 24회/분, SpO2는 92%이다. 심음은 둔탁하고 약하게 들린다.

## 보기

1. 대동맥 박리
2. 급성 심근경색증
3. 심장 압전 **✔ 정답**
4. 긴장성 기흉
5. 폐색전증

**정답: 3**

## 해설

경정맥 팽대는 우심실 충만압 상승을 의미하며, 특히 저혈압과 심음 둔탁(Beck 삼징후)이 동반되면 심장 압전을 강력히 시사한다. 긴장성 기흉은 경정맥 팽대와 저혈압이 동반될 수 있으나, 호흡곤란이 더 현저하고 병측 호흡음 소실이 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 심장 압전(Cardiac Tamponade)의 임상 소견을 묻고 있습니다. 응급구조사가 현장이나 응급실에서 환자를 평가할 때, 생체징후와 신체 진찰 소견을 종합하여 생명을 위협하는 원인을 신속히 감별하는 능력이 중요합니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**

심장 압전은 심낭 내에 혈액이나 삼출액이 급속히 축적되어 심장이 외부에서 압박을 받는 상태입니다. 이로 인해 심장의 이완기 충만(Diastolic Filling)이 방해받아 심박출량(Cardiac Output)이 급격히 감소합니다. 문제에서 제시된 핵심! 세 가지 소견은 Beck 삼징후(Beck’s Triad)라고 불리며, 심장 압전의 고전적인 징후입니다:

① **경정맥 팽대(Jugular Vein Distention, JVD)**: 우심실 충만압 상승으로 인해 목 정맥이 턱까지 부풀어 오릅니다.

② **저혈압(Hypotension)**: 혈압 80/50 mmHg로, 심박출량 감소에 의한 쇼크 상태입니다.

③ **심음 둔탁(Muffled Heart Sounds)**: 심낭 내 액체가 심장을 둘러싸 심음이 약하고 멀게 들립니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**

정답은 **③번 심장 압전**입니다. Beck 삼징후(경정맥 팽대 + 저혈압 + 심음 둔탁)는 심장 압전을 강력히 시사하는 소견입니다. 앙와위(Supine Position)에서 경정맥이 45도 각도로 거상되어 턱까지 팽대된 것은 중심정맥압(CVP)이 현저히 상승했음을 의미하며, 이는 심장 압전의 전형적인 모습입니다. 핵심! 응급구조사는 이 징후를 발견하면 즉시 의료지도 하에 심낭천자(Pericardiocentesis)를 준비하거나, 심장초음파(ECHO)가 가능한 병원으로 이송을 결정해야 합니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **대동맥 박리(Aortic Dissection)**: 극심한 등쪽 또는 흉부 쪽 찢어지는 듯한 통증이 특징이며, 경정맥 팽대는 일반적이지 않습니다.

② **급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, AMI)**: 흉통이 주요 증상이지만, Beck 삼징후가 동반되는 경우는 드물며, 심전도(ECG)에서 ST분절 상승 등의 변화가 나타납니다.

④ **긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)**: 경정맥 팽대와 저혈압이 동반될 수 있으나, 혼동 주의! 이 경우 호흡곤란이 더 심하고, 병측(환측)의 호흡음 소실(Decreased Breath Sounds)과 타진 시 과공명음(Hyperresonance)이 특징적입니다. 또한 기관 편위(Tracheal Deviation)가 나타날 수 있습니다. 문제에서 심음이 둔탁하다는 점과 호흡음 소실에 대한 언급이 없으므로 감별 포인트입니다.

⑤ **폐색전증(Pulmonary Embolism)**: 갑작스러운 호흡곤란과 흉통이 주 증상이지만, Beck 삼징후는 보이지 않습니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**

심장 압전과 긴장성 기흉은 모두 쇼크를 유발할 수 있는 긴박한 상황이지만, 처치가 다릅니다. 심장 압전은 심낭천자가, 긴장성 기흉은 바늘감압술(Needle Decompression)이 필요합니다. 감별 시 흉부 청진과 호흡음 확인이 필수적입니다.

개념 정리: Beck 삼징후(Beck’s Triad) = 경정맥 팽대(JVD) + 저혈압(Hypotension) + 심음 둔탁(Muffled Heart Sounds) → **심장 압전(Cardiac Tamponade)** 의심

한눈에 비교!

| 구분 | 심장 압전 | 긴장성 기흉 |
| --- | --- | --- |
| 주요 원인 | 심낭 내 액체 축적 (외상, 염증) | 흉강 내 공기 축적 (폐 손상) |
| 호흡음 | 정상 또는 약간 감소 | 병측 호흡음 소실 |
| 타진음 | 둔탁 (심낭 삼출) | 과공명음 |
| 기관 편위 | 없음 | 반대측으로 편위 |
| 치료 | 심낭천자 | 바늘감압술 및 흉관 삽관 |

암기 팁: Beck 삼징후를 외우는 연상법: "Beck의 심장이 '목(경정맥)이 부어오르고, '피(혈압)가 낮고, '소리(심음)가 작아요!"로 기억하세요.

국시 빈출 포인트: 심장 압전과 긴장성 기흉의 감별은 1급 응급구조사 국가고시에서 고난도 빈출 주제입니다. 특히 Beck 삼징후의 세 가지 구성 요소를 정확히 기억하고, 두 질환의 호흡음, 타진음 차이를 묻는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "교통사고로 흉부를 부딪힌 환자가 쇼크 상태입니다. 경정맥이 팽대되어 있고, 양측 호흡음은 대칭적으로 들립니다. 이때 가장 의심해야 할 것은?" → 심장 압전 (긴장성 기흉은 호흡음 소실이 동반됨).

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급대원으로 출동 중 "가슴이 답답하고 숨이 차다"는 55세 남성 환자에게 도착했습니다. 환자는 앉아서 숨을 쉬고 있으며, 목 부위가 부풀어 오른 것이 눈에 띕니다. 활력징후는 혈압 80/50 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분, SpO2 92%입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

① **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되었으나 호흡(Breathing)이 빠르고 얕습니다. 핵심! 경정맥 팽대와 심음 둔탁을 확인하고 즉시 Beck 삼징후를 의심합니다. 순환(Circulation) 평가에서 저혈압과 빈맥이 확인되면 쇼크 상태입니다.

② **응급 처치**: 산소를 투여하여 SpO2를 94% 이상 유지하고, 다리를 올려 정맥 환류(Preload)를 최대한 확보합니다. 주의! 심장 압전이 의심되면 심낭천자가 유일한 확실한 치료이므로, 의료지도를 통해 시행 가능 여부를 확인하고 지체 없이 권역응급의료센터로 이송합니다.

③ **이송**: Load and Go 원칙을 적용합니다. 이송 중 지속적인 활력징후 모니터링과 심전도(ECG) 감시가 필요합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 1급 응급구조사는 직접 의료지도 없이 심낭천자를 시행할 수 없습니다. 반드시 의사 또는 영상의학적 진단(심장초음파)이 선행되어야 합니다.

- 쇼크가 진행되면 맥박없는 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)으로 발전할 수 있으므로, 심폐소생술(CPR) 준비를 항상 해야 합니다.

- 긴장성 기흉과의 감별이 어려울 경우, 흉부 청진을 통해 호흡음을 반드시 확인하세요.

현장 처치 프로토콜: 쇼크 환자 + 경정맥 팽대 → 심장 압전 의심 → 산소 투여, 정맥로(IV) 확보, 심전도(ECG) 모니터링, 심낭천자 준비(의료지도 하) → 응급의료센터 이송

선배 응급구조사의 한마디: "현장에서 Beck 삼징후를 발견하면, 마음이 급해지지만 침착하게 ABC를 평가해야 해요. '이 환자는 숨이 차고 혈압이 떨어졌는데, 왜 목이 부풀었을까?'라는 의문을 가지고 접근하면 진단의 실마리를 찾을 수 있습니다. 이럴 때 일수록 동료와의 팀워크와 의료지도 의사와의 원활한 소통이 생명을 구하는 열쇠입니다!"

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