# 흉부 타진 시 한쪽 폐의 일부에서 둔탁음이 확인되었고, 해당 부위의 호흡음은 감소되어 있었다. 환자는 발열과 객담을 동반한 기침을 호소한다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 신체검진

## 문제

흉부 타진 시 한쪽 폐의 일부에서 둔탁음이 확인되었고, 해당 부위의 호흡음은 감소되어 있었다. 환자는 발열과 객담을 동반한 기침을 호소한다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 폐부종
2. 천식 발작
3. 폐렴 **✔ 정답**
4. 만성 폐쇄성 폐질환
5. 기흉

**정답: 3**

## 해설

폐렴은 폐 실질에 염증과 삼출액이 차서 타진 시 둔탁음이 나타나고, 해당 부위의 환기가 저하되어 호흡음이 감소한다. 발열과 객담을 동반한 기침은 폐렴의 전형적인 증상이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 흉부 청진 및 타진 소견과 함께 전신 증상을 종합하여 호흡기 질환을 감별하는 능력을 평가하는 전형적인 문항이에요. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 폐렴(Pneumonia)은 폐의 실질 조직(Parenchyma)에 세균, 바이러스 등 병원체가 감염되어 염증 반응과 함께 삼출액(Exudate)이 고이는 질환입니다. 이 삼출액이 폐포(Alveoli)를 채우면서 공기 대신 액체로 차게 되어 타진 시 둔탁음(Dullness)이 나타나고, 해당 부위의 환기가 제대로 이루어지지 않아 호흡음이 감소합니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번 폐렴은 타진 시 둔탁음, 호흡음 감소, 발열 및 객담을 동반한 기침이라는 전형적인 증상 3가지가 모두 일치하므로 정답입니다. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번 폐부종(Pulmonary Edema)은 주로 심인성 요인으로 폐포에 수분이 차는 질환이지만, 타진 시 둔탁음보다는 수포음(Crackles/Rales)이 들리고 발열과 같은 감염 증상이 동반되지 않아요. ②번 천식 발작(Asthma Attack)과 ④번 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 폐쇄성 환기 장애로 타진 시 과공명음(Hyperresonance)이 들리며 호흡음은 천명음(Wheezing)이 특징이므로 둔탁음과 발열 증상과 맞지 않습니다. ⑤번 기흉(Pneumothorax)은 흉강 내 공기가 차서 타진 시 고실음(Tympanic sound)이 들리고 호흡음은 감소하지만, 발열과 객담 같은 감염 증상은 없어요. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 폐렴의 청진 소견으로는 호흡음 감소와 함께 염증 부위에 세기관지 공명음(Bronchophony), 흉음(Pectoriloquy), 속삭이는 흉음(Whispered Pectoriloquy) 등이 나타날 수 있음을 함께 알아두세요.

개념 정리: 호흡기 질환별 흉부 타진 및 청진 소견 비교

| 질환 | 타진음 | 청진음 | 주요 증상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 폐렴(Pneumonia) | 둔탁음(Dullness) | 호흡음 감소, 수포음(Crackles) | 발열, 객담, 기침 |
| 기흉(Pneumothorax) | 고실음(Tympanic) | 호흡음 감소 또는 소실 | 갑작스러운 흉통, 호흡곤란 |
| 천식/COPD | 과공명음(Hyperresonance) | 천명음(Wheezing), 호기 연장 | 호흡곤란, 기침, 천명 |
| 폐부종(Pulmonary Edema) | 둔탁음 가능 | 수포음(Crackles) | 호흡곤란, 분홍색 거품 객담 |

한눈에 비교!: 타진음이 둔탁한 경우 폐렴(삼출액)과 폐부종(수분)을 감별해야 합니다. 폐렴은 발열과 함께 편측성 병변인 경우가 많고, 폐부종은 양측성으로 나타나며 심장 질환(심부전) 병력이 동반되는 경우가 많아요.

암기 팁: '폐렴(둔탁음+발열+객담)'과 '기흉(고실음+갑작스러운 통증)'을 타진음 하나로 구분하세요. 둔탁(Dull) = '닥(닥쳐)' = 폐렴으로 연상!

국시 빈출 포인트: 호흡기 질환의 감별 진단은 청진 및 타진 소견, 병력, 생체징후(SpO2, 호흡수, 체온)를 종합하여 묻는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 기흉과 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax)의 응급 처치(바늘감압술)와 연계하여 출제되기도 합니다.

기출 변형 주의!: "교통사고 후 좌측 흉통과 호흡곤란을 호소하는 환자에서 타진 시 고실음이 들린다. 가장 의심되는 진단은?" 같은 외상 상황과 결합된 형태로도 출제되니, 타진음과 병력(외상 vs 감염)을 반드시 연결지어 생각하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 70세 남성 환자가 3일 전부터 시작된 발열(38.5℃), 기침, 노란색 객담을 주소로 119에 신고되었습니다. 현장 도착 후 1차 평가(Primary Survey)에서 기도는 개방되어 있고, 호흡은 분당 24회, SpO2는 실내 공기에서 90%, 맥박은 분당 100회, 혈압은 110/70mmHg입니다. 흉부 청진 시 우측 하엽에서 호흡음이 감소되어 있고, 타진 시 둔탁음이 확인됩니다. **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 폐렴 의심 환자에서 저산소증(SpO2 < 92%)이 확인되면 즉시 산소 요법(Oxygen Therapy)을 시작해야 합니다. 비재호흡마스크(Non-rebreather Mask)를 사용하여 SpO2를 94% 이상으로 유지하는 것이 목표입니다. 환자의 의식 상태, 호흡곤란 악화 여부를 지속적으로 모니터링하고, 패혈증(sepsis) 진행 징후(혈압 하강, 의식 변화)를 관찰해야 합니다. 병원 전 단계에서 폐렴은 패혈증으로 진행될 수 있으므로, 이송 중 생체징후 재평가가 매우 중요합니다. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 환자가 호흡곤란을 심하게 호소한다면 기도 확보 상태를 재확인하고, 의료지도 하에 필요한 처치(예: 흡인, 기관지 확장제 사용 등)를 고려해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 폐렴 의심 환자 평가 시 필수 확인 사항: 1) 기도 개방성(Airway) 확인, 2) 호흡수 및 호흡 노력(Breathing) 평가, 3) SpO2 측정 및 산소 요법 적용, 4) 순환 상태(Circulation): 맥박, 혈압, 피부 색깔 및 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 확인, 5) 의식 수준(Disability) 및 체온(Temperature) 평가.

선배 응급구조사의 한마디: "구급 현장에서 폐렴 환자를 만나면 가장 먼저 산소 포화도를 확인하세요! 폐렴은 '조용한 저산소증(Silent Hypoxia)'이 올 수 있어 환자가 의식이 있어도 SpO2가 이미 위험 수준일 수 있어요. 현장에서 산소를 충분히 공급하고, 병원 도착 전까지 패혈증 쇼크(Septic Shock) 징후를 놓치지 않도록 생체징후를 반복 측정하는 것이 정말 중요합니다."

## 핵심 개념

- **타진** — 신체 검진법 중 하나로, 손가락으로 흉벽을 두드려 나는 소리(타진음)로 폐와 흉강 내 상태를 평가하는 방법입니다. 둔탁음은 액체나 고형물이 있을 때, 고실음은 공기가 있을 때, 과공명음은 폐가 과팽창되었을 때 나타납니다.
- **둔탁음** — 폐 실질이 액체나 염증 조직으로 대체되어 타진 시 나는 저음의 소리로, 폐렴, 폐부종, 흉수 등에서 관찰됩니다.
- **호흡음 감소(Decreased Breath Sounds)** — 폐포 내 공기 유입이 감소하여 청진 시 호흡음이 약하게 들리거나 들리지 않는 상태로, 폐렴, 무기폐, 기흉, 흉수 등에서 나타납니다.
- **폐렴** — 세균, 바이러스, 곰팡이 등의 병원체가 폐 실질에 감염을 일으켜 염증과 삼출액을 동반하는 질환입니다. 발열, 기침, 객담, 호흡곤란, 흉통이 주요 증상입니다.
- **객담** — 기도에서 분비되어 입 밖으로 배출되는 점액, 농, 혈액 등이 섞인 분비물입니다. 폐렴에서는 노란색 또는 녹색의 화농성 객담이 특징적이며, 객담 배양 검사를 통해 원인균을 확인할 수 있습니다.

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