# Một bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực đã dùng lithium carbonate 600 mg uống ba lần mỗi ngày trong 3 tuần. Trong một lần tái khám, bệnh nhân báo cáo các triệu chứng mới. Dấu hiệu nào đáng lo ngại nhất và cần thông báo ngay cho bác sĩ?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một bệnh nhân bị rối loạn lưỡng cực đã dùng lithium carbonate 600 mg uống ba lần mỗi ngày trong 3 tuần. Trong một lần tái khám, bệnh nhân báo cáo các triệu chứng mới. Dấu hiệu nào đáng lo ngại nhất và cần thông báo ngay cho bác sĩ?

## Lựa chọn

1. Run tay nhẹ khi thức dậy
2. Tăng 1 kg trong 2 tuần
3. Run tay thô, nói ngọng, mất điều hòa **✔ Đáp án đúng**
4. Khát nhiều và tiểu nhiều

**Đáp án đúng: 3**

## Giải thích

Lithium có chỉ số điều trị hẹp (0,6 đến 1,2 mEq/L). Run thô, rối loạn vận ngôn (nói líu lưỡi) và thất điều cho thấy ngộ độc ở mức trung bình đến nặng (nồng độ trên 1,5 mEq/L) và cần ngưng thuốc ngay, lấy máu xét nghiệm nồng độ lithium, và thông báo cho bác sĩ. Tiểu nhiều và khát nhiều, run nhẹ lúc thức dậy, và tăng cân nhẹ là những tác dụng phụ thường gặp, được dự đoán ở nồng độ điều trị.

## Giải thích chuyên sâu

Phán đoán lâm sàng
Ngộ độc lithium phân tầng: nhẹ 1,5-2,0 (run thô, tiêu hóa), trung bình 2,0-2,5 (mất điều hòa, loạn vận ngôn, lú lẫn), nặng >2,5 (co giật, hôn mê). Mất điều hòa + nói ngọng + run thô = ngộ độc từ trung bình.

Mẹo nhớ
Ngộ độc lithium ABCD: Ataxia, Blurred speech, Coarse tremor, Diarrhea

Hàn vs Mỹ
Khoảng điều trị và ngưỡng độc thống nhất quốc tế. Việt Nam và Hàn Quốc cũng đo nồng độ lithium hàng quý; chức năng thận và tuyến giáp mỗi 6 tháng.

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn lâm sàng
Hướng dẫn APA về rối loạn lưỡng cực xếp lithium là thuốc lựa chọn đầu cho duy trì và hưng cảm cấp. Khoảng điều trị: 0,6-1,2 mEq/L (hưng cảm cấp đến 1,5). Mức độ ngộ độc: nhẹ 1,5-2,0, trung bình 2,0-2,5, nặng >2,5. Lọc máu khi nồng độ >4 hoặc >2,5 kèm triệu chứng.

Lưu ý
Mất nước, ăn ít muối, NSAID, ức chế ACE và lợi tiểu thiazide làm tăng nồng độ lithium. Duy trì lượng nước và muối ổn định, không tự dùng NSAID không kê đơn.

## Khái niệm chính

- **Lithium carbonate** — Thuốc ổn định khí sắc lựa chọn đầu cho rối loạn lưỡng cực. Khoảng điều trị hẹp 0,6-1,2 mEq/L. Bài tiết qua thận dạng nguyên vẹn; kiểm tra chức năng thận và nồng độ huyết thanh mỗi 3-6 tháng. Giữ thuốc trước thủ thuật có nguy cơ mất nước.
- **Ngộ độc lithium** — Nhẹ (1,5-2,0): run thô, rối loạn tiêu hóa, tiểu nhiều. Trung bình (2,0-2,5): mất điều hòa, loạn vận ngôn, lú lẫn, giật cơ. Nặng (>2,5): co giật, hôn mê, trụy mạch. Lọc máu khi nặng.
- **Khoảng điều trị hẹp** — Thuốc có liều độc gần liều điều trị. Ví dụ: lithium, warfarin, digoxin, theophylline, phenytoin, vancomycin. Cần theo dõi nồng độ huyết thanh định kỳ và giáo dục bệnh nhân nhận diện triệu chứng.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=vi)
- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=vi)
- [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=vi)
- [A 62-year-old patient is being discharged after a deep vein thrombosis and will continue e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372707&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._