# 50세 남성이 의식 소실로 응급실에 도착하였다. 일차평가 시 기도는 개방되어 있으나 호흡이 없고 맥박이 만져지지 않는다. 제세동 가능 리듬이 확인되었다. 다음 중 이 환자의 처치 우선순위로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

50세 남성이 의식 소실로 응급실에 도착하였다. 일차평가 시 기도는 개방되어 있으나 호흡이 없고 맥박이 만져지지 않는다. 제세동 가능 리듬이 확인되었다. 다음 중 이 환자의 처치 우선순위로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 흉부 압박 30회와 인공호흡 2회를 2분간 시행
2. 자동심장충격기로 제세동 1회 시행 후 바로 흉부 압박 재개 **✔ 정답**
3. 심전도 리듬 확인 후 추가 제세동 결정
4. 즉시 기관내삽관 시행
5. 정맥로 확보 후 에피네프린 1mg 투여

**정답: 2**

## 해설

심정지 환자에서 제세동 가능 리듬(심실세동/무맥성 심실빈맥)이 확인되면 가장 먼저 제세동을 시행해야 한다. 이후 즉시 흉부 압박을 재개하여 관상동맥 관류압을 유지한다. 기관내삽관이나 약물 투여는 흉부 압박과 제세동 후에 고려한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 성인 심정지 환자에서 제세동 가능 리듬(Shockable Rhythm)인 심실세동(Ventricular Fibrillation, VF) 또는 무맥성 심실빈맥(pulseless Ventricular Tachycardia, pVT)이 확인되었을 때의 최우선 처치 순서를 묻는 전형적인 전문심장소생술(Advanced Cardiovascular Life Support, ACLS) 알고리즘 문제예요. 핵심! 제세동 가능 리듬에서 생존율을 높이는 가장 중요한 요소는 '심전도 확인부터 제세동까지의 시간'을 최소화하고, 제세동 후 즉시 고품질의 가슴압박(흉부 압박)을 재개하여 심근과 뇌로의 관류압을 유지하는 것입니다. 따라서 리듬 확인 후 가장 먼저 해야 할 일은 제세동(Defibrillation)입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
②번이 정답입니다. 핵심! 제세동 가능 리듬 확인 시 1회 제세동을 시행한 후, 맥박과 리듬을 다시 확인하지 않고 즉시 5사이클(약 2분)의 가슴압박과 인공호흡(30:2)을 재개해야 합니다. 이는 제세동 직후 심장이 효과적으로 박동을 시작하지 못하는 '무수축(Asystole)' 상태이거나, 리듬은 회복되었더라도 효과적인 심박출이 일어나지 않는 '무맥성 전기활동(Pulseless Electrical Activity, PEA)' 상태일 수 있기 때문입니다. 제세동 후 즉시 가슴압박을 재개해야 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure)을 유지하여 자발순환 회복(ROSC) 가능성을 높일 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 기본심폐소생술(BLS) 단계에서 제세동이 불가능할 때(예: AED 부재 시) 시행하는 순서와 혼동하면 안 됩니다. 제세동 가능 리듬이 확인된 ACLS 상황에서는 **제세동이 가슴압박보다 우선**입니다.
③ 추가 제세동 결정은 2분간의 가슴압박 재개 후 리듬 재확인 시에 고려할 사항입니다.
④ 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 전문기도유지(Advanced Airway)를 위한 처치이지만, **가슴압박과 제세동보다 우선순위가 낮습니다.** 기도 확보 시도로 인해 가슴압박이 지연되어서는 안 됩니다.
⑤ 혼동 주의! 에피네프린(Epinephrine) 1mg은 첫 번째 제세동 이후 **가슴압박을 재개한 후에** 투여를 고려하는 약물입니다. 제세동보다 먼저 투여하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
제세동 불가 리듬(Non-shockable Rhythm: PEA, Asystole)과의 처치 알고리즘을 반드시 비교하세요. 혼동 주의! 무수축(Asystole)이나 PEA가 확인되면 **제세동을 하지 않고** 즉시 가슴압박과 인공호흡을 재개하고, 에피네프린 1mg을 가능한 한 빨리 투여합니다.

개념 정리: 성인 심정지 ACLS 알고리즘 (제세동 가능 리듬): 1. 리듬 확인(VF/pVT) -> 2. 제세동 1회(단상 360J or 이상 200J) -> 3. 즉시 가슴압박 재개(2분간 CPR) -> 4. 정맥로(IV)/골내주사(IO) 확보 -> 5. 2분 후 리듬 재확인 -> 6. 지속 시 제세동 반복 + 에피네프린 1mg 3-5분마다 투여 -> 7. 세 번째 제세동 후 아미오다론(Amiodarone) 300mg 또는 리도카인(Lidocaine) 1-1.5mg/kg 고려

한눈에 비교!

| 리듬 유형 | 최우선 처치 | 약물 투여 시점 |
| --- | --- | --- |
| 제세동 가능(VF/pVT) | 제세동 1회 | 두 번째 제세동 후 에피네프린 |
| 제세동 불가(PEA/Asystole) | 즉시 가슴압박 재개 | 가능한 한 빨리 에피네프린 |

암기 팁: 제세동 가능 리듬 처치 순서는 "쇽(제세동) -> 쭉(CPR 2분) -> 약(에피네프린) -> 또 쇽"으로 암기하세요.

국시 빈출 포인트: 제세동 가능 리듬과 불가 리듬의 처치 우선순위 차이, 제세동 직후 즉시 CPR 재개 이유(관상동맥 관류압 유지), 에피네프린과 아미오다론의 투여 시점 차이를 반드시 구분하여 암기하세요.

기출 변형 주의!: "병원 전 단계에서 AED가 도착했을 때, 리듬 분석 중인 상황에서 구조자가 해야 할 행동은?" 또는 "제세동 시행 후 환자에게 맥박이 다시 확인되었을 때(ROSC) 다음 처치는?"과 같은 연속적인 상황 판단 문제로 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119구급대가 50세 남성, 쓰러짐 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 환자는 의식 소실 상태이며, 호흡이 없고, 목동맥 맥박이 만져지지 않습니다. 구급대원이 심폐소생술(CPR)을 시작하고, 자동심장충격기(AED)를 부착했습니다. AED가 "제세동 권고"를 음성으로 안내하며 리듬 분석 결과 심실세동(VF)이 확인되었습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **안전 확인**: 현장이 안전한지 확인합니다. 2. **1차 평가(ABCDE)**: 의식 없음(A), 비정상 호흡(B), 맥박 없음(C) -> 심정지(Cardiac Arrest) 선언. 3. **즉각 처치**: AED 음성 지시에 따라, 모든 구급대원이 환자에게서 떨어져 접촉하지 않도록 한 후, 핵심! AED의 충격(제세동) 버튼을 누릅니다. 4. **제세동 직후**: 핵심! 제세동 직후 맥박이나 리듬을 확인하지 않고 **즉시 다시 가슴압박을 시작**합니다. 30:2 비율로 2분간 고품질 CPR을 시행합니다. 이때 가슴압박 중단 시간(Hands-off time)을 최소화하는 것이 중요합니다. 5. **이송 및 추가 처치**: 가슴압박을 유지하면서 구급차로 이송하고, 이송 중에 정맥로(IV)를 확보하고, 2분 후 AED로 리듬을 재확인하여 추가 처치를 결정합니다. 의료지도(Medical Direction)를 통해 에피네프린 투여 지시를 받습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
제세동 시행 시 **절대 환자나 침대에 접촉해서는 안 됩니다**(감전 위험). 제세동 패드는 젤이나 전도성 패드를 사용하여 화상을 방지해야 하며, 패드 부착 위치는 전흉부(쇄골하 우측)와 좌측 흉부 외측(심첨부)입니다. 혼동 주의! 심박조율기(Pacemaker)나 피하 제세동기(Subcutaneous ICD)가 있는 환자는 패드를 해당 기기에서 최소 8cm 이상 떨어뜨려 부착하세요.

현장 처치 프로토콜: 성인 심정지 병원 전 프로토콜: 현장 안전 -> 환자 반응 및 호흡 확인(5~10초) -> 119 요청 및 AED 요청 -> 가슴압박 30회 시작(깊이 5~6cm, 속도 분당 100~120회) -> AED 도착 시 리듬 분석 -> 제세동 가능 리듬 -> 제세동 1회 -> 즉시 가슴압박 재개(2분) -> 5사이클(2분) 후 리듬 재분석 및 맥박 재확인

선배 응급구조사의 한마디: "심정지 환자에서 가장 중요한 건 '뛰어난 팀워크'와 '체계적인 알고리즘 수행'이에요. 누군가는 가슴압박, 누군가는 AED 준비, 누군가는 기도 관리와 정맥로 확보를 동시에 준비해야 해요. 특히 제세동 시행 후에는 '쇽 후 바로 CPR!'이라는 말을 외치며 팀원 모두가 가슴압박 재개에 집중해야 합니다. 이 '지연 없는 흐름'이 환자의 생존율을 결정합니다!"

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT)과 같은 치명적 부정맥을 전기충격으로 종료시키는 치료. 심근 세포의 동시 탈분극을 유도하여 자발적인 정상 동율동 회복을 목표로 함.
- **관상동맥 관류압** — 대동맥 확장기압과 좌심방 확장기압의 차이. 심근으로的血류 공급을 결정짓는 핵심 압력으로, 고품질 가슴압박을 통해 유지해야 자발순환 회복(ROSC) 가능성이 높아짐.
- **자발순환 회복** — 심정지 상태에서 심장의 효과적인 박동이 재개되어 맥박이 만져지고 혈압이 측정되는 상태. ROSC 후에는 뇌손상 방지를 위한 표적체온유지치료 등 집중 치료가 필요함.
- **무수축** — 심장의 전기적 활동이 완전히 소실된 상태로, 심전도상 직선으로 나타남. 제세동이 필요 없는 리듬이며 예후가 매우 불량함.
- **무맥성 전기활동** — 심전도상 전기적 활동(심장 리듬)이 나타나지만, 효과적인 심박출이 없어 맥박이 만져지지 않는 상태. 원인(5H 5T)을 교정하는 것이 치료의 핵심.

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