# 70세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 일차평가 결과 기도는 분비물로 막혀 있고, 호흡수 8회/분, 산소포화도 85%이다. 혈압은 100/60mmHg이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

70세 남성이 의식 저하로 응급실에 내원하였다. 일차평가 결과 기도는 분비물로 막혀 있고, 호흡수 8회/분, 산소포화도 85%이다. 혈압은 100/60mmHg이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 혈당 검사를 시행한다
2. 비재호흡마스크로 산소를 투여한다
3. 흡인을 통해 기도를 개방한다 **✔ 정답**
4. 정맥로를 확보한다
5. 의식 수준을 평가하기 위해 글래스고 혼수 척도를 측정한다

**정답: 3**

## 해설

일차평가의 첫 단계는 기도(Airway)이다. 분비물로 인해 기도가 막혀 있는 경우, 흡인을 통해 기도를 먼저 개방해야 호흡과 산소 공급이 가능해진다. 기도 문제가 해결된 후에 호흡과 순환 평가로 넘어간다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급환자 평가의 가장 기본이자 핵심인 **일차평가(Primary Survey, ABCDE)**의 순서를 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 문제예요. 환자가 의식 저하(Altered Mental Status) 상태이고, 기도(Airway)가 분비물(Secretions)로 막혀 있으며, 호흡수 8회/분으로 느리고 산소포화도 85%라는 저산소증(Hypoxia)이 확인되었습니다. 이런 상황에서 가장 먼저 해야 할 일은 일차평가의 첫 단계인 기도(Airway) 확보와 개방입니다. 분비물로 인해 기도가 막혀 있으면 아무리 산소를 많이 공급해도 폐로 들어갈 수 없기 때문에, 핵심! **흡인(Suctioning)**을 통해 기도를 깨끗이 확보하는 것이 최우선 처치입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 일차평가(ABCDE)는 **A(Airway, 기도) → B(Breathing, 호흡) → C(Circulation, 순환) → D(Disability, 신경계) → E(Exposure, 노출)** 순서로 진행됩니다. 현재 환자는 기도(A) 단계에 문제(분비물로 인한 폐쇄)가 있으므로, 이를 먼저 해결해야 합니다. 흡인으로 기도를 개방한 후에야 비로소 호흡(B)에 대한 처치(산소 투여)와 순환(C)에 대한 처치(정맥로 확보), 신경계 평가(D, 의식 수준 평가)로 넘어갈 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 혈당 검사는 신경계 평가(D) 단계나 2차 평가(Secondary Survey)에서 저혈당(Hypoglycemia)을 감별하기 위해 시행합니다. 기도 문제가 해결되기 전에는 우선순위가 아닙니다.
② 산소 투여는 호흡(B) 단계의 처치입니다. 하지만 기도(A)가 막혀 있으면 산소가 폐로 전달될 수 없으므로, 기도 개방이 선행되어야 합니다.
④ 정맥로 확보(IV Access)는 순환(C) 단계의 처치입니다. 기도와 호흡 문제가 해결된 후에 시행해야 합니다.
⑤ 혼동 주의! 글래스고 혼수 척도(GCS)는 신경계(D) 평가 도구입니다. 생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 문제를 먼저 해결한 후에 평가하는 것이 원칙입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
핵심! 일차평가(ABCDE)는 '가장 먼저 죽을 가능성이 높은 문제부터' 해결하는 생존의 사슬과 같습니다. 기도가 막히면 3~4분 안에 뇌손상이 시작되므로, A가 최우선입니다. 소아 환자나 의식 저하 환자에서 흔한 기도 폐쇄 원인은 분비물, 이물질, 혀의 기도함몰(Tongue Obstruction)입니다. 머리 젖히기-턱 들기(Head-tilt Chin-lift) 또는 턱 밀기(Jaw-thrust)로도 기도가 열리지 않으면 흡인을 시도해야 합니다.

개념 정리: 일차평가(ABCDE) 우선순위

| 단계 | 평가 내용 | 대표 처치 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방성 확인 (분비물, 이물, 부종 등) | 흡인, 머리 젖히기-턱 들기, 턱 밀기, 기도유지기(OPA/NPA) 삽입 |
| B (Breathing) | 호흡수, 호흡음, 산소포화도, 흉부운동 확인 | 산소 투여 (비재호흡마스크, 백-밸브-마스크), 기관내삽관 |
| C (Circulation) | 맥박, 혈압, 피부색, 모세혈관 재충전 시간 확인 | 정맥로 확보, 출혈 조절, 쇼크 자세, 흉부압박 |
| D (Disability) | 의식 수준 (AVPU, GCS), 동공반응 확인 | 혈당 검사, 신경학적 평가 |
| E (Exposure) | 전신 노출, 체온, 외상 흔적 확인 | 저체온 예방 (담요, 온난화) |

한눈에 비교!: 의식 저하 환자에서 '기도 확보' vs '혈당 검사'

| 구분 | 기도 확보 (A) | 혈당 검사 (D) |
| --- | --- | --- |
| 우선순위 | 최우선 (1순위) | 기도/호흡/순환 안정 후 시행 |
| 생존 영향 | 직접적 (산소 공급 불가 시 수분 내 사망) | 간접적 (저혈당은 처치 가능하나 기도 유지가 먼저) |
| 평가 단계 | 일차평가 (Primary Survey) | 일차평가 D단계 또는 이차평가 |

국시 빈출 포인트: 일차평가(ABCDE)의 각 단계별 구체적인 처치와 순서를 묻는 문제는 거의 매년 출제됩니다. 특히 **"기도가 막혀 있고, 호흡 곤란이 있고, 혈압이 낮은 환자"**라는 복합 상황에서 '가장 먼저' 해야 할 것을 묻는 유형에 익숙해져야 합니다. '숨이 차니깐 산소 먼저'라는 직관적인 생각을 버리고, **생명의 기본(ABC) 순서**를 기계적으로 적용하는 연습이 필요합니다.

기출 변형 주의! "의식 저하 환자에게 기관내삽관을 준비하기 전에 가장 먼저 해야 할 것은?"이라는 식으로 변형될 수 있습니다. 이때도 역시 분비물 흡인과 적절한 기도 유지기(OPA/NPA) 삽입이 선행되어야 합니다. 또는 외상 환자에게 ABCDE를 적용할 때 **C-spine 고정 (A단계에서 주의)**이 추가되는 점도 함께 기억하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"교통사고 현장에 도착했습니다. 70대 운전자가 차량에서 구조되었는데, 의식이 혼미하고 입 주변에 구토물이 묻어 있습니다. 호흡은 6~8회로 매우 느리고 얕으며, 가슴은 움직이지만 숨을 제대로 쉬지 못하는 것 같습니다. 산소포화도 측정기가 82%를 가리킵니다. 주변에서 '운전 중 심근경색(Myocardial Infarction)으로 쓰러졌다'는 이야기를 듣습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 & 접근:** 2차 사고 위험이 없는지 확인하고, 경추 손상이 의심되므로 즉시 경추 고정(Cervical Spine Immobilization)을 시작합니다.
2.  **A (기도):** 환자의 머리를 옆으로 돌리거나(경추 고정 상태라면 로그롤(Log Roll) 후) 핵심! **휴대용 흡인기(Portable Suction Unit)를 이용해 구강 및 인두 내 분비물과 구토물을 철저히 흡인**합니다. 기도가 확보되면 구인두 기도유지기(Oropharyngeal Airway, OPA)를 삽입합니다.
3.  **B (호흡):** 기도가 확보되었으므로, 100% 산소를 공급할 수 있는 비재호흡마스크(Non-rebreather Mask, 10-15L/min) 또는 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)를 이용해 호흡을 보조합니다. 호흡수가 너무 느리므로 BVM을 이용한 인공호흡을 준비합니다.
4.  **C (순환):** 맥박 확인 후, 정맥로(IV)를 확보합니다. 혈압이 낮으므로 쇼크 자세나 수액 공급을 고려합니다.
5.  **D (신경계):** 혈당 검사와 함께 GCS를 평가합니다.
6.  **이송 결정:** 핵심! 기도 유지가 불안정하고 호흡 부전이 의심되므로, **최대한 빠른 시간 내에 권역응급의료센터 또는 전문 소생술이 가능한 응급실**로 이송을 결정합니다. 이송 중에도 지속적인 흡인과 BVM 환기가 필요할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 주의! 의식 저하 환자에게 구인두 기도유지기(OPA)를 삽입할 때는 개그 반사(Gag Reflex)가 있는 경우 후두경련(Laryngospasm)이나 구토를 유발할 수 있으므로, 개그 반사가 있는 환자에게는 비인두 기도유지기(Nasopharyngeal Airway, NPA)를 선택합니다.
- **1급 응급구조사 업무범위:** 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 1급 응급구조사가 직접 의료지도(Direct Medical Control) 하에 시행할 수 있는 업무입니다. 상황이 된다면 의료지도 의사에게 보고하고 삽관을 준비할 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 가장 당황스러운 순간은 환자가 의식이 없는데 입에 구토물이 가득 차 있을 때예요. 하지만 'A'가 최우선이라는 원칙만 기억하면 됩니다. 아무리 산소를 많이 틀어줘도 입이 막혀 있으면 소용없어요. 먼저 깨끗이 빨아내고, 그 다음에 숨을 쉬게 도와주는 거예요. 이게 바로 응급구조사의 기본이자 핵심입니다!"

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