# 70세 여성이 의식 저하로 내원하였다. 일차평가 결과 기도가 부분 폐쇄되어 있고, 호흡수 8회/분, 산소포화도 85%, 맥박 50회/분, 혈압 80/50mmHg이다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

70세 여성이 의식 저하로 내원하였다. 일차평가 결과 기도가 부분 폐쇄되어 있고, 호흡수 8회/분, 산소포화도 85%, 맥박 50회/분, 혈압 80/50mmHg이다. 다음 중 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 정맥로 확보 및 승압제 투여
2. 흉부 압박 시작
3. 12유도 심전도 시행
4. 기도 개방 및 구강인두기도기 삽입 **✔ 정답**
5. 제세동기 패드 부착

**정답: 4**

## 해설

일차평가에서 기도가 부분 폐쇄되어 있고 호흡이 매우 느리므로, 가장 먼저 기도를 개방하고 구강인두기도기를 삽입하여 기도 확보를 해야 한다. 이후 호흡과 순환 평가를 진행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey: ABCDE)의 핵심 알고리즘 순서를 정확히 이해하고 있는지 묻는 전형적인 국시 문제예요. 환자가 의식 저하 상태이며, 혼동 주의! 기도(Airway)가 부분 폐쇄되어 있고 호흡도 매우 얕고 느린 상태(호흡수 8회/분, 저산소증)입니다. 응급구조사는 일차평가의 첫 단계인 **기도 관리(Airway management)**를 즉시 시행해야 해요. ABC(D) 알고리즘(Airway-Breathing-Circulation-Disability)에서 ‘A’가 해결되지 않으면 그다음 단계로 넘어갈 수 없으며, 기도 문제를 방치한 채 순환이나 심전도 처치를 먼저 하는 것은 환자의 생존율을 떨어뜨립니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

④번 핵심! **기도 개방 및 구강인두기도기 삽입(Oropharyngeal Airway insertion)**이 가장 먼저 시행해야 할 처치입니다. 환자는 의식 저하로 인두 근육의 긴장도가 떨어져 혀가 기도를 막고 있는 상태입니다. 구강인두기도기는 혀를 밀어 올려 기도를 유지시켜 주며, 이후 필요 시 기관내삽관(Endotracheal Intubation)이나 성문상기도기(Supraglottic Airway, SGA)를 고려할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! **정맥로 확보 및 승압제 투여**는 순환(Circulation) 단계의 처치입니다. 기도와 호흡 문제가 해결되지 않은 상태에서 먼저 시행하는 것은 올바른 알고리즘 순서가 아니에요. 환자의 저혈압은 저산소증과 서맥에 의한 2차적인 현상일 가능성이 높아, 기도와 환기를 먼저 개선해야 합니다.

② **흉부 압박**은 무의식 환자에게 맥박이 없을 때(심정지) 시행하는 처치입니다. 현재 환자는 맥박 50회/분으로 심정지 상태가 아니므로 흉부 압박의 적응증이 아닙니다.

③ **12유도 심전도**는 일차평가가 완료되고 환자가 안정화된 이후, 혹은 심장 관련 원인이 의심될 때 시행하는 이차평가 항목입니다. 기도가 막힌 상태에서 심전도를 먼저 찍는 것은 시간 낭비이며 환자에게 해가 될 수 있습니다.

⑤ **제세동기 패드 부착** 역시 심전도 리듬 확인이 필요한 처치로, 일차평가의 A단계보다 후순위입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

의식 저하 환자의 기도 관리 순서를 반드시 숙지하세요: **턱 들어올리기(Chin lift) / 턱 밀어올리기(Jaw thrust)**로 기도 개방 → 이물질 확인 및 제거 → 구강인두기도기(OPA) 또는 비인두기도기(NPA) 삽입 → 필요 시 기관내삽관(ETI) 또는 성문상기도기(SGA) 적용. 또한, 기도 부분 폐쇄 시에는 심한 기침이나 천명음(Stridor)이 들릴 수 있으며, 완전 폐쇄 시에는 호흡음이 전혀 들리지 않는다는 점을 감별하세요.

개념 정리: 일차평가(ABCDE) 알고리즘은 응급처치의 핵심입니다. A(기도 개방 및 확보) → B(호흡 평가 및 보조) → C(순환 평가 및 출혈 조절) → D(신경학적 평가) → E(전신 노출) 순서를 반드시 지켜야 하며, 생명을 위협하는 문제가 발견되면 즉시 처치 후 다음 단계로 넘어갑니다.

한눈에 비교!:

| 처치 단계 | 내용 | 주요 기구/약물 |
| --- | --- | --- |
| A (Airway) | 기도 개방 및 유지 | OPA, NPA, SGA, ET Tube |
| B (Breathing) | 호흡 보조 및 산소 공급 | Bag-Valve-Mask, 산소마스크 |
| C (Circulation) | 정맥로 확보 및 쇼크 치료 | IV/IO, 수액, 승압제 |

암기 팁: ABCDE의 첫 글자인 ‘A(Airway)’를 ‘가장 먼저(Action First)’라고 외우세요. 기도가 막히면 모든 처치가 무의미합니다.

국시 빈출 포인트: “일차평가 결과 가장 먼저 시행해야 할 처치” 유형은 국가고시에서 매년 빠지지 않고 출제됩니다. ABC 순서를 혼동하는 오답(특히 C를 먼저 선택하는 경우)이 자주 등장하니, 항상 A→B→C 순서를 먼저 떠올리세요.

기출 변형 주의!: “외상 환자에서 기도가 확보되었으나 호흡이 불충분할 때” 또는 “소아 환자에서 기도 이물질이 의심될 때” 등으로 조건이 바뀌어 출제될 수 있습니다. 상황에 따라 하임리히법(Heimlich maneuver)이나 기관내삽관의 우선순위가 달라지는 점을 함께 공부하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

“70세 할머니가 거실 소파에서 의식을 잃고 쓰러져 있다는 신고가 접수되었습니다. 현장에 도착하니 환자는 의식이 거의 없고(반응 약함), 입을 약간 벌린 채 코골이 같은 호흡음(Snoring respiration)이 들리며 숨을 매우 느리게 쉽니다. 산소포화도는 85%로 측정됩니다. 구급대원이 턱 들어올리기를 하니 호흡음이 좋아지고 산소포화도가 90%로 상승했습니다.”

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. 핵심! **현장 안전 확인** 후 즉시 반응 확인 및 1차 평가(ABCDE)를 시작합니다.

2. **A (Airway):** 환자의 기도가 혀에 의해 막혀 코골이 호흡이 발생했습니다. 턱 들어올리기(Chin lift) 또는 턱 밀어올리기(Jaw thrust)로 기도를 개방합니다. 의식이 없는 환자이므로 구강인두기도기(OPA)를 삽입하여 기도를 유지합니다. (OPA 삽입 시 혀를 끝까지 밀어 넣지 않도록 주의)

3. **B (Breathing):** 기도 확보 후에도 호흡수 8회/분으로 매우 느리므로, 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 양압환기(Positive Pressure Ventilation)를 시작하고 100% 산소를 10~15L/min으로 공급합니다. 목표는 산소포화도 94% 이상 유지입니다.

4. **C (Circulation):** 맥박은 느리지만 촉지되므로 즉시 흉부 압박은 하지 않습니다. 혈압이 낮지만, 이는 저산소증과 서맥으로 인한 이차적인 현상일 가능성이 높습니다. 기도와 환기가 안정되면 혈압이 상승할 수 있습니다. 이후 정맥로(IV) 확보를 준비합니다.

5. **이송 결정:** 기도와 환기 상태가 안정화되면, 의료지도 의사의 지시에 따라 기관내삽관(ETI) 또는 성문상기도기(SGA) 적용을 고려하고, 심전도 모니터링을 시작합니다. 추가 원인 감별을 위해 가까운 응급실로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 주의! 구강인두기도기(OPA)는 의식이 없는 환자(기침 반사나 개그 반사가 없는 경우)에게만 삽입해야 합니다. 의식이 있는 환자에게 억지로 삽입하면 구토나 후두경련(Laryngospasm)을 유발할 수 있습니다.

- 1급 응급구조사는 **기도관리** 업무 범위 내에서 기관내삽관(ETI)을 시행할 수 있습니다. 단, 직접 의료지도(On-line medical direction)를 받아야 하며, 술기에 대한 지속적인 훈련과 유지가 필수입니다.

- 이송 중에는 산소포화도와 호기말 이산화탄소 분압(ETCO₂)을 지속적으로 모니터링하여 기관내관의 위치와 환기 상태를 확인해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 의식 저하 환자 기도관리 프로토콜: 1. 기도 개방(Chin lift/Jaw thrust) → 2. 흡인(Suction) → 3. 기도 보조기 삽입(OPA/NPA) → 4. 양압환기(BVM) → 5. 고급 기도 확보(ETI/SGA)

선배 응급구조사의 한마디: “선배로서 꼭 강조하고 싶은 건, 현장에서 가장 먼저 확인하고 해결해야 할 것은 ‘숨 쉴 수 있는가?’입니다. 아무리 혈압이 낮고 맥박이 느려도, 기도가 막혀 있으면 그 어떤 약도 소용없어요. ABCDE 순서는 절대 바꾸지 마세요. 국시에서도, 현장에서도 이 순서가 생명을 구하는 기본입니다!”

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