# 60세 남성이 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있고, 호흡수 24회/분, 산소포화도 92%, 맥박 110회/분, 혈압 90/60mmHg이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

60세 남성이 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있고, 호흡수 24회/분, 산소포화도 92%, 맥박 110회/분, 혈압 90/60mmHg이다. 다음 중 가장 우선적으로 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 산소 투여 **✔ 정답**
2. 니트로글리세린 설하 투여
3. 정맥로 확보
4. 아스피린 경구 투여
5. 12유도 심전도 시행

**정답: 1**

## 해설

산소포화도가 92%로 저산소증이 의심되므로, 일차평가에서 호흡 문제를 해결하기 위해 가장 먼저 산소를 투여해야 한다. 심전도나 약물 투여는 산소 공급 후에 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey, ABCDE)의 우선순위를 정확히 알고 있는지 묻는 전형적인 국시 빈출 유형입니다. 일차평가의 핵심 원칙은 생명을 위협하는 상태를 발견하는 즉시 처치해야 하며, 평가 순서가 곧 처치의 우선순위라는 점입니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 환자의 생체징후 중 산소포화도 92%는 저산소혈증(Hypoxemia)에 해당합니다. 일차평가 과정에서 B (Breathing, 호흠) 단계에서 저산소증이 확인되면, 그 즉시 산소 투여(Oxygen Therapy)를 시작해야 합니다. 이는 환자의 상태가 불안정(혈압 저하, 빈맥)하기 때문에 더욱 중요합니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 환자의 산소포화도가 92%로 목표치(SpO2 ≥94%) 미만이며, 혈압이 낮아 조직 관류 저하가 의심됩니다. 따라서 가장 먼저 비호흡마스크(Non-rebreather Mask) 등을 이용한 고농도 산소를 투여하여 저산소증을 교정하는 것이 1차 처치입니다. 핵심! 일차평가의 처치 순서는 A(기도) → B(호흡) → C(순환) 순서로 진행됩니다.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- 혼동 주의! **②번 니트로글리세린(Nitroglycerin)**은 급성관상동맥증후군(ACS) 의심 시 흉통 완화에 사용되나, 수축기 혈압 90mmHg 미만인 저혈압 환자에게는 절대 금기(Contraindication)입니다. 이 환자는 혈압 90/60mmHg로 경계선에 있으므로 먼저 산소 공급과 정맥로 확보 후 의료지도 하에 투여를 고려해야 합니다.
- **③번 정맥로 확보(IV Access)**는 순환(C) 평가 단계에서 시행하며, 약물 투여와 수액 공급을 위해 필수적이지만, 호흡(B) 문제 해결(산소 투여)보다 우선순위가 뒤입니다.
- **④번 아스피린(Aspirin)**은 혈소판 응집을 억제하여 경색 진행을 막지만, 생명을 위협하는 저산소증 교정보다 우선될 수 없습니다.
- **⑤번 12유도 심전도(12-lead ECG)**는 2차 평가(Secondary Survey) 또는 순환(C) 평가의 일부로서 심근허혈 여부를 진단하지만, ‘가장 먼저’ 생명을 구하는 처치는 산소 투여입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 일차평가의 핵심은 생명 위협 상태(Life-threatening condition)의 즉시 확인 및 처치입니다. ‘A’에서 기도 폐쇄가 발견되면 기도 확보(head-tilt chin-lift, 기도유지기 삽입)가 ‘B’의 산소 투여보다 먼저입니다. ‘C’에서 무맥박이 확인되면 즉시 심폐소생술(CPR)이 산소 투여보다 먼저입니다. 이처럼 평가 순서가 곧 처치 순서임을 명심해야 합니다.

개념 정리: 일차평가(Primary Survey) - ABCDE 순서

A(Airway): 기도 개방성 확인 및 유지

B(Breathing): 호흡 확인 (호흡수, 깊이, 흉부 팽창, 청진) -> 저산소증 시 즉시 산소 투여

C(Circulation): 맥박, 피부색, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 출혈 확인

D(Disability): 신경학적 평가 (의식수준, GCS, 동공)

E(Exposure/Environment): 전신 노출 및 체온 유지

한눈에 비교!: 응급 상황에서의 우선순위

| 처치 | 우선순위 | 이유 |
| --- | --- | --- |
| 산소 투여 | 1순위 (B 단계) | 저산소혈증은 즉시 모든 장기 손상 위험 |
| 정맥로 확보 | 2순위 (C 단계) | 약물/수액 투여 경로 확보 |
| 12유도 심전도 | 3순위 (C/D 단계) | 심장 허혈 진단 도구 |
| 약물 투여 (아스피린, 니트로글리세린) | 4순위 (C 단계 이후) | 기도-호흡-순환이 안정화된 후 시행 |

암기 팁: **“ABC가 곧 처치 순서다”** - A 문제(기도 폐쇄)는 B(호흡)보다, B 문제(저산소증)는 C(순환)보다, C 문제(쇼크, 심정지)는 D(신경계)보다 먼저 해결하세요.

국시 빈출 포인트: 일차평가의 처치 순서는 매년 출제되는 필수 개념입니다. 특히 “가장 먼저 해야 할 것”을 묻는 문제에서는 반드시 ABCDE 순서를 떠올리고, 해당 환자의 생체징후 중 어떤 단계의 문제가 가장 위급한지 판단해야 합니다. 저산소증, 쇼크, 기도 폐쇄 등이 흔한 함정입니다.

기출 변형 주의!: “의식이 없는 외상 환자”가 왔을 때, 기도 유지(head-tilt chin-lift)와 경추 보호(c-spine immobilization)를 동시에 어떻게 해야 하는지(턱밀기, jaw thrust)와 같은 복합 상황으로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 60세 남성이 “가슴이 쥐어짜듯 아프다”며 119에 신고했습니다. 구급차 내에서 일차평가 시행 결과, 기도는 개방, 호흡수 24회/분, SpO2 91%, 맥박 112회/분, 혈압 92/60mmHg입니다. 환자는 약간 불안해하며 땀을 흘리고 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:

1. 핵심! 즉시 비호흡마스크(NRM)를 이용하여 12~15L/min의 고농도 산소를 투여합니다. 목표는 SpO2 ≥94%입니다.

2. 산소 투여와 동시에 정맥로(IV)를 확보합니다 (순환 단계 준비).

3. 산소 투여 후 SpO2가 상승하면, 환자가 아스피린 알레르기나 활동성 출혈 병력이 없는지 확인한 후 아스피린 160~325mg을 씹어서 복용하도록 합니다.

4. 혈압이 낮으므로(수축기 90mmHg 미만) 니트로글리세린은 절대 투여하지 않습니다.

5. 병원 도착 전에 12유도 심전도(12-lead ECG)를 시행하여 심근경색(STEMI) 여부를 확인하고, 병원 사전연락(Prehospital Notification)을 통해 중환자실 또는 심장카테터실 준비를 요청합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:

- 저혈압 환자에게 니트로글리세린은 혈압을 더 떨어뜨려 심정지까지 유발할 수 있는 절대 금기입니다.

- 1급 응급구조사 업무범위: 아스피린과 니트로글리세린 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control) 또는 자격 인정 범위 내에서만 가능하며, 항상 의료지도의사(Online Medical Director)와의 통신을 준비해야 합니다.

- 주의! 산소 투여 후에도 저산소증이 지속되면 기도 관리(구인두기도, OPA)나 기관내삽관(ETI)을 고려해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 급성관상동맥증후군(ACS) 의심 환자 병원 전 프로토콜

1. 일차평가(ABCDE) -> 2. 산소 투여 (SpO2 < 94%) -> 3. 정맥로 확보 -> 4. 12유도 심전도 시행 -> 5. 흉통 평가 및 약물 투여 (의료지도 하에 아스피린, 니트로글리세린) -> 6. 적절한 병원 선정 및 이송

선배 응급구조사의 한마디: “국시에서는 항상 ABCDE 순서를 염두에 두고, ‘가장 먼저 할 처치’가 뭔지 묻는 문제가 나와요. 현장에서도 똑같아요! SpO2가 92%면 일단 산소 마스크부터 집어 들어야 해요. 약물이나 심전도는 그 다음이에요. 절대 순서를 헷갈리지 마세요!”

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