# 45세 남성이 교통사고로 현장에 쓰러져 있다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있으나 호흡이 불규칙하고, 목동맥 맥박이 촉지된다. 대퇴동맥 맥박은 약하게 촉지된다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362859  
> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

45세 남성이 교통사고로 현장에 쓰러져 있다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있으나 호흡이 불규칙하고, 목동맥 맥박이 촉지된다. 대퇴동맥 맥박은 약하게 촉지된다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 비재호흡 마스크로 산소 공급 **✔ 정답**
2. 흉부 압박 시작
3. 정맥로 확보 및 수액 공급
4. 구강인두기도기 삽입
5. 경추 보호대 적용

**정답: 1**

## 해설

일차평가에서 호흡이 불규칙하고 맥박이 있으므로, 가장 먼저 산소 공급을 통해 호흡을 보조해야 한다. 기도가 개방된 상태이므로 비재호흡 마스크로 고농도 산소를 투여하는 것이 우선이다. 흉부 압박은 맥박이 없을 때 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 일차평가(Primary Survey, ABCDE)의 핵심 개념과 흐름을 정확히 이해하고 있는지를 묻는 전형적인 국가고시 문제예요. 응급구조사는 '생명을 위협하는 상태(Life-threatening condition)'를 우선적으로 찾고 해결하는 데 집중해야 합니다. 이 환자의 경우 기도는 개방되어 있고, 목동맥(Carotid artery) 맥박이 촉지된다는 것은 심장이 뛰고 있다는 의미이므로 흉부 압박(가슴압박)의 적응증이 아닙니다. 대신 핵심! 호흡이 불규칙하므로 B(Breathing) 단계에 문제가 있습니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 처치는 고농도의 산소를 공급하여 호흡을 보조하는 것입니다. 비재호흡 마스크(Non-Rebreather Mask, NRB)는 분당 10-15L의 산소를 공급하여 90% 이상의 고농도 산소를 투여할 수 있는 1차 기구입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 1번 선택지가 정답인 이유는 다음과 같습니다.
1.  **환자 상태 평가**: 목동맥 맥박이 있으므로 순환(Circulation) 문제가 현재 가장 급하지 않습니다. (심정지 아님)
2.  **우선순위 결정**: 일차평가의 두 번째 단계인 B(Breathing)에서 호흡의 불규칙함이 발견되었습니다. 이는 기도(A)가 확보된 상태에서 환기(Ventilation)와 산소화(Oxygenation)가 불충분하다는 신호입니다.
3.  **최우선 처치**: 호흡 문제에 대한 가장 즉각적인 처치는 고농도 산소 공급입니다. 비재호흡 마스크(NRB)를 통해 산소를 투여하면서 호흡수, 호흡 깊이, 산소포화도(SpO₂)를 지속적으로 모니터링합니다. 이후에도 호흡이 불충분하면 백-밸브-마스크(Bag-Valve-Mask, BVM)를 이용한 인공호흡으로 전환을 준비해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! 선택지들을 현장에서 혼동하지 않도록 정확히 구분해야 해요.
-   **②번 흉부 압박 시작**: Red Flag! 맥박이 있는 환자에게 흉부 압박을 하는 것은 절대 금기입니다. 심장이 정상적으로 박동하고 있는데 압박을 가하면 심장 리듬을 방해하거나 심실세동(VF) 같은 악성 부정맥을 유발할 수 있습니다.
-   **③번 정맥로 확보 및 수액 공급**: 일차평가의 D(Disability, 신경학적 상태) 또는 E(Exposure, 노출 및 환경) 단계 이후에 고려할 사항입니다. 현재 가장 급한 B(Breathing) 문제를 해결하기 전에 정맥로(IV)를 확보하는 것은 우선순위가 아닙니다.
-   **④번 구강인두기도기 삽입**: 혼동 주의! 구강인두기도기(Oropharyngeal Airway, OPA)는 **기도(Airway)가 막혔을 때** 사용하는 기구입니다. 문제에서 "기도는 개방되어 있다"고 명시되었으므로 불필요한 처치입니다.
-   **⑤번 경추 보호대 적용**: 교통사고 기전(Mechanism of Injury, MOI)을 고려할 때 추후 2차 평가(Secondary Survey)에서 반드시 시행해야 할 중요한 처치입니다. 그러나 핵심! 일차평가(Primary Survey)의 생명 구조 처치(Life-saving intervention)에 비해 우선순위가 밀립니다. 즉각적인 생명 위협(Immediate life threat)이 해결된 후 적용해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
-   **일차평가(Primary Survey) 흐름**: A (기도 개방 및 유지) → B (호흡 및 환기 평가 및 보조) → C (순환 평가 및 출혈 조절) → D (신경학적 평가) → E (노출 및 환경 관리). 이 순서는 반드시 암기하고, 각 단계에서 생명을 위협하는 문제를 찾아 즉시 해결해야 합니다.
-   **호흡 보조 기구 선택 기준**: 비재호흡 마스크(NRB)는 자발 호흡이 있으나 저산소증이 의심될 때 사용합니다. 자발 호흡이 불충분하면 백-밸브-마스크(BVM)로 전환하여 인공호흡을 제공합니다.
-   **맥박 평가와 심폐소생술(CPR)**: 목동맥이나 대퇴동맥 맥박이 촉지되지 않을 때(심정지) 즉시 가슴압박(Chest Compression)을 시작해야 합니다. 이 문제처럼 맥박이 있는 경우에는 절대 가슴압박을 해서는 안 됩니다.

개념 정리: 일차평가(Primary Survey) 우선순위: A(기도) > B(호흡) > C(순환) > D(신경계) > E(노출) 순서로 평가 및 처치를 진행합니다. 이 문제는 B(호흡) 단계의 문제를 해결하는 것이 최우선임을 강조합니다.

국시 빈출 포인트: 국가고시에서 일차평가(Primary Survey)는 매회 출제되는 단골 주제입니다. 특히 **"가장 먼저"**, **"다음으로"** 와 같은 표현에 주목하여 ABCDE 순서대로 문제의 답을 찾는 훈련이 필요합니다. 맥박 유무에 따라 가슴압박 시행 여부가 결정된다는 점을 절대 잊지 마세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"다중 추돌 사고 현장입니다. 45세 남성 운전자가 차량 내에 의식이 있으며, 경추 보호대(Cervical collar)가 미적용 상태로 구조를 기다리고 있어요. 일차평가 결과 기도는 스스로 유지하고 있고, 말을 할 수 있습니다. 하지만 호흡이 불규칙하고, 목에 힘을 주는 듯한 모습입니다. 목동맥 맥박은 뚜렷하지만 손발이 차갑습니다. 응급구조사인 당신은 어떻게 대처할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 척추 고정**: 우선 현장 안전을 확인한 후, 머리 고정(Manual in-line stabilization)을 통해 경추를 보호합니다. (경추 보호대 적용은 이후 시행)
2.  **1차 평가 (A-B-C-D-E)**:
-   **A (Airway)**: 기도 개방 확인. (기도 막힘 없음)
-   **핵심! B (Breathing)**: 호흡 불규칙 확인. 즉시 비재호흡 마스크(Non-Rebreather Mask)를 적용하고 산소를 10-15L/min으로 투여합니다. 산소포화도(SpO₂) 모니터를 부착합니다.
-   **C (Circulation)**: 목동맥 맥박 촉지 (심정지 아님). 피부 상태(차갑고 창백함)를 통해 쇼크 가능성을 평가합니다.
-   **D (Disability)**: 의식 수준(AVPU 척도) 확인. (V: Verbal 자극에 반응)
-   **E (Exposure)**: 외상 부위 확인 및 체온 유지.
3.  **처치 후 재평가**: 산소 투여 후에도 호흡이 불규칙하거나 악화되면 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 인공호흡으로 전환을 준비합니다.
4.  **이송 결정**: 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하면서, 이송 중 악화 가능성(예: 기흉, 척수 손상 등)을 대비하여 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송을 결정합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
-   **척추 고정**: 외상 환자에서는 기도 관리가 최우선이지만, 척추 손상(Spinal Injury) 가능성을 항상 염두에 두고 경추를 고정해야 합니다. 기도 확보를 위해 필요하다면 경추를 일직선으로 유지한 상태에서 턱밀기(Chin lift) 또는 하악거상술(Jaw thrust)을 시행합니다.
-   **과환기 금지**: 백-밸브-마스크(BVM)로 인공호흡을 할 때는 과도한 환기(Excessive ventilation)를 주의해야 합니다. 과환기는 위 내 공기 유입(Gastric inflation), 역류(Regurgitation), 흡인(Aspiration)을 유발하고 흉강 내압을 상승시켜 심박출량을 감소시킵니다.

선배 응급구조사의 한마디
"국시 공부할 때 '기도가 개방되었는데 비재호흡 마스크를 왜 먼저 써?'라고 의문이 들 수 있어요. 하지만 현장에 나가면 환자의 호흡 상태가 생각보다 훨씬 불규칙하고 얕을 때가 많습니다. **'맥박이 있으면 가슴 압박하지 말고, 기도가 열려 있으면 불필요한 기구를 넣지 말고, 호흡이 불안정하면 산소부터!'** 이 세 가지만 기억해도 많은 문제가 풀립니다. 여러분의 침착한 일차평가가 환자의 생명을 구하는 첫걸음입니다."

## 핵심 개념

- **Primary Survey** — 환자의 생명을 즉시 위협하는 상태를 찾아 해결하기 위해 체계적으로 평가하는 과정으로, ABCDE 순서로 진행됩니다.
- **Non-Rebreather Mask** — 자발 호흡이 있는 환자에게 10-15L/min의 산소를 공급하여 90% 이상의 고농도 산소를 투여할 수 있는 마스크입니다.
- **Bag-Valve-Mask** — 자발 호흡이 불충분하거나 없는 환자에게 인공호흡을 제공하기 위해 사용하는 수동 환기 장치입니다.
- **Life-threatening condition** — 즉각적인 처치가 없으면 수분 내에 사망에 이를 수 있는 상태로, 일차평가에서 최우선으로 발견하고 해결해야 합니다.
- **Spinal immobilization** — 외상 환자에서 척추 손상이 의심될 때, 추가 손상을 방지하기 위해 경추 보호대와 척추판 등을 이용해 척추를 고정하는 방법입니다.

## 같은 주제 문제

- [30세 여성이 식당에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 현장 도착 후 일차평가 결과 의식이 없고, 기도는 개방되어 있으나 호흡이 없으며 목동맥 맥박이 촉지되지 않는…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362860)
- [60세 남성이 흉통을 호소하며 응급실로 이송되었다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있고, 호흡수 24회/분, 산소포화도 92%, 맥박 110회/분, 혈압 90/6…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362861)
- [25세 남성이 높은 곳에서 추락하여 현장에 쓰러져 있다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있으나 호흡이 매우 얕고 느리며, 목동맥 맥박은 약하게 촉지된다. 다리에서…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362862)
- [70세 여성이 의식 저하로 내원하였다. 일차평가 결과 기도가 부분 폐쇄되어 있고, 호흡수 8회/분, 산소포화도 85%, 맥박 50회/분, 혈압 80/50mmHg이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362863)
- [50세 남성이 심정지 상태로 발견되었다. 자동심장충격기 분석 결과 제세동이 권고되는 리듬이 확인되었다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362864)
- [35세 여성이 화학 물질을 마시고 의식이 없는 상태로 발견되었다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있으나 호흡이 얕고, 목동맥 맥박은 촉지된다. 구강 주변에 화학 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362865)
- [8세 남아가 수영장에서 익수 후 구조되었다. 일차평가 결과 의식은 있으나 기침을 심하게 하고, 호흡수 30회/분, 산소포화도 88%, 맥박 130회/분이다. 응급…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362866)
- [55세 남성이 심근경색으로 의심되어 이송 중이다. 일차평가 결과 기도는 개방되어 있고, 호흡수 22회/분, 산소포화도 96%, 맥박 100회/분, 혈압 100/7…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362867)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._