# 40세 남성이 저혈당성 혼수로 의식이 없는 상태로 발견되었다. 응급구조사가 AVPU 척도로 평가한 결과 U(Unresponsive)로 판단되었다. 이 환자의 일차평가 순서로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

40세 남성이 저혈당성 혼수로 의식이 없는 상태로 발견되었다. 응급구조사가 AVPU 척도로 평가한 결과 U(Unresponsive)로 판단되었다. 이 환자의 일차평가 순서로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 의식 평가 후 체온을 측정한다
2. 의식 평가 후 기도를 확보하고 호흡을 평가한다 **✔ 정답**
3. 의식 평가 후 즉시 포도당 주사를 투여한다
4. 의식 평가 후 심전도를 먼저 확인한다
5. 의식 평가 후 즉시 혈당을 측정한다

**정답: 2**

## 해설

일차평가는 A(기도)-B(호흡)-C(순환) 순서로 진행된다. 의식이 없는 환자(U)는 기도가 막힐 위험이 높으므로 기도 확보가 최우선이며, 이후 호흡과 순환을 평가한다. 혈당 측정은 이차평가 단계에서 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 환자의 중증도와 관계없이 모든 응급상황에서 최우선으로 적용되어야 하는 일차평가(Primary Survey)의 기본 원칙을 묻고 있어요. 특히 AVPU 척도에서 U(Unresponsive, 반응 없음)로 판단된 환자는 기도 유지 능력이 상실된 상태이므로, 즉시 A(기도)-B(호흡)-C(순환) 순서의 일차평가를 시작해야 합니다. 저혈당(Hypoglycemia)이 의심되는 상황이지만, 생명을 위협하는 기도 및 호흡 문제를 먼저 해결해야 처치의 기본 토대가 마련됩니다.

**핵심 개념 분석 (Key Concept)**

일차평가(Primary Survey)는 생명을 즉각적으로 위협하는 상태를 찾아내고 처치하는 과정입니다. AVPU가 U라면 환자는 의식이 없어 혀의 이완이나 이물질로 인한 기도 폐쇄 위험이 가장 큽니다. 따라서 핵심! 평가 순서는 A(기도 확보 및 평가) → B(호흡 평가) → C(순환 평가 및 출혈 조절) 순서로 진행해야 합니다. 혈당 측정이나 포도당 투여, 심전도 확인 등은 D(Disability, 신경학적 평가) 또는 E(Exposure, 전신 노출 및 환경 평가) 단계, 혹은 이차평가(Secondary Survey)에서 시행하는 세부 항목입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! ②번 보기인 "의식 평가 후 기도를 확보하고 호흡을 평가한다"가 정답입니다. AVPU로 U를 확인했다면, 이는 일차평가 중 D(Disability)의 첫 단추를 꿴 것입니다. 그 즉시 환자의 기도를 개방(Head-tilt Chin-lift 또는 Jaw-thrust)하여 기도가 막혔는지 확인하고, 호흡이 있는지(보고, 듣고, 느끼기) 평가하는 것이 맞습니다. 이것은 모든 외상 및 내과 응급 상황에서 변하지 않는 기본 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번: 체온 측정은 E(Exposure) 단계 또는 이차평가에서 시행하는 항목입니다. 생명 구조가 먼저입니다.

③번: 혼동 주의! 포도당 투여는 저혈당성 혼수가 확실하고 정맥로(IV)가 확보된 이후에 시행하는 처치입니다. 기도가 확보되지 않은 상태에서 포도당을 투여해도 효과가 없으며, 오히려 구토로 인한 기도 흡인 위험을 높일 수 있습니다.

④번: 심전도(ECG) 모니터링은 C(순환) 평가의 일부로, 기도와 호흡이 안정화된 후 또는 심정지 의심 시 즉시 적용합니다. 하지만 의식이 없는 모든 환자에게 가장 먼저 할 일은 기도 확보입니다.

⑤번: 혈당 측정은 D(Disability) 또는 이차평가 단계에서 시행합니다. 일차평가의 생명 구조가 완료된 후에 혈당을 확인합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

일차평가(Primary Survey)의 ABCDE 순서를 반드시 암기하세요.

- A (Airway): 기도 개방 및 유지

- B (Breathing): 호흡 평가 및 보조 환기

- C (Circulation): 맥박 확인, 출혈 조절, 쇼크 평가

- D (Disability): AVPU, 의식 수준, 동공 반응

- E (Exposure): 전신 노출 및 환경 평가 (체온 유지 포함)

의식이 없는 환자(U)는 기도 유지 능력이 없으므로 A부터 시작해야 합니다.

개념 정리

| 구분 | 일차평가 (Primary Survey) | 이차평가 (Secondary Survey) |
| --- | --- | --- |
| 목적 | 즉각적인 생명 위협 확인 및 처치 | 세밀한 병력 청취 및 신체 검진 |
| 순서 | ABCDE (고정 순서) | SAMPLE 병력 + 머리부터 발끝까지 검진 |
| 예시 | 기도 확보, 호흡 보조, 출혈 조절, 쇼크 평가 | 혈당 측정, 심전도 확인, 신경학적 검사, 체온 측정 |

한눈에 비교!

혼동 주의! 저혈당성 혼수(Hypoglycemic Coma)에서 일차평가의 우선순위는 A(기도)입니다. 포도당 투여는 생명이 안정된 후에 시행하는 중요한 처치이지만, 기도 확보 없이 약물 투여를 먼저 해서는 안 됩니다.

암기 팁

"모든 환자는 먼저 숨을 쉴 수 있어야 한다"는 원칙을 기억하세요. ABCDE는 절대 바뀌지 않습니다. A(기도)가 먼저입니다. 저혈당 환자라도 기도가 막히면 약물이 들어갈 수 없습니다.

국시 빈출 포인트

일차평가의 순서와 각 단계에서 해야 할 행동은 매년 국가고시에서 빠짐없이 출제되는 핵심 영역입니다. 특히 "의식이 없는 환자"라는 조건이 붙으면 무조건 A(기도)부터 시작한다는 것을 기억하세요. 반드시 ABCDE 순서를 암기하고, 각 단계의 구체적인 처치를 연결 지어 공부하세요.

기출 변형 주의!

"외상 환자에서 척추 손상이 의심될 때 기도 개방 방법은?" (Jaw-thrust) 또는 "호흡 부전 환자의 일차평가 순서는?" 등으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 상황(외상 vs 내과)에 따라 기도 개방법은 달라질 수 있지만, A부터 시작한다는 원칙은 동일합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

길거리에서 40대 남성이 의식 없이 쓰러져 있습니다. 구급대원이 접근하여 어깨를 두드리며 "괜찮으십니까?"라고 물었으나 반응이 없습니다(AVPU: U). 주변에서 인슐린 주사기가 발견되었습니다. 이때, 구급대원은 즉시 환자의 턱을 들어 올려 기도를 개방(Head-tilt Chin-lift)하고, 호흡이 있는지 확인합니다. 호흡이 불충분하다면 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 보조 환기를 시작합니다. 그 후 맥박을 확인하고, 정맥로를 확보한 후에 혈당을 측정합니다. 혈당이 40mg/dL로 확인되면 의료지도 하에 50% 포도당(D50)을 투여합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. 현장 안전 확인: 주변 위험 요소 제거.

2. 일차평가 (Primary Survey): 반응 확인(AVPU U) → A(기도 개방) → B(호흡 평가, 10초 이내) → C(맥박 확인, 10초 이내) → D(의식 수준 재평가) → E(전신 노출).

3. 핵심! 기도 확보를 최우선으로 한 후, 호흡과 순환을 평가합니다. 저혈당이 의심되더라도 이 순서를 절대 바꾸지 않습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 의식이 없는 환자(U)는 기도 반사가 저하되어 있어 구토물이나 이물질에 의한 기도 폐쇄 및 흡인 위험이 높습니다. 따라서 항상 기도 유지에 주의하고 필요 시 흡인(Suction)을 준비합니다.

- Red Flag! 저혈당성 혼수 환자에게 포도당을 투여하기 전에 반드시 혈당을 측정하여 확인해야 합니다. 고혈당성 케톤산증(DKA) 등 다른 혼수 원인을 감별해야 합니다.

- 정맥로(IV) 확보가 어려운 경우 골내주사(IO)를 고려합니다.

- 1급 응급구조사가 포도당을 투여할 때는 사전에 의료지도(Medical Direction)를 받거나 위임 프로토콜(Delegated Protocol)에 따라야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디

"저혈당 환자에게 포도당을 투여하는 것은 생명을 구하는 중요한 처치지만, '기도가 먼저'라는 원칙을 잊으면 안 돼요. 아무리 혈당이 낮아도 기도가 막혀 있으면 포도당이 들어갈 수도 없고, 오히려 흡인으로 상황을 악화시킬 수 있어요. 일차평가의 ABCDE 순서는 어떤 상황에서도 흔들리지 않는 기본 중의 기본입니다!"

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