# 80세 노인이 요양원에서 의식이 떨어진 상태로 발견되었다. 응급구조사가 AVPU 척도로 평가한 결과, 환자가 음성 자극에 반응하지 않으나 통증 자극(어깨 꼬집음)에 눈을 뜨고 신음한다. 이 환자의 AVPU 단계와 응급구조사의 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362849  
> language: ko  
> subject: 일차평가

## 문제

80세 노인이 요양원에서 의식이 떨어진 상태로 발견되었다. 응급구조사가 AVPU 척도로 평가한 결과, 환자가 음성 자극에 반응하지 않으나 통증 자극(어깨 꼬집음)에 눈을 뜨고 신음한다. 이 환자의 AVPU 단계와 응급구조사의 다음 행동으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. U 단계, 즉시 심폐소생술을 시작한다
2. V 단계, 음성 자극을 더 크게 반복한다
3. P 단계, 기도와 호흡을 평가하고 추가 평가를 진행한다 **✔ 정답**
4. C 단계, 혼동 상태로 관찰을 지속한다
5. A 단계, 환자를 안정시키고 활력징후를 측정한다

**정답: 3**

## 해설

통증 자극에만 반응하므로 P(Pain) 단계에 해당한다. 의식 수준이 저하된 상태이므로 기도와 호흡을 먼저 평가하고, 이후 추가 평가 및 원인 감별을 진행해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 AVPU 척도(AVPU scale)를 정확히 이해하고, 의식 저하 환자에 대한 응급구조사의 우선 행동을 평가하는 전형적인 국시 빈출 문제예요. AVPU는 의식 수준을 신속하게 평가하는 도구로, 'A(Alert, 명료) - V(Verbal, 음성 반응) - P(Pain, 통증 반응) - U(Unresponsive, 무반응)' 순서로 단계가 높아질수록 의식 수준이 더 나쁘다고 판단합니다. 문제에서 환자는 핵심! 음성 자극에는 반응이 없고 통증 자극(어깨 꼬집음)에만 눈을 뜨고 신음했으므로, 이는 명확한 P(Pain) 단계입니다. P 단계는 심각한 의식 저하 상태로, 생명 징후 불안정 가능성이 매우 높습니다. 따라서 응급구조사는 즉시 1차 평가(Primary Survey, ABCDE 접근법)를 시작하여 **기도(Airway)와 호흡(Breathing)**을 최우선으로 평가하고 필요시 즉각적인 처치(기도 확보, 보조 환기 등)를 시행한 후, 2차 평가 및 원인 감별로 이어가야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 선택지가 정답입니다. 환자의 AVPU 단계는 '통증 자극에 반응'하므로 P(Pain) 단계입니다. 응급구조사의 다음 행동으로 **기도와 호흡 평가 및 추가 평가**를 진행하는 것은 1차 평가(ABCDE)의 기본 원칙에 완벽히 부합합니다. 의식 저하 환자는 기도 유지 반사(기침, 연하)가 저하되어 기도 폐쇄 위험이 크고, 호흡 부전으로 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 평가가 필수적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번 혼동 주의! 'U 단계'는 통증 자극에도 전혀 반응이 없는 상태입니다. P 단계와 혼동하면 안 됩니다. 또한 P 단계라고 해서 무조건 심폐소생술을 시작하는 것은 아니며, 심폐소생술은 의식이 없고 **호흡이 없거나 비정상적인 경우**에 시작합니다.
②번 'V 단계'는 음성 자극에 반응하는 상태로, 문제 상황과 맞지 않습니다. 이미 음성 자극에 반응이 없다고 평가했으므로 V 단계가 아닙니다. 음성 자극을 반복하는 것은 시간 낭비입니다.
④번 혼동 주의! 'C'는 AVPU에 없는 단계로, '혼동(Confusion)'을 의미하는 약어가 아닙니다. AVPU는 오직 4단계(A, V, P, U)만 있습니다. 또한 의식 저하 환자를 단순 관찰만 해서는 안 됩니다.
⑤번 'A 단계'는 환자가 완전히 의식이 명료하고 지남력이 있는 상태입니다. 문제의 환자는 명백히 A 단계가 아니며, 활력징후 측정보다 **기도와 호흡 평가가 먼저**입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
AVPU 척도는 GCS(Glasgow Coma Scale)의 간이 버전으로 생각할 수 있습니다. P 단계는 대략 GCS 8점 이하(심각한 뇌 손상)와 상응합니다. 핵심! GCS 8점 이하인 환자는 기도 확보(기관내삽관)를 고려해야 합니다. 또한 의식 저하의 원인을 감별할 때는 'AEIOU-TIPS' (알코올, 간질/전해질 이상, 인슐린/저혈당, 산소 부족, 요독증, 외상, 감염/두개내압 상승, 중독, 정신과/뇌졸중)를 떠올리면 됩니다.

개념 정리: **AVPU 척도와 응급구조사 대응**

| AVPU 단계 | 의미 | 응급구조사 우선 행동 |
| --- | --- | --- |
| A (Alert) | 완전 의식 명료, 지남력 있음 | 주 호소 청취, 2차 평가 및 활력징후 |
| V (Verbal) | 음성 자극에 반응 (말 걸면 눈 뜸 등) | 지속적 관찰, 의식 저하 원인 파악 |
| P (Pain) | 통증 자극에만 반응 (꼬집음, 압통 등) | 1차 평가(ABCDE) 즉시 시작, 기도/호흡 최우선 |
| U (Unresponsive) | 모든 자극에 무반응 (통증도 X) | 심폐소생술 필요 여부 판단 (호흡/맥박 확인) |

한눈에 비교!: **AVPU P 단계 vs U 단계**
- P 단계: 통증에 반응 (환자가 의도적인 움직임 또는 신음) -> 기도 유지 반사는 일부 있을 수 있으나 저하됨. 핵심! 기도 평가가 먼저!
- U 단계: 통증에도 반응 없음 -> 기도 유지 반사 거의 소실. **즉시 기도 확보 (머리 젖히기-턱 들기, 구인두 기도 유지 등) 고려**

핵심 처치 포인트: 의식 저하(P 단계) 환자에서 절대 해서는 안 되는 것? 금기: 무조건 심폐소생술을 시작하는 것! P 단계는 '생명 징후가 불안정할 가능성이 높다'는 의미이지, '심정지'는 아닙니다. 먼저 호흡과 맥박을 확인해야 합니다.

암기 팁: **AVPU 외우기** - 'A부터 V, P, U로 갈수록 환자의 상태가 나빠진다'고 기억하세요. 'A는 좋음 (OK), U는 나쁨 (응급!)'이라는 이미지를 떠올리면 쉽습니다.

국시 빈출 포인트: AVPU 척도는 매년 1~2문제씩 꼭 출제됩니다. 특히 **P 단계와 U 단계의 구분**과 **의식 저하 환자의 최우선 처치(기도 평가)**를 묻는 문제가 많습니다. 또한 GCS와 연결 지어 출제되기도 하니 두 개념을 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!: "AVPU 평가 결과 P 단계인 80세 노인. GCS 점수는 몇 점 이상/이하로 예상되는가?" 또는 "이 환자에서 기도 확보를 위해 가장 먼저 시도해야 할 방법은?" 같은 식으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 요양원에 도착했습니다. 80세 할머니가 침대에 누워 계시고, 직원이 "아까까지 말씀하셨는데 갑자기 대답을 안 하셔요"라고 합니다. 먼저 큰 소리로 "할머니, 할머니!"라고 부르며 어깨를 살짝 흔들어 봅니다(AV - 음성 자극). 반응이 없습니다. 이제 어깨 위쪽을 꼬집거나(통증 자극 - P) 손톱 뿌리를 압박하여 통증 자극을 줍니다. 할머니가 눈을 뜨고 "으.." 신음합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! P 단계 확인! 즉시 1차 평가(Primary Survey, ABCDE) 시작합니다.
1. **A (Airway) & C-spine**: 입안에 이물질(의치, 분비물)이 있는지 확인하고, 머리 젖히기-턱 들기(head-tilt chin-lift) 또는 하악 거상법(jaw thrust)으로 기도를 확보합니다. (낙상 의심 시 경추 보호)
2. **B (Breathing)**: 호흡이 있는지 '보고, 듣고, 느끼기'(Look, Listen, Feel)로 10초 이내 확인합니다. 호흡이 불규칙하거나 느리면(12회/min 미만) 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 보조 환기를 시작합니다.
3. **C (Circulation)**: 맥박(요골/경동맥) 확인, 피부색/온도/모세혈관 재충혈 시간(CRT) 확인. 쇼크 징후가 있는지 파악합니다.
4. **D (Disability)**: AVPU 재평가, 혈당 측정 (저혈당(Hypoglycemia)은 의식 저하의 흔한 원인!), 뇌졸중 평가(빠른 얼굴-팔-말-시간, FAST)를 시행합니다.
5. **E (Exposure)**: 체온 측정, 전신 확인(외상, 발진, 감염 징후).

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대! 의식이 없는 환자에게 물이나 음식을 절대 입에 넣지 마세요.
- 주의! 경추 손상이 의심되면 머리 젖히기를 하지 말고 하악 거상법을 사용하세요.
- 핵심! 1급 응급구조사 업무범위 내에서 혈당 측정 및 저혈당 시 의료지도 하에 포도당(Glucose) 투여가 가능합니다. 하지만 의식이 없는 환자에게 경구 포도당을 절대 투여하지 말고, 정맥로(IV) 확보 후 의료지도에 따라 50% 포도당(D50)을 투여해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: **의식 저하 환자 평가 프로토콜**
1. 안전 확인 및 AVPU 평가
2. 1차 평가 (ABCDE) 즉시 시작 -> 기도 확보, 호흡/맥박 확인
3. 심정지 여부 판단 (호흡 X, 맥박 X -> 즉시 심폐소생술 + 자동심장충격기(AED))
4. 심정지 아닌 경우 -> 2차 평가 (혈당, 체온, FAST, 병력 청취)
5. 이송 준비 및 의료지도 요청 (필요시) -> 전문적인 치료가 가능한 응급의료센터로 이송

선배 응급구조사의 한마디: "AVPU는 우리가 현장에서 5초 만에 환자의 상태를 파악하는 최고의 무기예요! 특히 요양원 같은 곳에서 의식 저하 환자를 만나면 당황하지 말고, A-B-C를 잊지 말고 차근차근 평가하세요. P 단계는 '큰일 났다'는 신호지만, 침착하게 기도부터 확보하면 환자의 생명을 지킬 수 있습니다!"

## 핵심 개념

- **AVPU 척도** — Alert(명료), Verbal(음성), Pain(통증), Unresponsive(무반응)의 약자로 의식 수준을 신속히 평가하는 도구입니다.
- **P (Pain) 단계** — 통증 자극에만 반응하는 상태로, GCS 8점 이하와 상응하며 즉각적인 1차 평가(ABCDE)가 필요한 심각한 의식 저하 상태입니다.
- **1차 평가 (Primary Survey)** — ABCDE 접근법을 기반으로 생명을 위협하는 상태(기도 폐쇄, 호흡 부전, 쇼크 등)를 신속히 찾아내고 즉시 처치하는 응급환자 평가의 첫 단계입니다.
- **GCS (Glasgow Coma Scale)** — 글래스고 혼수 척도로 눈뜨기(E), 언어 반응(V), 운동 반응(M)을 평가하여 의식 수준을 점수화(3~15점)하는 표준화된 도구입니다.
- **AEIOU-TIPS** — 의식 저하의 주요 원인을 기억하기 위한 약어로 알코올, 간질/전해질, 인슐린(저혈당), 산소 부족, 요독증, 외상, 감염/두개내압 상승, 중독, 정신과/뇌졸중을 포함합니다.

## 같은 주제 문제

- [응급구조사가 현장에서 의식 수준을 평가하기 위해 사용하는 AVPU 척도에서 'V'가 의미하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362823)
- [45세 남성이 교통사고 후 현장에서 발견되었다. 환자는 질문에 느리게 반응하며, 간단한 지시에 따를 수 있지만 시간과 장소에 대한 지남력이 떨어진다. 이 환자의 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362824)
- [의식 수준 평가 시 글래스고 혼수 척도(GCS)에서 '눈 뜨기(E)' 항목의 최고 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362825)
- [60세 여성이 갑작스러운 의식 소실로 응급실에 내원하였다. GCS 평가 결과 눈 뜨기 2점, 언어 반응 2점, 운동 반응 4점이었다. 총 GCS 점수는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362826)
- [의식 수준 평가 시 GCS 3점의 의미로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362827)
- [의식 평가 시 뇌간 기능을 확인하기 위해 평가해야 하는 반사는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362828)
- [30세 남성이 약물 과다 복용으로 의식이 없는 상태로 발견되었다. 통증 자극에만 눈을 뜨고, 비명을 지르며, 통증 자극을 회피하는 움직임을 보인다. 이 환자의 A…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362829)
- [의식 수준 평가 시 GCS의 운동 반응(M) 항목에서 최고 점수(6점)에 해당하는 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362830)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._