# MRSA 균혈증으로 IV 반코마이신 1 g을 12시간마다 투여 중인 대상자가 있다. 다음 투여 전에 간호사가 최근 검사 결과를 확인한다. 어떤 결과가 가장 우려되며 투여를 중단하고 의사에게 알려야 하는가? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 MRSA 균혈증으로 IV 반코마이신 1 g을 12시간마다 투여 중인 대상자가 있다. 다음 투여 전에 간호사가 최근 검사 결과를 확인한다. 어떤 결과가 가장 우려되며 투여를 중단하고 의사에게 알려야 하는가? ## 보기 1. BUN 수치는 18 mg/dL로 vancomycin 치료 전 기준치와 변함이 없습니다. 2. 반코마이신 최저 농도 24 mcg/mL, 혈청 크레아티닌이 0.8에서 1.6 mg/dL로 상승 **✔ 정답** 3. 대상자가 가장 최근 vancomycin 주입 후 한 차례 경미한 오심을 호소합니다. 4. 트루프 vancomycin 농도는 15 mcg/mL이며 혈청 크레아티닌은 0.9 mg/dL로 안정적입니다. **정답: 2** ## 해설 반코마이신의 신독성은 용량과 최저 농도(trough) 의존적입니다. 최저 농도가 20 mcg/mL를 초과하고 혈청 크레아티닌이 두 배로 증가하면 KDIGO 급성 신손상 기준을 충족합니다. 간호사는 투여를 중단하고 약물 농도 검토 또는 용량 조절을 위해 의사에게 알려야 합니다. 최저 농도 12 mcg/mL는 치료 범위에 못 미치지만 신독성은 없습니다. BUN 18 mg/dL는 정상 범위입니다. 경미한 오심은 흔한 위장관 부작용으로 투여 중단이 필요하지 않습니다. ## 심화 해설 임상 판단 반코마이신은 치료적 약물 농도 모니터링이 필수다. 중증 MRSA 치료 최저 농도: 15-20 mcg/mL. 독성 기준: 최저 농도 >20 mcg/mL + 크레아티닌 상승. 기저치 대비 크레아티닌 2배 상승은 KDIGO Stage 1 AKI. 기억 팁 반코 최저 >20 + 크레아티닌 2배 = 보류·보고 한국 vs 미국 미국은 가능한 경우 AUC/MIC 모니터링(목표 400-600); 최저 농도 15-20도 허용. 한국 상급종합병원도 AUC 모니터링 도입; 지역병원은 최저 농도 활용. ## 임상 시나리오 임상 가이드라인 2020년 IDSA/ASHP/SIDP/PIDS 합동 지침은 중증 MRSA에서 AUC/MIC 모니터링(AUC 400-600 mg·h/L)을 권고한다. 최저 농도 15-20 mcg/mL도 허용. 최저 농도 20 mcg/mL 초과 또는 크레아티닌 기저치 대비 0.5 mg/dL 이상 상승 시 보류·조정. 주의 병용 신독성 약물(아미노글리코사이드, NSAID, 조영제, piperacillin-tazobactam)은 반코마이신 신손상을 가중시킨다. 치료 중 48-72시간마다 크레아티닌 재측정. ## 핵심 개념 - **반코마이신 최저 농도** — 다음 투여 30분 전 채혈한 혈청 반코마이신 농도. 중증 MRSA 치료 범위: 15-20 mcg/mL. 20 mcg/mL 초과 시 독성 위험; 크레아티닌 재측정 후 용량 조정 검토. - **급성신손상 (KDIGO)** — KDIGO Stage 1 AKI: 48시간 내 혈청 크레아티닌 0.3 mg/dL 상승 또는 7일 내 기저치의 1.5~1.9배 상승, 또는 6-12시간 동안 소변량 - **치료적 약물 모니터링 (TDM)** — 치료 범위가 좁은 약물의 검사 기반 용량 조정. 반코마이신, 아미노글리코사이드, 리튬, 디곡신, 페니토인, 테오필린에 필수. 최저 농도는 투여 30분 전, 최고 농도는 분포기 이후 채혈. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is reviewing the morning lab results for an adult client receiving warfarin for at…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360515&lang=ko) - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [An 80-year-old male with heart failure is prescribed digoxin 0.125 mg daily. During mornin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372686&lang=ko) - [A 38-year-old female with rheumatoid arthritis is being discharged with a new prescription…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372687&lang=ko) - [A 62-year-old patient is being discharged after a deep vein thrombosis and will continue e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=372707&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._