# 응급 환자 평가 기록을 작성할 때, SOAP 형식 중 'S(주관적 자료)'에 해당하는 내용으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

응급 환자 평가 기록을 작성할 때, SOAP 형식 중 'S(주관적 자료)'에 해당하는 내용으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자의 혈압이 80/50mmHg로 측정되었다.
2. 환자의 의식 수준이 기면 상태로 확인되었다.
3. 환자의 심전도에서 ST분절 상승이 관찰되었다.
4. 환자의 동공이 양측 동일하게 빛에 반응하였다.
5. 환자가 "가슴이 답답하고 숨이 차요"라고 말하였다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

SOAP 형식에서 'S'는 환자가 직접 호소하는 증상이나 느낌과 같은 주관적 자료를 의미한다. "가슴이 답답하다"는 환자의 진술이 이에 해당한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 환자 평가 기록의 SOAP 형식에 대한 이해를 묻는 문제예요. SOAP은 의료 현장에서 환자의 상태를 체계적으로 기록하는 방법입니다. S(주관적 자료, Subjective), O(객관적 자료, Objective), A(평가, Assessment), P(계획, Plan)의 약자입니다. 핵심은 **S**가 환자의 진술이나 느낌 등 환자가 직접 경험하고 말하는 정보라는 점이에요. 따라서 구급대원이 측정하거나 관찰한 사실이 아닌, 환자의 말을 그대로 기록한 내용이 정답입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

⑤번 핵심! "가슴이 답답하고 숨이 차요"는 환자가 자신의 증상을 직접 표현한 **주관적 자료(Subjective data)**입니다. SOAP의 'S'는 바로 이렇게 환자가 호소하는 증상(chief complaint)이나 통증의 정도, 불편감 등을 포함하며, 환자의 말을 있는 그대로 인용부호(" ")를 사용해 기록하는 것이 일반적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

①번 환자의 혈압 80/50mmHg 측정 결과: 혼동 주의! 이는 구급대원이 기구를 사용하여 측정한 수치입니다. 관찰 가능하고 측정 가능한 사실이므로 **객관적 자료(O, Objective)**에 해당합니다.

②번 의식 수준 기면 상태 확인: 이 역시 구급대원이 AVPU(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive) 척도나 글래스고 혼수 척도(GCS)를 적용하여 평가한 객관적 결과이므로 O입니다.

③번 심전도 ST분절 상승: 심전도(ECG) 모니터나 12-유도 심전도 기계가 기록한 파형 결과입니다. 이는 구급대원이 판독하는 **객관적 자료(O)**입니다.

④번 동공 반응: 동공의 크기, 대칭성, 빛 반응 속도는 구급대원이 직접 관찰하고 평가하는 신경학적 검사 결과로 **객관적 자료(O)**입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

SOAP 기록은 구급활동일지나 응급실 간호정보지에서 매우 중요하게 사용됩니다. 특히 1급 응급구조사가 응급환자 인계(Hand-off) 시 SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation)와 함께 자주 활용하므로, 각 요소의 구분을 명확히 알아야 합니다. 'S'는 환자가 말한 것, 'O'는 내가 보고 듣고 만지고 측정한 것이라는 기준으로 기억하세요.

개념 정리: SOAP 형식은 환자 평가 기록의 기본 틀입니다. **S**(주관적 자료): 환자의 진술, 통증 강도, 호소 증상. **O**(객관적 자료): 활력징후, 신체검진 소견, 검사 결과, 관찰된 행동. **A**(평가): 문제 목록, 진단명, 환자 상태 요약. **P**(계획): 추가 검사, 처치, 이송 계획, 의뢰 내용.

암기 팁: SOAP의 'S'는 **"Say" (환자가 말한 것)**, 'O'는 **"Observe" (내가 관찰/측정한 것)**으로 연상하세요. '환자의 말'과 '대원의 관찰'을 구분하는 것이 가장 중요합니다.

국시 빈출 포인트: SOAP 형식의 각 요소를 단순히 정의 암기하는 것을 넘어, 실제 구술이나 기록 예시에서 주관적 자료와 객관적 자료를 구분하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 환자의 통증 호소(주관적)와 활력징후(객관적)의 구분은 고전적인 패턴입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 새벽에 50대 남성이 "가슴이 쥐어짜는 듯이 아파요"라며 119에 신고했습니다. 현장 도착 후 환자는 얼굴이 창백하고 식은땀을 흘리며 불안해하고 있습니다. 생체징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, SpO2 94%입니다. 심전도 모니터상 V1~V4 유도에서 ST분절 상승이 관찰됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 이 상황에서 구급대원이 기록해야 할 SOAP 노트를 작성해 봅시다. **S**: 환자가 "가슴이 쥐어짜는 듯이 아파요"라고 호소함. **O**: 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 24회/분, SpO2 94%, 심전도 V1-V4 ST분절 상승, 피부 창백 및 식은땀. **A**: 급성 심근경색증(Acute Myocardial Infarction, STEMI) 의증, 심인성 쇼크(Cardiogenic Shock) 진행 가능성. **P**: 산소 투여(마스크 10L/min), 아스피린 300mg 씹어 복용, 니트로글리세린(Nitroglycerin) 투여 고려(의료지도), 심혈관조영술 가능 권역심뇌혈관질환센터로 이송, 병원 사전 연락.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 환자의 혈압이 90mmHg 이하로 낮으면(우심실 경색 의심) 니트로글리세린은 금기입니다. 또한 SOAP 기록 시 'S'와 'O'를 혼동하여 구급대원의 판단이나 추정을 'S' 항목에 넣지 않도록 주의하세요. 'S'는 오직 환자의 말만 기록하는 칸입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "야, SOAP 기록은 단순한 종이 쓰기가 아니야. 이송 후 응급실 의사 선생님께 환자 상태를 정확히 전달하는 가장 강력한 도구야. 특히 '환자가 한 말'을 그대로 적어두면 진단에 결정적인 단서가 되는 경우가 많아. 국시 공부할 때도 SOAP의 각 요소가 왜 필요한지, 현장에서 어떻게 적용되는지를 생각해보면 훨씬 기억에 오래 남을 거야!"

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