# 응급실에서 내원 환자의 중증도 분류를 위해 KTAS를 적용할 때, 분류 단계를 결정하기 위해 우선적으로 평가해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

응급실에서 내원 환자의 중증도 분류를 위해 KTAS를 적용할 때, 분류 단계를 결정하기 위해 우선적으로 평가해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 상태 **✔ 정답**
2. 환자의 내원 경로와 시간
3. 환자의 사회경제적 상태와 보험 유형
4. 환자의 주호소와 통증 정도
5. 환자의 과거력과 복용 약물

**정답: 1**

## 해설

KTAS는 생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 상태를 가장 먼저 평가하여 생명이 위급한 환자를 신속히 식별하고 분류하는 것을 최우선으로 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 응급의료체계의 핵심인 한국형 중증도 분류체계(KTAS, Korean Triage and Acuity Scale)의 가장 기본적인 평가 원칙을 묻고 있어요. KTAS는 환자의 내원 정보나 사회적 요소가 아니라, 생명과 직결된 생리적 상태를 기반으로 중증도를 결정하는 것이 핵심입니다. KTAS는 응급실 내원 환자를 1단계(소생)부터 5단계(비응급)까지 분류하며, 이 분류의 첫 걸음은 환자의 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 상태가 생명을 위협하는지 여부를 신속하게 평가하는 것입니다. 이는 생존의 사슬(Chain of Survival)에서 가장 첫 번째 고리이며, 응급구조사가 현장과 응급실에서 모두 적용해야 할 핵심 역량입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! KTAS의 1차 평가 목표는 "이 환자가 지금 즉시 생명 구조 처치가 필요한가?"를 판단하는 것입니다. 따라서 기도 폐쇄, 무호흡, 쇼크 상태 등 **생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 상태**를 가장 먼저 평가해야 합니다. 만약 이러한 상태가 확인되면 환자는 즉시 1단계(소생)로 분류되어 지체 없이 소생술(resuscitation)이 시작됩니다. 이는 ATLS(Primary Survey)와 ACLS의 초기 평가 원칙과도 완전히 일치합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- **② 환자의 내원 경로와 시간**: 이는 KTAS의 분류 기준이 아닙니다. 119구급대를 통해 왔는지, 개인 차량으로 왔는지는 생리적 위급도를 결정하지 않습니다.
- **③ 환자의 사회경제적 상태와 보험 유형**: 혼동 주의! 절대적으로 응급의료의 형평성(Equity) 원칙에 위배되며, KTAS는 의학적 응급도만을 기준으로 합니다. 사회경제적 요소는 중증도 분류에 포함되지 않습니다.
- **④ 환자의 주호소와 통증 정도**: 통증 정도는 2차 평가(Secondary Survey) 또는 특정 상황(예: 복통, 흉통)에서 중요한 단서가 될 수 있지만, **최우선** 평가 항목은 아닙니다. 생명 위협 요소가 배제된 후에 평가합니다.
- **⑤ 환자의 과거력과 복용 약물**: 과거력과 약물 정보는 진단과 치료 계획에 중요하지만, 생명이 위급한 상황(예: 무호흡, 무맥박)에서는 후순위로 미루어야 합니다. 생명 구조가 최우선입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
KTAS는 캐나다의 CTAS를 기반으로 한국형에 맞게 개량된 도구입니다. 분류 단계를 결정하는 주요 평가 요소는 다음과 같습니다.
1.  **생명 위협 요소 (Life-threatening condition)**: 기도, 호흡, 순환의 급성 장애
2.  **고통 정도 (Severity of distress)**: 심한 통증, 호흡 곤란, 출혈 등
3.  **자원 필요성 (Resource intensity)**: 필요한 진단 및 치료 자원의 양과 복잡성
4.  **시간 민감도 (Time-sensitivity)**: 특정 시간 내에 처치가 이루어져야 하는 질환 (예: 뇌졸중, 급성심근경색, 중증 외상)

개념 정리
KTAS의 평가 순서는 다음과 같은 계층 구조로 이루어집니다.
1.  **1차 평가 (Primary Triage)**: 기도, 호흡, 순환의 생명 위협 유무 확인 (생명 위협 시 1단계)
2.  **2차 평가 (Secondary Triage)**: 생명 위협이 없는 경우, 활력징후, 통증, 주요 증상 및 징후 평가 (2~4단계)
3.  **3차 평가 (Tertiary Triage)**: 비응급성 증상 및 경미한 손상 (5단계)

한눈에 비교!

| 분류 기준 | KTAS 최우선 평가 | 일반적인 오해 |
| --- | --- | --- |
| 평가 대상 | 생리적 생명 위협 (A/B/C) | 환자의 사회적/역학적 정보 |
| 평가 목적 | 즉각적인 소생술 필요 여부 결정 | 진단적 분류 또는 자원 배분 |
| 평가 시점 | 환자 접촉 즉시 (30초 이내) | 병력 청취나 검사 결과 확인 후 |

국시 빈출 포인트
KTAS는 국가고시에서 '중증도 분류(Triage)' 파트의 핵심입니다. 특히 **1단계(소생)와 2단계(응급)의 구체적인 예시** (예: 기도 폐쇄, 무호흡, 쇼크, 지속적인 경련, GCS 8점 이하)와 **3단계(긴급)와 4단계(준응급)의 감별 기준**을 암기하는 것이 중요합니다. 출제 유형은 "다음 중 KTAS 1단계에 해당하는 환자는?" 또는 "KTAS 분류 시 가장 먼저 확인해야 할 것은?"과 같은 형태로 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!
"50세 남자가 갑작스러운 심한 흉통을 호소하며 119구급차를 통해 응급실에 도착했습니다. 의식은 명료하고 활력징후는 안정적입니다. KTAS 분류 시 가장 우선적으로 확인해야 할 사항은?" (정답: 생명을 위협하는 기도, 호흡, 순환 상태의 유무) → 생명 위협이 없음을 확인한 후, 흉통의 원인(급성심근경색 등)에 따른 2단계 분류를 고려해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급실에 도착한 환자를 맞이할 때, 1급 응급구조사는 **가장 먼저 환자의 얼굴색과 호흡 양상을 3초 이내에 관찰**해야 합니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
응급실로 40대 남성이 119구급대에 의해 이송되어 왔습니다. 이송 보고에 따르면 교통사고로 흉부에 강한 충격을 받았다고 합니다. 환자는 의식이 혼미하고, 숨을 매우 힘들게 쉬며, 목 부위의 정맥이 심하게 팽대되어 있습니다. 이때 구급대원이 건넨 인계서만 확인할 시간이 없습니다. **가장 먼저 해야 할 일은?** 환자의 기도, 호흡, 순환 상태를 직접 눈으로 보고 촉진하는 것입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **기도 (Airway)**: 환자에게 말을 걸어보세요. "여보세요, 숨 쉬기 괜찮으세요?" 대답이 없거나 이상한 소리가 난다면 기도 폐쇄를 의심해야 합니다.
2.  **호흡 (Breathing)**: 흉부의 움직임과 호흡음을 확인하세요. 비대칭적 움직임, 호흡음 감소, 경정맥 팽창은 긴장성 기흉(Tension Pneumothorax) 같은 생명 위협 상황을 암시합니다. 즉시 바늘감압술(Needle Decompression)을 준비해야 합니다.
3.  **순환 (Circulation)**: 요골동맥 맥박을 확인하세요. 맥박이 약하거나 빠르다면(빈맥, Tachycardia) 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)나 심낭압전(Cardiac Tamponade)을 의심해야 합니다. 수축기 혈압 90mmHg 미만은 쇼크의 강력한 지표입니다.
이러한 평가를 통해 1단계(소생)로 분류되면, 즉시 소생팀을 활성화(Call for Help)하고, 기도 확보, 산소 공급, 정맥로 확보(IV Access) 등 전문 소생술을 시작합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
KTAS는 단순한 분류 도구가 아니라, **환자 안전과 응급실 자원의 효율적 배분**을 위한 필수 시스템입니다. 분류를 잘못하면 생명이 위급한 환자가 늦게 처치받거나, 반대로 경증 환자가 불필요한 처치를 받을 수 있습니다. 1급 응급구조사는 KTAS의 객관적 기준에 따라 공정하고 신속하게 분류하는 것이 법적 의무이자 윤리적 책임임을 명심해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"응급실 문이 열리고 환자가 실려 들어오는 순간, 당신의 눈과 손이 가장 강력한 진단 도구예요! '이 환자의 기도는? 호흡은? 맥박은?' 이 세 가지만 머릿속에 떠올리면 KTAS 1단계 환자를 절대 놓치지 않을 거예요. 겁내지 말고, 당당하게 평가하세요!"

## 핵심 개념

- **한국형 중증도 분류체계** — 캐나다 CTAS를 기반으로 개발된 한국형 응급환자 중증도 분류 도구로, 1단계(소생)부터 5단계(비응급)까지 5단계로 구성되며 생리적 지표와 자원 소요량을 기준으로 환자의 응급도를 평가합니다.
- **1차 평가(Primary Survey)** — 환자 접촉 시 가장 먼저 시행하는 신속한 평가로, 생명을 위협하는 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 상태를 확인하는 것이 핵심입니다.
- **소생** — 생명이 위급한 상태에서 심폐소생술, 기관내삽관, 제세동, 수액 소생술 등 생명을 구하기 위한 즉각적인 응급처치를 의미합니다.
- **생명 위협 요소(Life-threatening Condition)** — 기도 폐쇄, 무호흡, 쇼크, 지속적 경련, 심한 출혈 등 즉시 사망에 이르게 할 수 있는 의학적 상태를 말합니다.
- **응급의료 형평성(Equity in Emergency Care)** — 환자의 사회경제적 지위, 보험 유형, 인종, 성별 등에 관계없이 모든 환자에게 동등한 수준의 응급의료를 제공해야 하는 의료 윤리 원칙입니다.

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