# 다수 사상자 발생 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 분류 결과에 따라 이송 우선순위를 결정하는 기준으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

다수 사상자 발생 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 분류 결과에 따라 이송 우선순위를 결정하는 기준으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 현장에서 가장 가까운 병원으로 이송 가능한 환자에게 높은 우선순위를 부여한다.
2. 부상 정도가 가장 심각한 환자에게 항상 최우선순위를 부여한다.
3. 환자의 생존 가능성과 치료 효과를 고려하여 가장 많은 환자에게 최상의 혜택을 줄 수 있는 순서로 결정한다. **✔ 정답**
4. 환자의 나이가 어릴수록 높은 우선순위를 부여한다.
5. 구조 요청 순서대로 이송 우선순위를 결정한다.

**정답: 3**

## 해설

중증도 분류의 핵심 원칙은 제한된 자원 내에서 '가장 많은 환자에게 최상의 혜택'을 주기 위해 생존 가능성과 치료 효과를 고려하여 우선순위를 정하는 것이다. 나이나 구조 순서, 거리 등은 일차적 기준이 아니다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 다수 사상자 발생 현장(Mass Casualty Incident, MCI)에서 1급 응급구조사가 반드시 알아야 할 중증도 분류(Triage)의 핵심 원칙을 묻고 있어요. 중증도 분류는 단순히 부상 정도가 심한 순서대로 치료하거나 이송하는 것이 아닙니다. 핵심! 제한된 인력, 장비, 이송 수단(구급차)이라는 자원(Resource) 내에서 가장 많은 환자에게 최상의 혜택(Best for the most)을 제공하기 위해 생존 가능성(Survivability)과 치료 효과(Effectiveness of care)를 기준으로 우선순위를 결정하는 것이 핵심 원칙입니다. 즉, 심각한 부상이지만 즉각적인 처치로 생존 가능성이 높은 환자(예: 기도 폐쇄, 긴장성 기흉)에게 최우선 순위를 부여하고, 생존 가능성이 극히 낮은 환자(예: 심폐정지, 치명적 두부 손상)는 후순위로 분류하는 것이 맞습니다. 이는 전시(戰時) 의학에서 유래한 개념으로, 일상적인 응급의료 상황에서의 '환자 개인에게 최선'이라는 원칙과는 다르다는 점을 반드시 이해해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ③번입니다. 핵심! 중증도 분류의 궁극적인 목표는 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하여 전체 사상자의 사망률과 이환율을 최소화하는 것입니다. 따라서 한 명의 환자에게 모든 자원을 쏟기보다는, 생존 가능성이 높은 다수의 환자에게 신속히 처치하여 더 많은 생명을 구하는 데 초점을 맞춥니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 혼동 주의! 현장에서 가장 가까운 병원으로의 이송이 항상 최선은 아닙니다. 환자의 중증도에 따라 권역외상센터(Regional Trauma Center)나 전문 센터로의 이송이 필요할 수 있으며, 중증도 분류 결과에 따라 이송 순서와 목적지가 결정되어야 합니다.
②번: 부상 정도가 가장 심각한 환자(예: 흉부 관통상으로 심폐정지 직전)가 항상 최우선은 아닙니다. 생존 가능성이 없거나 극히 낮은 환자(예: 무호흡, 무맥박)는 흑색(Black) 또는 사망(Dead)으로 분류되어 후순위가 됩니다. 최우선순위(적색, Red)는 생존 가능성이 높으면서 즉각적인 처치가 필요한 환자입니다.
④번: 환자의 나이는 중증도 분류의 직접적인 기준이 아닙니다. 다만, 소아 환자의 경우 생리적 예비력이 다르고 손상 기전이 달라 별도의 소아 중증도 분류 도구(예: JumpSTART)를 사용할 수 있지만, '어리다고 무조건 우선순위가 높다'는 원칙은 잘못되었습니다.
⑤번: 선착순(First-come, first-served) 방식은 다수 사상자 현장에서 가장 비효율적이고 위험한 방법입니다. 중증도가 낮은 경상자가 먼저 도착했다고 우선 처치받으면, 뒤에 도착한 중증 환자의 골든타임을 놓칠 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
중증도 분류는 크게 생리학적 분류 도구(예: START (Simple Triage and Rapid Treatment), JumpSTART), 해부학적 분류 도구, 그리고 기전(Mechanism of Injury, MOI)에 의한 분류로 나뉩니다. START 기법은 환자의 보행 능력, 호흡, 관류(요골동맥 촉지), 의식 상태(GCS or AVPU)를 30초 이내에 평가하여 즉시 분류합니다. 분류 결과는 색깔 코드(적색-즉시, 황색-지연, 녹색-경상, 흑색-사망/회생 불가)로 표시하며, 이에 따라 치료와 이송의 우선순위가 결정됩니다.

개념 정리: 다수 사상자 발생 시 중증도 분류의 핵심 원칙은 '제한된 자원 내에서 가장 많은 생명을 구하기 위해 생존 가능성과 치료 효과에 따라 우선순위를 결정하는 것'입니다.

한눈에 비교!:

| 구분 | 일상적 응급의료 | 다수 사상자 발생(MCI) |
| --- | --- | --- |
| 원칙 | 환자 개인에게 최선 (Best for the individual) | 가장 많은 환자에게 최선 (Best for the most) |
| 자원 | 풍부함 (상대적) | 극도로 제한됨 |
| 우선순위 | 가장 아픈 환자 (Sickest first) | 가장 살릴 가능성이 높은 환자 (Greatest chance of survival) |

핵심 처치 포인트: 현장에 도착하면 가장 먼저 '현장 안전'을 확보한 후, 중증도 분류 책임자(Triage Officer)를 지정하고 START/JumpSTART 등의 표준화된 도구를 사용하여 신속하게 분류를 시작해야 합니다. 분류 결과는 환자의 이마나 손목에 부착하는 색깔 태그

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 1급 응급구조사로서 119구급대와 함께 고속도로 5중 추돌 사고 현장에 첫 번째로 도착했습니다. 현장은 아수라장이고, 사상자는 최소 15명으로 파악됩니다. 구급차는 여러분의 차량 한 대뿐이고, 추가 지원이 도착하기까지는 10분 이상 걸릴 것으로 예상됩니다. 현장 안전을 확인한 후, 여러분은 즉시 중증도 분류(Triage)를 시작해야 합니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 자원 파악:** 현장이 안전한지 확인하고, 사용 가능한 인력(구급대원 2명, 경찰)과 장비(구급차 1대, 기본 처치 키트)를 파악합니다. 중증도 분류 책임자(Triage Officer)를 지정합니다.
2.  **음성적 분류 (Vocal Triage):** 큰 소리로 "119구급대입니다! 스스로 걸어서 이쪽으로 올 수 있는 분은 이쪽으로 모여 주세요!"라고 외칩니다. 걸어오는 환자는 일단 녹색(경상, Minimal)으로 분류하고 한 곳에 대기시킵니다.
3.  **START 분류 시행:** 걸어오지 못하는 환자들을 대상으로 **RPM** 순서로 30초 이내에 평가합니다.
- **호흡(R):** 호흡이 없으면 기도를 개방한 후 다시 확인. 여전히 없으면 흑색(사망/회생 불가). 호흡수가 30회/분 이상이면 적색(즉시).
- **관류(P):** 요골맥파가 촉지되지 않거나 모세혈관 재충전 시간(CRT)이 2초 이상이면 적색(즉시).
- **의식상태(M):** 간단한 지시에 따르지 못하면(AVPU에서 'V' 또는 'P' 반응) 적색(즉시).
4.  ****분류 결과 표시 및 이송 우선순위 결정:**** 분류 결과를 색깔 태그로 환자에게 부착합니다.
- **1순위 이송 (적색, Red):** 기도 확보, 긴장성 기흉 감압, 심한 출혈 지혈 등 즉각적인 생명 구조 처치가 필요하고 생존 가능성이 높은 환자들입니다. 제한된 구급차로 이들을 먼저 권역외상센터나 권역응급의료센터로 이송합니다.
- **2순위 이송 (황색, Yellow):** 상태가 안정적이지만 수 시간 내에 치료가 필요한 환자들입니다.
- **대기 (녹색, Green):** 경미한 부상으로 자력 보행이 가능한 환자들입니다.
- **후순위 (흑색, Black):** 심폐정지 등 현장에서 회생 가능성이 없다고 판단되는 환자입니다. 자원을 소모하지 않습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 1급 응급구조사는 현장 중증도 분류를 주도할 수 있는 법적 권한과 책임이 있습니다. 분류는 고정된 것이 아니라 환자의 상태가 변함에 따라 재평가(Re-triage)하여 분류 등급을 상향 또는 하향 조정해야 합니다.
- 생존 가능성이 없는 흑색 환자에게 소생술을 시도하지 않음으로써 더 많은 생명을 구할 수 있다는 원칙을 이해하고 있어야 하며, 이는 현장에서 감정적으로 어려울 수 있지만 전문가로서의 냉철한 판단이 필요합니다.
- 직접 의료지도가 필요한 상황(예: 마약 해독제 투여, 소아 환자 전문 처치)이 발생할 수 있으므로, 의료지도 의사와의 통신 체계를 확보해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 119구급대 다수 사상자 발생 대응 프로토콜에 따라, 첫 도착 대원은 현장 상황 보고(Situation Report, SitRep)와 함께 중증도 분류를 즉시 시작하고, 추가 자원(구급차 증차, 헬기, 의료지도)을 요청합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "다수 사상자 현장에서 가장 위험한 것은 '혼란'이에요. 머릿속이 하얘질 수 있지만, START 분류처럼 표준화된 도구는 그 혼란 속에서 여러분의 나침반이 되어줍니다. 30초 안에 호흡, 맥파, 의식만 체크하면 돼요! 한 명의 중증 환자에게 집중해서 모든 골든타임을 허비하지 말고, 전체를 보는 눈을 가져야 해요. 당신의 분류 하나하나가 생명을 구하는 첫 단추입니다!"

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