# 응급구조사가 구급활동일지를 작성할 때, 환자의 '주호소'를 기록하는 가장 적절한 방법은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362811  
> language: ko  
> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

응급구조사가 구급활동일지를 작성할 때, 환자의 '주호소'를 기록하는 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 보호자가 말한 내용을 요약하여 기록한다.
2. 병원 도착 후 의사가 내린 최종 진단명을 기록한다.
3. 환자가 진술한 불편감을 그대로 기록한다. **✔ 정답**
4. 응급구조사가 판단한 추정 진단명을 기록한다.
5. 의학적 진단명을 기록한다.

**정답: 3**

## 해설

주호소(Chief Complaint)는 환자가 느끼는 가장 주된 불편감을 환자 자신의 언어로 기록하는 것이 원칙이다. 진단명이 아닌 증상 중심으로 기록해야 하며, 객관적 정보 전달을 위해 환자의 진술을 있는 그대로 적는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 구급활동일지 작성의 핵심 원칙, 특히 주호소(Chief Complaint, CC) 기록 방법에 대한 이해를 묻고 있어요. 주호소는 환자가 현재 느끼는 가장 주된 불편감을 **환자 자신의 언어(Patient's own words)**로, 가능한 한 그대로 기록하는 것이 원칙입니다. 이는 응급구조사가 추측한 진단이 아닌, 환자의 주관적 증상을 객관적으로 전달하기 위함이며, 이후 병원 의료진이 환자 상태를 이해하는 첫 단추 역할을 합니다. 핵심! 주호소는 **증상 중심(Symptom-oriented)** 기록이어야 하며, 진단명을 적어서는 안 됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
③번이 정답입니다. 주호소 기록의 가장 기본 원칙은 환자가 진술한 불편감을 있는 그대로, 예를 들어 "가슴이 답답해요", "배가 너무 아파요"와 같이 환자의 언어로 기록하는 것입니다. 이는 주관적 정보이지만, 환자의 상태를 가장 직접적으로 반영하는 중요한 초기 평가 정보입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ①번 보호자의 말을 요약하는 것은 추가 정보 수집 시 참고할 수 있지만, 주호소는 환자 본인의 진술을 우선시해야 합니다. 혼동 주의! ②번과 ⑤번의 의사 최종 진단명이나 의학적 진단명은 주호소가 아니라, 병원 도착 후 의료진의 진료 결과에 해당하는 진단명(Diagnosis) 항목에 기록해야 할 내용입니다. 혼동 주의! ④번 응급구조사의 추정 진단명은 주호소가 아닌, 현장평가 및 처치 소견(Field Impression) 또는 추정 진단(Presumptive Diagnosis) 항목에 기록하는 것이 적절합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
구급활동일지의 주요 기록 항목을 구분하세요.
- **주호소(Chief Complaint, CC)**: 환자 말 그대로 기록 (예: "허리가 아파요")
- **현 병력(History of Present Illness, HPI)**: 주호소를 중심으로 OPQRST(발병, 악화/완화 요인, 양상, 방사통, 시간 경과 등)를 상세히 기록
- **진단명(Diagnosis)**: 의사가 내린 최종 질병명
- **추정 진단(Field Impression)**: 응급구조사가 현장 평가와 생체징후를 바탕으로 내린 임상적 추정

개념 정리: 구급활동일지 기록 시 주호소는 환자 진술을 있는 그대로(따옴표 사용 권장), 진단명은 절대 금지, 증상 중심 기록이 핵심입니다.

한눈에 비교!:

| 항목 | 주호소 (CC) | 현 병력 (HPI) | 추정 진단 |
| --- | --- | --- | --- |
| 작성자 | 환자 진술 기반 | 응급구조사가 정리 | 응급구조사 |
| 내용 | 환자의 불편감 (증상) | 증상의 발생 경과 | 응급구조사의 판단 |
| 기록 방식 | 환자 언어 그대로 | 구조화된 서술 | 의학적 용어 사용 가능 |

국시 빈출 포인트: 구급활동일지 작성 원칙은 국가고시에서 반드시 출제되는 영역입니다. 특히 "주호소"와 "진단명"을 혼동하는 오답을 자주 내니, "주호소는 환자의 말, 진단명은 의사의 말"로 암기하세요.

기출 변형 주의!: "의식이 없는 환자(무의식)의 주호소는 어떻게 기록해야 하는가?"라는 문제로 변형되어 출제될 수 있습니다. 이때는 보호자나 목격자의 진술을 바탕으로 "의식소실" 등으로 기록하며, 출처를 명시해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 50대 남성 환자에게 출동했습니다. 환자는 "선생님, 갑자기 가슴 한가운데가 마치 돌로 누르는 것처럼 아프고 숨이 차요"라고 말합니다. 이때 구급활동일지의 주호소(Chief Complaint)란에는 "가슴 한가운데가 마치 돌로 누르는 것처럼 아프고 숨이 차요"라고 **환자의 말을 그대로 따옴표(" ")를 붙여 기록**하는 것이 가장 정확합니다. "급성 심근경색 의심" 같은 추정 진단을 주호소란에 적는 것은 잘못된 기록입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
주호소 기록 후, OPQRST(발병 양상, 악화/완화 요인, 양상, 방사통, 시간)에 따라 현 병력을 체계적으로 수집하고 기록합니다. 환자가 "가슴을 쥐어짜는 듯한 통증"이라고 표현했다면, 이는 핵심! 심근허혈(Myocardial Ischemia)을 시사하는 중요한 단서가 되므로 반드시 정확히 기록해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
환자가 의식이 없거나 소아인 경우, 의료지도 하에 보호자나 목격자로부터 정보를 청취하고, 그 출처를 명확히 기록해야 합니다. "주호소: 보호자 진술에 따르면 약 30분 전 의식 소실됨"과 같이 기록합니다. 또한, 환자의 진술을 왜곡하거나 의학적 용어로 바꿔 쓰지 않도록 주의하세요. 예를 들어, 환자가 "배가 부글부글 끓어요"라고 말했는데 "복부 불편감 호소"라고 바꿔 쓰면 환자의 증상이 정확히 전달되지 않을 수 있습니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 도착 후 인계 시, 주호소를 포함한 구급활동일지 정보는 응급실 의료진과의 환자 인계(Patient Hand-off) 과정에서 SBAR(Situation, Background, Assessment, Recommendation) 형식으로 구두로도 정확히 전달해야 합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "구급활동일지는 단순한 기록지가 아니라, 환자의 생명과 연결된 법적 문서이자 의료진과의 소통 창구예요. 특히 주호소는 환자의 첫 마디, 그 생생한 증상을 그대로 적어야 병원에서도 정확한 진단에 도달할 수 있습니다. '환자의 말'을 함부로 요약하거나 바꾸지 마세요!"

## 같은 주제 문제

- [다수 사상자 발생 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 가장 우선적으로 고려해야 할 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362793)
- [성인 다수 사상자 현장에서 START 중증도 분류 체계를 적용할 때, 빨간색(Red)으로 분류되는 환자의 상태로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362794)
- [응급실 내원 환자의 중증도 분류를 위해 사용되는 KTAS(한국형 응급환자 분류도구)의 1차 평가 항목에 해당하는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362795)
- [KTAS 2단계(응급) 환자의 분류 기준으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362796)
- [현장에서 중증도 분류를 시행할 때, 환자에게 부착하는 중증도 분류 카드(Triage Tag)의 색상과 의미 연결이 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362797)
- [다음 중 다수 사상자 현장에서 중증도 분류를 시행할 때, START 분류 체계의 평가 항목에 포함되지 않는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362798)
- [소아 다수 사상자 현장에서 사용하는 JumpSTART 중증도 분류 체계에서 성인 START와 구별되는 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362799)
- [응급실에서 KTAS를 이용하여 중증도 분류를 시행할 때, 2차 평가에서 고려해야 할 항목으로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362800)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._