# START 분류 체계에서 호흡이 30회/분 이상인 환자의 다음 평가 항목으로 옳은 것은?

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> subject: 중증도 분류와 기록

## 문제

START 분류 체계에서 호흡이 30회/분 이상인 환자의 다음 평가 항목으로 옳은 것은?

## 보기

1. 요골동맥 맥박 촉지 여부 **✔ 정답**
2. 호흡음 청진
3. 보행 가능 여부
4. 모세혈관 재충혈 시간
5. 의식 수준 평가

**정답: 1**

## 해설

START 분류에서 호흡수가 30회/분 이상이면 즉시 적색(Red)으로 분류하거나, 관류 평가(요골동맥 맥박 촉지)로 넘어간다. 호흡수가 정상 범위(10~30회/분)일 때는 관류 평가를 시행한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대규모 재해 현장에서 환자의 중증도를 신속하게 분류하는 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 분류 체계의 알고리즘 순서를 묻고 있어요. 핵심! START 분류는 '호흡(Respiration) → 관류(Perfusion) → 의식상태(Mental Status)' 순서로 평가합니다. 호흡 평가에서 호흡수가 30회/분 이상(무호흡 포함)으로 측정되면, 환자는 생명이 즉각적으로 위협받는 상태로 간주하여 즉시 적색(Red, 즉시응급)으로 분류하거나, 또는 추가 관류 평가(요골동맥 맥박 촉지)를 통해 최종 등급을 결정하도록 설계되어 있습니다. 따라서 호흡 평가 직후의 다음 단계는 관류 평가, 즉 요골동맥 맥박 촉지 여부입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
START 분류의 첫 단계는 '걸어갈 수 있는가(보행 가능)'입니다. 보행이 불가능하면 '호흡' 평가로 넘어갑니다. 호흡수가 30회/분 이상이거나 무호흡이면 생명 유지에 심각한 문제가 있으므로, 즉시 적색(Red) 분류를 고려하거나 추가 관류 평가를 통해 상태를 확정합니다. 정답인 ①번 '요골동맥 맥박 촉지 여부'는 관류(Perfusion) 평가 항목으로, 호흡이 정상이거나(10~30회/분) 비정상이더라도 관류 상태를 확인하기 위한 필수 다음 단계입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ②번 '호흡음 청진'은 호흡의 '질(quality)'을 평가하는 세부 항목으로, START와 같은 간단한 분류 체계에서는 사용하지 않습니다. START는 '호흡 유무'와 '횟수'에만 초점을 맞춥니다.
- ③번 '보행 가능 여부'는 START 분류의 **첫 번째 단계**입니다. 이 문제는 호흡 평가를 이미 시행한 후의 다음 단계를 묻고 있으므로, 첫 단계는 이미 통과한 상태입니다.
- ④번 '모세혈관 재충혈 시간'은 소아 재해 분류 체계인 JumpSTART나 일부 세부 관류 평가에서 사용하지만, 성인 START의 관류 평가 항목은 '요골동맥 맥박 촉지'입니다.
- ⑤번 '의식 수준 평가'는 관류 평가(맥박 촉지)까지 마친 후, 관류가 정상일 때(요골동맥 맥박이 촉지되고 모세혈관 재충혈이 2초 이내) 마지막으로 시행하는 평가 항목입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
START 분류의 전체 흐름을 반드시 암기해야 합니다.
1. **보행 가능?** → 예(경상자, 녹색/Black) / 아니오(다음 평가)
2. **호흡?** → 무호흡(사망, 흑색/Black) / 30회/분 이상(적색/Red) / 10~30회/분(다음 평가)
3. **관류?** → 요골동맥 맥박 무촉지 또는 모세혈관 재충혈 2초 초과(적색/Red) / 정상(다음 평가)
4. **의식?** → 간단한 명령에 반응 없음(적색/Red) / 반응 있음(지연, 황색/Yellow)

개념 정리: START 분류 체계 알고리즘 (성인)

| 단계 | 평가 항목 | 결과 | 분류 색상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 보행 가능 여부 | 가능 | 녹색(Green, 경상자) / 흑색(Black, 사망) |
| 2 | 호흡수 | 무호흡 | 흑색(Black, 사망) - 기도 개방 후 재평가 |
| 2 | 호흡수 | 30회/분 이상 | 적색(Red, 즉시) |
| 2 | 호흡수 | 10~30회/분 | 관류 평가로 이동 |
| 3 | 관류(요골맥박) | 무촉지 | 적색(Red, 즉시) |
| 3 | 관류(요골맥박) | 촉지됨 | 의식 평가로 이동 |
| 4 | 의식 수준 | 명령 수행 불가 | 적색(Red, 즉시) |
| 4 | 의식 수준 | 명령 수행 가능 | 황색(Yellow, 지연) |

한눈에 비교!: START(성인) vs JumpSTART(소아, 8세 미만)의 주요 차이는 호흡 기준입니다.
- 성인: 호흡수 30회/분 이상 → 적색
- 소아: 호흡수 15~45회/분이 정상. 무호흡 시 먼저 5회 인공호흡 시행 후 재평가.
- 소아 관류 평가: 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 사용.
국시 빈출 포인트: START 분류 체계의 각 단계별 기준 수치(호흡수 30회/분, CRT 2초, 요골맥박 촉지 여부)는 국가고시에서 빈출됩니다. 특히 '호흡수가 30회/분 이상일 때'와 '무호흡 시 사망(흑색) 분류 전 기도 개방 재평가'를 혼동하지 않도록 주의하세요.
기출 변형 주의!: "호흡수가 28회/분이고 요골맥박이 촉지되는 40대 남성의 START 분류는?" → 호흡수 10~30회/분(정상) → 관류 평가(요골맥박 촉지) → 의식 평가에서 명령 수행 가능 → 황색(Yellow). 알고리즘 순서를 꼭 적용하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
지하철 폭발 사고 현장에 1차 구급대가 도착했습니다. 다수의 사상자가 바닥에 쓰러져 있습니다. 당신이 START 분류를 시작합니다. 첫 번째 환자는 50대 남성으로, 보행이 불가능하고 호흡이 가쁩니다. 호흡수를 측정하니 38회/분입니다. **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **보행 평가**: "환자분, 일어나서 저쪽으로 걸어가세요." → 불가능.
2. **호흡 평가**: 호흡수 38회/분. 핵심! START 알고리즘에 따라 호흡수가 30회/분 이상이면 즉시 **적색(Red) 태그**를 부착하고, 생명 구조 처치(기도 유지, 출혈 조절 등)를 시작해야 합니다. 그러나 공식 알고리즘에서는 '관류 평가(요골동맥 맥박 촉지)'로 넘어가서 상태를 더 확인할 수도 있습니다.
3. **관류 평가**: 요골동맥 맥박을 촉지해 봅니다. 만약 맥박이 약하거나 느껴지지 않으면 관류가 불량한 상태로, 즉시 적색(Red)입니다. 맥박이 뚜렷하면 관류는 유지되고 있는 것입니다.
4. **의식 평가**: 관류가 정상이면 "눈을 뜨세요", "손을 쥐어보세요" 같은 간단한 명령을 내립니다. 명령에 반응하지 않으면 적색(Red), 반응하면 황색(Yellow, 지연)으로 분류합니다.
5. **이송**: 적색 환자는 최우선으로 병원에 이송되어야 합니다.
현장 처치 프로토콜:
- 적색(Red): 즉시 생명 구조 처치 및 최우선 이송.
- 황색(Yellow): 1~2시간 내 처치 가능, 지속적 재평가 필요.
- 녹색(Green): 경상자, 자력 보행 가능, 대기.
- 흑색(Black): 사망 또는 회생 불가능.
선배 응급구조사의 한마디: "재해 현장에서 분류는 '내가 가장 효율적으로 생명을 구할 수 있는 환자'를 찾는 거예요. 호흡이 30회 이상인 환자를 보면 '이 환자는 골든아워 안에 수술실에 데려가야 하는 심각한 상태구나'라고 직감해야 합니다. 분류 태그를 붙이는 순간, 그 환자의 생존율이 결정됩니다. 정확하고 신속하게 판단하세요!"

## 핵심 개념

- **START 분류** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 대규모 재해 현장에서 환자의 중증도를 호흡, 관류, 의식 상태 순서로 신속하게 평가하여 4색(적/황/녹/흑)으로 분류하는 체계
- **요골동맥 맥박 촉지** — 손목 부위의 요골동맥 맥박을 만져보는 것으로, START 분류에서 관류(Perfusion) 상태를 평가하는 핵심 항목
- **적색 분류 (Red Triage)** — 생명이 즉각적으로 위협받아 최우선으로 응급처치와 이송이 필요한 환자 분류 (호흡수 30회/분 이상, 요골맥박 무촉지, 의식 저하 등)
- **관류 평가 (Perfusion Assessment)** — 신체 말단으로의 혈액 공급 상태를 평가하는 단계로, START에서는 요골동맥 맥박 촉지와 모세혈관 재충혈 시간(CRT)으로 판단
- **재해 현장 분류** — 제한된 의료 자원 내에서 최대한 많은 생명을 구하기 위해 환자의 치료 우선순위를 결정하는 체계적인 과정

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